風(fēng)濕免疫疾病超藥品說明書用藥專家共識doc-展示頁
2025-07-27 16:54本頁面
【正文】 張長期使用地塞米松等長效和超長效激素用于治療。地塞米松片國內(nèi)說明書適應(yīng)證為“主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。[]目前有國內(nèi)適應(yīng)證的口服激素包括醋酸可的松、醋酸潑尼松和甲基潑尼松龍，靜脈用激素包括甲基潑尼松龍注射液和地塞米松注射液。存在上述合并癥的患者需嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評估；⑦ 選擇合適的起始劑量以達(dá)到治療反應(yīng)，注意劑量不足的風(fēng)險(xiǎn)；⑧ 激素維持治療需定期隨訪，綜合考慮治療反應(yīng)、劑量不足的風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)來調(diào)整劑量；⑨ 所有患者都應(yīng)監(jiān)測有臨床意義的不良反應(yīng)。為規(guī)范管理中到高劑量激素（相當(dāng)于～潑尼松或其它等效劑量的激素）治療風(fēng)濕免疫病及降低常見不良反應(yīng)的發(fā)生率，年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（）基于臨床證據(jù)及專家共識提出了治療風(fēng)濕免疫病的項(xiàng)推薦，分為教育與預(yù)防、劑量風(fēng)險(xiǎn)效益評估和監(jiān)測三部分[]。該指南還指出由于不同患者之間腎炎和腎外表現(xiàn)變異較大，目前尚無足夠證據(jù)用于推薦激素減量計(jì)劃。 地塞米松激素是治療的基礎(chǔ)，其劑量依據(jù)患者病情的輕重程度而異[]：① 對于輕度活動的患者，通常選用小劑量激素（潑尼松≤ 或其它等效劑量的激素）；② 對于中度活動的患者，選擇個(gè)體化激素治療，通常潑尼松～?? 或其它等效劑量的激素，需聯(lián)用免疫抑制劑；③ 對于重度活動的患者，激素的標(biāo)準(zhǔn)劑量是潑尼松 ? 或其它等效劑量的激素，病情穩(wěn)定后周或療程周內(nèi)開始減量，需聯(lián)用免疫抑制劑；④ 對于狼瘡危象，通常需大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療，即～，采用靜脈緩慢滴注的方式，連續(xù) 為一個(gè)療程，療程間隔期～ ，療程和間隔長短視具體病情而定，間隔期和沖擊后繼治療按照重度活動的激素使用原則。適應(yīng)證為盤狀紅斑；?僅有適應(yīng)證；植物藥成分復(fù)雜，各種制劑成分、作用和副作用均可能不一樣，使用時(shí)應(yīng)予以考慮。另外，并非所有相同成分的藥品都有類似的狼瘡適應(yīng)證，如進(jìn)口針劑安道生（）說明書有適應(yīng)證，國產(chǎn)注射用的說明書無適應(yīng)證；成分同為環(huán)孢素的強(qiáng)盛、新賽斯平（口服溶液）有適應(yīng)證，而新山地明、環(huán)孢素膠囊和新賽斯平（膠囊）的說明書則無適應(yīng)證；成分同為來氟米特的愛若華有適應(yīng)證，而關(guān)平、妥抒的說明書則無適應(yīng)證。美國 數(shù)據(jù)庫僅推薦環(huán)孢素治療，而無用于治療其他表現(xiàn)的依據(jù)及其等級。需注意的是，不同藥物狼瘡適應(yīng)證的內(nèi)涵不同。 本文總結(jié)了國內(nèi)臨床常用的治療藥物的藥品說明書外用法，其中潑尼松龍片及國外指南提到的貝利單抗均尚未在國內(nèi)上市，故未納入本文的討論中。目前國內(nèi)常用的免疫抑制劑主要包括環(huán)磷酰胺（）、嗎替麥考酚酯（）、硫唑嘌呤、環(huán)孢素（）、他克莫司（）、甲氨蝶呤（）、來氟米特（）、雷公藤以及抗瘧藥、沙利度胺、達(dá)那唑等，其中抗瘧藥中的氯喹因副作用大，國內(nèi)已極少用于臨床治療。目前可通過綜合評估疾病活動性及臟器受損情況，制定個(gè)體化、合理的治療方案，可使大多數(shù)病人達(dá)到病情緩解。.. . . ..風(fēng)濕免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）超藥品說明書用藥專家共識（廣東省藥學(xué)會年月日印發(fā)） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ , ）是自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病，我國患病率為～萬，以～ 的育齡女性多見。該病以血清中出現(xiàn)抗核抗體為代表的多種自身抗體及多系統(tǒng)、多器官受累為主要特征，具有極高的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多樣，預(yù)后差異較大。臨床上治療的常用藥物包括糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）、免疫抑制劑、丙種球蛋白和生物制劑。生物制劑包括利妥昔單抗、貝利單抗（，）。 已批準(zhǔn)的說明書含有適應(yīng)證的藥品國內(nèi)說明書含有適應(yīng)證的藥品見表。例如環(huán)孢素、來氟米特僅有狼瘡性腎炎（ ，）的適應(yīng)證而無適應(yīng)證。年國內(nèi)診斷及治療指南[]指出由于環(huán)孢素?zé)o明顯骨髓抑制作用，常用于合并血小板減少性紫癜的治療。表 國內(nèi)說明書有適應(yīng)證的藥品類型成份（化學(xué)名）有適應(yīng)證的藥品（別名）無適應(yīng)證的藥品（別名）、糖皮質(zhì)激素醋酸可的松醋酸可的松片醋酸潑尼松醋酸潑尼松片、強(qiáng)的松潑尼松龍氫化潑尼松注射液△、贛鷹△利君△、強(qiáng)的松龍*△甲基潑尼松龍美卓樂、尤金、甲強(qiáng)龍、米樂松曲安奈德*痛息通、康寧克通△醋酸曲安奈德注射液地塞米松地塞米松磷酸鈉注射液△地塞米松鈉注射液△、息洛安△利美達(dá)松倍他米松得寶松*▲川欣、免疫抑制劑硫唑嘌呤依木蘭、硫唑嘌
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