【正文】 滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，咨詢內(nèi)容應(yīng)包括艾滋病母嬰傳播的危害，預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息；幫助評(píng)估危險(xiǎn)行為；解釋檢測(cè)的意義和利弊及等待結(jié)果時(shí)的預(yù)防措施；介紹并建議進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性或陽(yáng)性者均要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，進(jìn)行有效的避孕指導(dǎo)。 各試點(diǎn)市縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健的男女雙方免費(fèi)提供有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息；進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估；介紹并建議進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。各相關(guān)機(jī)構(gòu)要設(shè)立預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線（或在預(yù)防艾滋病咨詢熱線中加入預(yù)防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容），提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，特別是婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的場(chǎng)地和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的咨詢?nèi)藛T，為目標(biāo)人群提供面對(duì)面?zhèn)€性化的健康教育。服務(wù)人員通過(guò)健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)和信息，在各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房及產(chǎn)房，婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場(chǎng)所，進(jìn)行分發(fā)及指導(dǎo)使用。 開(kāi)發(fā)、制作健康教育材料。 對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)專業(yè)、傳播、人際交流、咨詢等技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家 – 省 – 市（縣） – 鄉(xiāng) – 村的逐級(jí)培訓(xùn)。 提高服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力。利用當(dāng)?shù)孛襟w進(jìn)行經(jīng)常性的有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育知識(shí)的大眾傳播。2. 健康教育、多部門參與的健康教育。 相關(guān)部門及非政府組織的領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對(duì)本項(xiàng)目的實(shí)施提供具體的支持。6. 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到80%；12個(gè)月及18個(gè)月嬰兒艾滋病病毒抗體檢測(cè)率分別達(dá)到90%。5. 為所有艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供孕期、分娩期和產(chǎn)后的預(yù)防措施服務(wù)。3. 開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，覆蓋率達(dá)90%。（二）具體目標(biāo)1. 建立適合我國(guó)國(guó)情的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有效經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)作模式和服務(wù)方式。三、項(xiàng)目實(shí)施的目的與目標(biāo)（一）目的在項(xiàng)目地區(qū)，通過(guò)廣泛開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動(dòng)，預(yù)防育齡婦女感染艾滋??；為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)；支持感染艾滋病病毒的婦女對(duì)自己的生殖健康做出知情選擇；為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預(yù)防措施。根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群為項(xiàng)目地區(qū)所有孕產(chǎn)婦及婚前保健人群。二、試點(diǎn)地區(qū)和目標(biāo)人群項(xiàng)目地區(qū)的選擇考慮目前我國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)和重點(diǎn)地區(qū)，在綜合地區(qū)差異和現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，以艾滋病高發(fā)地區(qū)為主，根據(jù)：（1）艾滋病感染者多，出現(xiàn)母嬰傳播的可能性較大；（2）政府領(lǐng)導(dǎo)重視艾滋病防治工作，并且有開(kāi)展項(xiàng)目活動(dòng)的積極性；（3）有較完善的防治隊(duì)伍，有一定的工作基礎(chǔ)和能力等條件，確定項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。國(guó)家在127個(gè)艾滋病綜合防治示范區(qū)及15省85個(gè)地區(qū)加強(qiáng)艾滋病防治工作，對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作提出了更高的要求。然而，我國(guó)目前預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作較其它艾滋病防治工作相對(duì)滯后。當(dāng)前，我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻，估計(jì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人總數(shù)已達(dá)84萬(wàn)。艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加75%。研究表明，在未干預(yù)情況下，艾滋病母嬰傳播發(fā)生率達(dá)15%～50%，在歐美為16%～20%，泰國(guó)19%～24%，非洲25%～40%。預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點(diǎn)工作實(shí)施方案（修訂版）一、背景艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程。艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在孕期（艾滋病病毒經(jīng)胎盤感染胎兒）、生產(chǎn)過(guò)程中（胎兒通過(guò)母親產(chǎn)道時(shí)感染）和產(chǎn)后（艾滋病病毒經(jīng)哺乳等密切接觸而傳播）等環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有240萬(wàn)感染艾滋病病毒的婦女生育孩子，造成每年約80萬(wàn)、每天約2000個(gè)新生兒感染艾滋病病毒。