顱內(nèi)血腫的護(hù)理doc-展示頁
2025-07-27 16:29本頁面
【正文】 發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，可有助于確診。5．生命體征 常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。4．錐體束征 早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征；如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動區(qū)所致。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷(primary injury of oculomotor nerve)，其瞳孔散大在受傷當(dāng)時已出現(xiàn)，無進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。大多數(shù)傷員在進(jìn)入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、遺尿等表現(xiàn)，此時已足以提示腦疝發(fā)生。2．意識障礙 血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時至1～2天內(nèi)發(fā)生。出血來源以腦膜中動脈最常見，血腫最常發(fā)生于顳區(qū)(圖194)。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。以下分類說明其臨床特點(diǎn)。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可在沒有明顯原發(fā)性腦損傷情況下單獨(dú)發(fā)生。 完美WORD格式 顱內(nèi)血腫的護(hù)理一、外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；早期及時處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫(epidural hematoma)、硬腦膜下血腫(subdural hematoma)及腦內(nèi)血腫(intracranial homatoma)等。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間，將其分為三型：72小時以內(nèi)者為急性型，3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型，超過3周為慢性型。硬腦膜外血腫（一）、病因 與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，或骨折的板障出血。引起顱內(nèi)壓增高與腦疝所需的出血量，可因出血速度、代償機(jī)能、原發(fā)性腦損傷的輕重等而異，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)lOml時，即有可能引起，絕大多數(shù)屬急性型。（二）、臨床表現(xiàn)1．外傷史 顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨x線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝；或后枕部受傷，有軟組織腫脹、皮下瘀血，顱骨x線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過橫竇硬腦膜外血腫可能。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識障礙的類型可有三種：①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中間清醒期(1ucid interval)”；②如果原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識障礙；③少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。3．瞳孔改變 小腦幕切跡疝早期患側(cè)動眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍；隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對光反應(yīng)存在。去大腦強(qiáng)直為腦疝晚期表現(xiàn)。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過一段時間的意識障礙和瞳孔改變后才發(fā)生；額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發(fā)生。CT檢查還可明確定位、計算出血量、了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫、多個或多種血腫并存等情況。是顱內(nèi)血腫中最常見者，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。復(fù)合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識好轉(zhuǎn)期存在，其顱內(nèi)壓增高與腦疝的征象可在受傷72小時以后出現(xiàn)，屬于亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發(fā)性腦水腫很難從臨床表現(xiàn)上作出區(qū)別。（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于確診。（二）慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)（一）、病因可能為相對獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，其出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)．大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜(圖195右)。關(guān)于出血原因，可能與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)，遇到輕微慣性力作用時，腦與顱骨產(chǎn)生相對運(yùn)動，
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