【正文】 應(yīng)重復(fù)滅菌使用。 棉布類敷料和棉紗類敷料首選壓力蒸汽滅菌。 ，耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；、耐濕的手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法。五、各類醫(yī)療用品的清潔與消毒滅菌要求與方法高度危險(xiǎn)物品 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心及時(shí)回收以后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和保養(yǎng)。 中度危險(xiǎn)物品：與完整黏膜相接觸而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。病人出院后應(yīng)對(duì)病房環(huán)境物品及床單位進(jìn)行終末消毒。可采用床單位臭氧消毒機(jī)消毒。通常情況下，每日用清水擦抹刷洗處理12次，保持清潔；當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)參照地面消毒和病房環(huán)境表面的消毒方法進(jìn)行。接觸病人的診療儀器、心電圖點(diǎn)極頭，超聲儀器探頭等應(yīng)保持清潔，污染時(shí)可用上述方法一用一消毒。病房及操作室環(huán)境物體表面的消毒 各監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室、化驗(yàn)室、操作室等臺(tái)面，每日用有效氯250mg/L500 mg/L的消毒劑擦拭12次；病房內(nèi)用品如病床、桌子、凳子、床頭柜、嬰兒暖箱等及儀器設(shè)備。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，如細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染時(shí)，分別用含有效氯250mg/L500 mg/L、2000mg/L與2000mg/L3000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧和擦洗。Ⅲ類環(huán)境空氣消毒 同Ⅱ類環(huán)境。Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，不得采用對(duì)人體有害的消毒方法。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中微生物殺死。二、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)空氣凈化方法 采用層流凈化空氣消毒裝置，無需再用其他方法進(jìn)行空氣消毒。物體表面菌落總數(shù)≤1Ocfu／cm2；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu／cm2；外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu／cm2。物體表面菌落總數(shù)≤5cfu／cm2；III類：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／cm2 (5min直徑9cm平皿)；物體表面菌落總數(shù) ≤ 5cfu／cm2；II類：非潔凈手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/cm2 (15min 　　 B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有物體表面和所有衛(wèi)生間都應(yīng)每日清潔。 　　 D區(qū)一極高危險(xiǎn)區(qū)：高度易感患者的區(qū)域(保護(hù)性隔離)區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房房等。　　 C區(qū)一高危險(xiǎn)區(qū)：感染疾病科(門診、病房)等。去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。清潔的方法不能增加灰塵。柯坪縣人民醫(yī)院2012年12月修訂醫(yī)院消毒隔離制度(試行)一、醫(yī)院環(huán)境分區(qū)根據(jù)患者獲得感染的危險(xiǎn)程度，按世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用指南要求，將醫(yī)院環(huán)境分四區(qū)：　　 A區(qū)一低危險(xiǎn)區(qū)：不接觸患者的區(qū)域，如行政管理部門、家屬區(qū)等。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。附則：本制度中下列用語含義：醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。 查找感染源：醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向地區(qū)衛(wèi)生局及地區(qū)疾病控制中心報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 5．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。 3．根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。院感辦應(yīng)當(dāng)對(duì)全院進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。1建立與完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急與防控流程，發(fā)生或疑似醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)按規(guī)定及時(shí)向縣衛(wèi)生局及疾控中心報(bào)告，并立即對(duì)暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。1按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理流程，積極做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的評(píng)估、檢測(cè)與預(yù)防。規(guī)范醫(yī)院消毒、滅菌、隔離防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離工作制度。制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，定期或不定期進(jìn)行核查。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染管理的日常工作，科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室院內(nèi)感染管理的各項(xiàng)工作。柯坪縣人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染管理制度(試行)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。九、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染在職教育計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。六、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場采樣調(diào)查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長請(qǐng)示匯報(bào)。四、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結(jié)果與科室質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。二、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長審批后，組織實(shí)施。五、每次會(huì)議均有記錄。遇到緊急問題及突發(fā)事件時(shí)隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施和應(yīng)急預(yù)案。三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議主要議定的事項(xiàng)：根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、管理制度。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)不定期召開例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)?！?八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜?！　×⒔?huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題?！　∷?、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)部位、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。第一部分 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度（試行）一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施，二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出建議。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)?！　∥?、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案?！? 七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開會(huì)議的目的，旨在增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，有利于發(fā)揚(yáng)民主，互通信息，使縱向、橫向工作不脫節(jié)，協(xié)調(diào)各部門間的工作，提高工作效率。會(huì)議由主管院長主持，醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員參加。對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建、新建提出建設(shè)性意見。四、會(huì)議本著精簡高效的原則，重視會(huì)議質(zhì)量，嚴(yán)格控制會(huì)議時(shí)間，提高會(huì)議議事效率?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂院感辦工作制度一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。三、每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。五、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。七、對(duì)購入消毒藥械、消毒藥劑、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。八、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。十、監(jiān)督、指導(dǎo)污水處理、醫(yī)療廢物的管理，保證污水處理達(dá)標(biāo)排放。建立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室感染管理小組三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，研究解決和協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)室等的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理。1對(duì)購入消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后與處理進(jìn)行監(jiān)督管理?？缕嚎h人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度(試行)院感辦必須對(duì)患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析與評(píng)估，每季度向院長，醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。 4．消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)。手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室滅菌物品存放區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 柯坪縣人民醫(yī)院 2012年12月修訂醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度(試行)臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)同種部位、同種癥狀的醫(yī)院感染病例，應(yīng)當(dāng)立即由科主任或護(hù)士長報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并立即采取控制措施。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向地區(qū)衛(wèi)生局及地區(qū)疾病控制中心報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須及時(shí)組織人員啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效控制措施，防止蔓延。 分析引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。 對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。 在調(diào)查處置結(jié)束后，書面形成調(diào)查處置報(bào)告，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。 任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。各職能部門與臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以積極配合，不得拒接和阻礙，不得提供虛假材料，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。特殊病原體醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。　　 B區(qū)一中等危險(xiǎn)區(qū)：普通的病房(非感染病患者，非高度易感患者的病區(qū))、普通門診等。不推薦干式打掃或吸塵清潔機(jī)。若有肉眼可見的血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。使用清潔劑或消毒劑溶液進(jìn)行清潔，每個(gè)房間有單獨(dú)的清潔用具。使用清潔劑或消毒液進(jìn)行清潔或獨(dú)立的清潔用具。 醫(yī)院不同區(qū)域的潔凈度要求： 　按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)要求分為3類： I類：潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB 50333—2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))及潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))要求執(zhí)行，靜態(tài)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu／(30min直徑9cm平皿)。直徑9cm平皿)。潔凈手術(shù)部(室)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤5cfu／cm2。 有空氣凈化系統(tǒng)的區(qū)域采用空氣凈化系統(tǒng)消毒，無空氣凈化系統(tǒng)區(qū)域可采用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒。按產(chǎn)品說明書安裝、使用并設(shè)置消毒時(shí)間?？諝鈨艋O(shè)施需定期維護(hù)，保持清潔，尤其是過濾網(wǎng)的清潔。三、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)物體表面清潔與消毒 常用消毒方法如下： 地面消毒 地面無明顯污染情況下采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日12次，保持干燥；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，則采用250mg/L500 mg/L的含氯消毒劑，作用30分鐘；