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和研究證明，實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施，如開(kāi)展孕期自愿咨詢與檢測(cè)、預(yù)防用藥、人工喂養(yǎng)等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。感染者以年輕人為主，而且女性比例逐漸增大。部分地區(qū)資料顯示，不同傳播途徑比較，%%，由母嬰傳播造成的嬰兒和兒童艾滋病病毒感染人數(shù)在逐漸增加，嚴(yán)重威脅著兒童的健康，并由此帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。2002年在聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)資金和技術(shù)支持下，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，在河南省上蔡縣開(kāi)展了預(yù)防艾滋病母嬰傳播的試點(diǎn)項(xiàng)目，取得了一定的成效，證實(shí)了在我國(guó)其他地區(qū)盡快開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，探索適合我國(guó)國(guó)情的防治經(jīng)驗(yàn)和模式，切實(shí)有效降低我國(guó)艾滋病母嬰傳播的發(fā)生率，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量的必要性。（一）項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)河南省 上蔡縣廣東省 深圳市云南省 開(kāi)遠(yuǎn)市臨滄縣廣西壯族自治區(qū) 憑祥市賀州市新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊市伊寧市（二）目標(biāo)人群8個(gè)試點(diǎn)市縣分布在5個(gè)省（自治區(qū)），覆蓋人口1360萬(wàn)，共有322萬(wàn)育齡婦女。育齡婦女及孕產(chǎn)婦家庭為項(xiàng)目健康教育目標(biāo)人群。達(dá)到提高人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意識(shí)，最大程度地減少艾滋病母嬰傳播，降低艾滋病對(duì)婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。2. 培訓(xùn)一支具有預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)能力的專業(yè)隊(duì)伍，專業(yè)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到95%。4. 為孕產(chǎn)婦、婚前保健人群提供自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)，覆蓋率達(dá)到90%；孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病病毒抗體檢測(cè)率達(dá)85%。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物服用率達(dá)到90%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到90%。四、項(xiàng)目活動(dòng)（一）實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施1. 加強(qiáng)項(xiàng)目的組織管理和社會(huì)動(dòng)員 項(xiàng)目地區(qū)的政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的管理和監(jiān)督指導(dǎo)。 在項(xiàng)目地區(qū)開(kāi)展廣泛的社會(huì)動(dòng)員，為項(xiàng)目的順利實(shí)施營(yíng)造一個(gè)積極有利的氛圍。項(xiàng)目地區(qū)的衛(wèi)生部門和承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門（婦聯(lián)、計(jì)生、教育、共青團(tuán)、文化、公安等）建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。配合“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“艾滋病日”等節(jié)日，開(kāi)展圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各種主題活動(dòng)。 編寫健康教育的培訓(xùn)教材及核心信息傳播手冊(cè)。 選擇開(kāi)展健康教育較好的項(xiàng)目縣作為示范點(diǎn)，組織經(jīng)驗(yàn)交流和現(xiàn)場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)，以推動(dòng)整個(gè)項(xiàng)目中健康教育活動(dòng)的開(kāi)展。制作以預(yù)防艾滋病母嬰傳播為主要內(nèi)容的宣傳冊(cè)、自愿咨詢與檢測(cè)臺(tái)歷、VCD、張貼畫等多種形式的健康教育材料。 提供個(gè)性化健康教育。 在項(xiàng)目地區(qū)建立艾滋病咨詢熱線。3. 提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù) 提供咨詢服務(wù) 試點(diǎn)市縣在婦幼保健服務(wù)基礎(chǔ)上，建立符合地區(qū)情況的自愿咨詢與檢測(cè)流程。在充分告知和保密的原則下，填寫“艾滋病病毒抗體檢測(cè)知情同意書”（參見(jiàn)附件2）后提供檢測(cè)服務(wù)。對(duì)感染者提供轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)（流程參見(jiàn)附件1）。在充分告知和保密的原則下，填寫“艾滋病病毒抗體檢測(cè)知情同意書”（參見(jiàn)附件2），免費(fèi)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)（流程參見(jiàn)附件1）。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕指導(dǎo)。 建議艾滋病病毒感染孕婦的配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)。 對(duì)檢測(cè)艾滋病病毒抗體陰性的孕產(chǎn)婦，也要進(jìn)行檢測(cè)后的咨詢，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗口期”的信息，進(jìn)行有效的避孕指導(dǎo)，并提供轉(zhuǎn)診、隨訪服務(wù)，建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)?！度珖?guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》中的替代策略Ⅲ，使用HIV快速篩查方法進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，詳細(xì)工作流程見(jiàn)附件1。 對(duì)于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則應(yīng)視為陽(yáng)性，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施。 對(duì)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒應(yīng)分別于產(chǎn)后12個(gè)月及18個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體追蹤檢測(cè)。 為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開(kāi)展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。