【正文】 藥的安全性負(fù)責(zé)。㈨日常工作由質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。㈦負(fù)責(zé)調(diào)查處理有促銷嫌疑的藥品事件。㈤負(fù)責(zé)對不合理用藥情況進(jìn)行登記及通報(bào)。㈢實(shí)行抗菌藥物分級管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床各科室合理使用抗菌藥物；負(fù)責(zé)對醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評和評價(jià)。第二節(jié) 醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理制度一、合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組工作制度與職責(zé)㈠在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床合理用藥的管理工作?？己撕细竦?，方給予相應(yīng)級別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。提高自身合理用藥知識水平和能力，并在平時(shí)的工作實(shí)踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識水平和能力。㈡學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。⒉醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。⒉對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥劑科、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。⒈新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。㈥嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序不得超過5次。㈤因特殊感染患者治療需求，需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時(shí)采購程序。㈣醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（品種、劑型和規(guī)格），應(yīng)報(bào)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科備案。㈡醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1一2種。二、抗菌藥物管理工作制度為了加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國家處方集》等，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價(jià)的管理，特制定本工作制度。㈢對抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。醫(yī)院藥事管理及合理用藥監(jiān)督管理制度第一節(jié) 醫(yī)院藥事監(jiān)督管理制度一、抗菌藥物管理工作組制度與職責(zé)㈠貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。㈡制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施。㈣對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。㈠醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，必須按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。㈢三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8 個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，報(bào)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科審核同意后，向市衛(wèi)生局提出申請，并詳細(xì)說明理由，并核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本院抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否列入本院抗菌藥物采購目錄。㈦應(yīng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。抗菌藥物管理工作組2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特制定本制度：㈠學(xué)科的建設(shè)：⒈醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。⒊醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識理論、臨床實(shí)踐等。㈢人員考核對培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識考核內(nèi)容當(dāng)包括：各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。不合格的，取消其相應(yīng)資格。㈡承擔(dān)醫(yī)院合理使用抗菌藥物專家咨詢小組工作的職責(zé)。㈣負(fù)責(zé)對住院病歷用藥情況進(jìn)行評價(jià)。㈥負(fù)責(zé)對醫(yī)院用藥情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警通報(bào)。㈧每季度召開一次合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組全體成員會議。二、臨床用藥管理制度㈠臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。 ㈡根據(jù)國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。 ㈢醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定 ⒈抗菌藥物處方權(quán)限；⒉麻醉藥處方權(quán)限；⒊“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。 ⒈各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。由病區(qū)護(hù)士長簽字、病區(qū)藥房負(fù)責(zé)人簽