創(chuàng)傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫-展示頁
2025-01-17 06:14本頁面
【正文】 5天 左額顳及 中顱高底 碩外血腫 開顱血腫清除術(shù) 痊 愈 。操作要求規(guī)范化，防止減壓過急，或遠處骨折移位。 （ 5）防治嚴重腦脊液漏，行腦室外引流應(yīng)采用可控性引流裝置。 （ 4）顱腦合并多處創(chuàng)傷，及時糾正低血壓，防治休克。 （ 2）首次 CT僅發(fā)現(xiàn)顱骨骨折或少量硬膜外血腫，或少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH），輕度腦挫傷，無明顯腦水腫，在傷后 24小時，不用或少用甘露醇類強力脫水劑。 [注意事項 ] 從外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病因，發(fā)病機制分析，我們在重型顱腦外傷病人的救治過程中，盡量減少，避免一些醫(yī)源性因素： （ 1）在 ICP不增高的情況下，顱腦外傷患者，避免使用持續(xù)的過度換氣（ Paco2≤25mmHg）。 （ 3）遲發(fā)性血腫量的大小，顱內(nèi)壓的高低，腦水腫輕重程度。以上病死率相差較大，因為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，影響予后的因素較多 。 ? 腦內(nèi)血腫：早期為 44~71%。 一旦病情惡化，血腫擴大，應(yīng)及時開顱清除血腫。 （ 2）非手術(shù)治療： ? 傷者臨床癥狀無明顯意識障礙 GCS12分，無明顯神經(jīng)定位體征。 ? 顱內(nèi)壓增高 ICP≥ ? CT顯示幕上血腫量 ≥30ml，幕下 ≥10ml，中線結(jié)構(gòu)移位 ≥10mm ② 手術(shù)方法： 一般采用單純血腫清除術(shù)。 [治療 ] 發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，根據(jù)： ? 臨床表現(xiàn)， ? C T所見， ? I C P監(jiān)測， 綜合分析，決定立即手術(shù)或非手術(shù)觀察治療。 ⑤ 有顱骨骨折的病人，首次 CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，但病情無改善者。 ③ 顱腦多發(fā)復(fù)合傷，有內(nèi)出血、低血壓、曾輸大量血及液體，血壓穩(wěn)定后意識未見明顯好轉(zhuǎn)者。 （ 3） 顱腦外傷患者有以下情況之一應(yīng)及時進行 CT掃描，及時手術(shù)探查： ①傷后 3~5天內(nèi)或術(shù)后有進行性意識障礙，出現(xiàn)新的局限性神經(jīng)定位體征和局限性癲癇者。 （ 2） 有條件單位對有腦損傷無血腫的傷者進行 ICP監(jiān)測，目前將 ICP標準： ? 正常（ 2kpa）， ? 輕度增高（ 2~）， ? 中度增高（ ~）， ? 重度增高（ ）。 （ 7）遲發(fā)性腦內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)不及時死亡率高達 25~55%。 （ 5）傷后或術(shù)后病程中有缺 O2，失血性休克低血壓，消化道出血致低血壓。硬膜外血腫易發(fā)生在額顳，顳及顳頂部占 %，多見于原發(fā)傷著力點或?qū)_部位的骨折部位。 （ 3）發(fā)生
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