本項(xiàng)目推薦使用世界衛(wèi)生組織預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案。方案一（首選推薦方案）：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+ NVP聯(lián)合用藥）孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂(lè)命（簡(jiǎn)稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時(shí)后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200mg。嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用維樂(lè)命 2mg/kg（），最多不超過(guò)6mg（）。方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。嬰兒出生后服用AZT每6小時(shí)1次，2mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。分娩過(guò)程中 齊多夫定 300mg 每3小時(shí)1次＋拉米夫定 150mg 每日2次，至分娩結(jié)束。新生兒 齊多夫定 4mg/kg每日2次＋拉米夫定 2mg/kg每日2次， 持續(xù)用藥1周。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)服用維樂(lè)命200mg。若新生兒服用維樂(lè)命1小時(shí)內(nèi)嘔吐，則應(yīng)重復(fù)服用維樂(lè)命一次。在條件許可的情況下，盡量選用推薦方案一；在沒(méi)有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒(méi)有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，則必須采用分娩期+產(chǎn)后新生兒?jiǎn)我痪S樂(lè)命預(yù)防用藥方案。5. 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加傳播危險(xiǎn)的操作。但由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽(yáng)性作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。診室與產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦住院時(shí)應(yīng)有專用的醫(yī)療設(shè)備和清潔用具，使用過(guò)的物品應(yīng)徹底消毒。 9. 嬰兒預(yù)防與保健 做好艾滋病病毒感染母親及其嬰兒信息的保密工作，加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛(ài)、定期隨訪和咨詢。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)向艾滋病病毒感染家長(zhǎng)提供護(hù)理兒童的相關(guān)知識(shí)和方法，進(jìn)行常規(guī)兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗。（二）服務(wù)能力建設(shè)1. 人員培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)、講座等形式，提高服務(wù)人員及其他健康教育人員預(yù)防艾滋病母嬰傳播防治的知識(shí)及服務(wù)技能。 培訓(xùn)內(nèi)容介紹我國(guó)艾滋病的流行趨勢(shì)及防治策略，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的實(shí)施方案，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各種措施，艾滋病預(yù)防和關(guān)懷，相關(guān)政策與倫理知識(shí)，以及有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)新的信息及進(jìn)展。采取集中和經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合，理論授課、講座、例會(huì)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的方法，進(jìn)行國(guó)家－省—試點(diǎn)市（縣）的逐級(jí)培訓(xùn)，盡快提高相關(guān)人員的服務(wù)理念和知識(shí)技能，確保并不斷擴(kuò)大培訓(xùn)的覆蓋面。配備必要的設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作常規(guī)和制度，根據(jù)孕產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況及機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ瑸樵挟a(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體的ELESA或快速檢測(cè)篩查及確認(rèn)試驗(yàn)服務(wù)。通過(guò)培訓(xùn)，使有關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)人員掌握艾滋病基本知識(shí)、檢測(cè)技術(shù)、生物安全防護(hù)和職業(yè)暴露后預(yù)防等，申請(qǐng)成為“艾滋病篩查檢測(cè)點(diǎn)”，并備案。 承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則，即：安全處置銳利器具；對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒；認(rèn)真洗手和消毒；使用防護(hù)設(shè)施避免接觸體液；安全處置廢棄物。 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循以下四原則：及時(shí)處理原則，報(bào)告原則，保密原則，知情同意原則。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。及時(shí)與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制（衛(wèi)生防疫）機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，獲得預(yù)防用藥，在專家指導(dǎo)下正確使用，同時(shí)接受流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。 負(fù)責(zé)與疾病預(yù)防控制等部門的協(xié)調(diào)，為項(xiàng)目的實(shí)施提供便利。 組建中央級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心 負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目的實(shí)施方案、技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)及相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。 負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施及技術(shù)指導(dǎo)。督促省級(jí)專家進(jìn)行項(xiàng)目的監(jiān)督與指導(dǎo)。 負(fù)責(zé)項(xiàng)目人員的培訓(xùn)。 負(fù)責(zé)項(xiàng)目信息收集工作。 組織開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)的科學(xué)研究。 專家組