病例書寫常見癥狀、體征描述及鑒別診斷-展示頁
2025-08-02 08:24本頁面
【正文】 射性物質(zhì)接觸史、服藥史。有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿；有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。12. 關(guān)節(jié)痛體征描述：心肌炎、舞蹈病、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、皮膚紅斑、多器官損害、皮膚紫癜等。11. 關(guān)節(jié)痛癥狀描述：誘因，疼痛發(fā)生及持續(xù)時間，起病緩急，進展情況，皮溫改變，局部有無紅腫熱痛，有無壓痛和活動受限，有無關(guān)節(jié)變形畸形，有無晨僵、光過敏、加重或者緩解因素，有無發(fā)熱寒戰(zhàn)、皮疹、乏力、有無皮膚紅斑、結(jié)節(jié)等癥狀。有無糖尿病史、高血壓病史、肝腎病史、內(nèi)分泌病史等。8. 尿頻、尿急、尿痛體征描述：腹脹、腹部包塊、肋脊角叩擊痛、腰背痛等。7. 尿頻、尿急、尿痛癥狀描述：誘因，起病急緩，病程長短，排尿頻率、尿量、夜尿次數(shù)，尿急程度，有無尿失禁，尿痛部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間，與體位活動有無關(guān)系，加重緩解因素，有無發(fā)熱、盜汗，有無尿色改變、排尿困難、尿流中斷，有無多飲多尿、口渴，有無腰痛、腹痛、放射痛等。有無藥物過敏史、結(jié)核病史、肝腎疾病史、泌尿系統(tǒng)疾病史、出血性疾病史等。3. 水腫癥狀描述：誘因，對稱性，晨輕暮重，顏面還是雙下肢凹陷性浮腫，逐漸彌漫到全身，有無特殊食物藥物進食史，有無解泡沫尿，有無解肉眼血尿，有無尿少，無腹脹及解濃茶樣尿，無咳粉紅色泡沫樣痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，與月經(jīng)周期無關(guān)、無體重明顯減輕，無多食消瘦4. 水腫體征描述：HR，R，甲狀腺體征，有無發(fā)紺、黃疸、肝頸靜脈回流征，心界、肝腫大、心跳緩慢，雙下肢對稱性輕/中/重度凹陷性浮腫。病例書寫常見癥狀、體征描述及鑒別診斷1. 發(fā)熱癥狀描述：誘因，發(fā)熱，最高體溫，熱型，持續(xù)時間，是否需藥物干預(yù)，有無畏寒、寒戰(zhàn)，有無皮疹，有無關(guān)節(jié)痛，有無午后潮熱盜汗，有無體重明顯減輕，有無口腔潰瘍，有無脫發(fā)，有無咳嗽咳痰，有無解稀爛便。2. 發(fā)熱體征描述：結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷。5. 血尿癥狀描述：誘因，起病緩急，病程長短，具體尿色尿量，有無血凝塊，是否為全程血尿、間歇性還是持續(xù)性，有無尿量改變，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有無發(fā)熱、腰痛，有無皮疹、泡沫尿、關(guān)節(jié)痛，有無其他部位出血。6.
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