【正文】 ? 建立一個(gè)有著不同專業(yè) 、 不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的 DTC或許很容易 ， 但是要保證 DTC有效地工作確實(shí)很難 。 29 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥事管理委員會(huì)（ DTC）的組織結(jié)構(gòu) 提要 ? DTC要發(fā)揮作用 ， 就需要有跨學(xué)科的合作 、 透明的工作方式 、 專業(yè)能力以及正式委任 。 （ 7）監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)療不良事件（ MI），并且提出合理建議以防治 MI發(fā)生，或稱 MIRP系統(tǒng)。 （ 5）建立或指導(dǎo)藥物利用評(píng)價(jià)項(xiàng)目或研究，并對(duì)這些工作成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。 27 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥物治療委員會(huì)（簡稱 DTC） DTC的主要功能 （ 1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負(fù)責(zé)改進(jìn)和修訂 （ 2）制訂藥物選擇和藥物評(píng)價(jià) （ 3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。 12 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 制定或完善國家藥物政策： ? 新藥開發(fā)研究政策 ? 進(jìn)口藥品政策 ? 藥品審評(píng)批準(zhǔn)政策 ? 仿制藥品政策 ? 藥品企業(yè)政策 ? 社會(huì)零售企業(yè) (藥店 )政策 —— “醫(yī)療門診”、“坐堂醫(yī)” ? 藥品價(jià)格政策 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品政策 ? 促進(jìn)合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益 13 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 其目的： 糾正藥品流通領(lǐng)域不正之風(fēng) 改善藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)過多 招標(biāo)要保護(hù)好的企業(yè) 改變制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無計(jì)劃狀態(tài) 改善低水平重復(fù)生產(chǎn) 商品名稱多而亂 有利于防止用藥失誤 普通藥品供大于求 缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥 14 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 人員因素：衛(wèi)生技術(shù)人員是不合理用藥主因 藥物與藥物治療專業(yè)知識(shí)不足 專業(yè)信息更新不及時(shí) 缺乏安全用藥交待與指導(dǎo) 以及服務(wù)意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 等 過度疲勞 15 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫(yī)師 ? 醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高 診斷 ? 缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí) ? 知識(shí)信息更新不及時(shí) ? 責(zé)任心不強(qiáng) ? 臨床用藥監(jiān)控不力 ? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正 ? 其他：考慮醫(yī)患關(guān)系 診所環(huán)境 工作量等 ? 處方錯(cuò)誤 不當(dāng)處方 縮略語 醫(yī)囑運(yùn)用不當(dāng) 16 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥師 ? 調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤 ? 審查處方不嚴(yán) 責(zé)任心 能力 ? 用藥指導(dǎo)不力 發(fā)藥交待 ? 協(xié)作、溝通交流不夠 ? 宣傳教育 提供咨詢不夠 17 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 護(hù)士 ? 未正確執(zhí)行醫(yī)囑 ? 使用了質(zhì)量不合格的藥品 ? 臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力 ? 給藥操作失當(dāng) ? 轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤 輸液配制 輸液速度 18 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 患者 ?療效期望過高、急于治好病 ?自我保健意識(shí)過高 有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥 不良反應(yīng)缺乏了解是糾紛原因之一 ?依從性差 記憶偏差 不能耐受 經(jīng)濟(jì)承受能力不足 ?藥物依賴 一 要宣傳教育 19 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 認(rèn)識(shí)上的原因： 需對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識(shí) 對(duì)合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對(duì)由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí)與必要的 重視 20 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷： 對(duì)不合理用藥認(rèn)識(shí)不足 、 監(jiān)督力度弱 缺乏 有效的行政與技術(shù) 干預(yù)措施 和合理用藥教育 個(gè)別機(jī)構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng) 把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤 （不適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制） 21 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)不正當(dāng)競(jìng)爭 ： 對(duì)用藥影響最大 是 企業(yè)給醫(yī)務(wù)人員回扣和給醫(yī)師處方費(fèi) 是不正之風(fēng)最重要根源之一 生產(chǎn)企業(yè)太多 6300多 百或千家企業(yè)生產(chǎn)同一品種 低水平重復(fù)生產(chǎn) 產(chǎn)品積壓 滯銷 為求得生存通過給處方費(fèi)和回扣推銷藥品 經(jīng)營企業(yè)多而亂 批發(fā) 16000多 藥店約 20萬 還在增加 22 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 不合理用藥后果： ?? 可能延誤疾病治療或治療失敗 ?? 可能對(duì)患者造成損害 ?? 細(xì)菌產(chǎn)生變遷與耐藥、菌群失調(diào) 產(chǎn)生耐藥性很強(qiáng)的“超級(jí)細(xì)菌”、臺(tái)灣“全抗藥性 AB菌” ?? 浪費(fèi)衛(wèi)生資源 加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 23 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一 政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè) ? 醫(yī)療體制改革 — 三項(xiàng)改革 合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心 24 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 必須采取強(qiáng)有力的措施 促進(jìn)合理用藥 ?? 要 對(duì)國家持久發(fā)展負(fù)責(zé)、對(duì)百姓健康負(fù)責(zé)政治責(zé)任性 ?? 必須深刻反思 —— 政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、 生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥界人士 需共同努力 ?? 投入 人力與財(cái)力 ： 研究我國醫(yī)藥管理體制 國家藥品政策和合理用藥體系 ?? 醫(yī)療、預(yù)防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ?? 發(fā)揮 藥事管理委員會(huì)和醫(yī)藥學(xué)專家的作用 ?? 加強(qiáng)管理、宣傳教育 落實(shí)技術(shù)和行政干預(yù)措施 25 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條 藥事管理委員會(huì)（組）的職責(zé)是 （ 1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》?！? 這是一個(gè)十分醫(yī)學(xué)模式的定義?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面： （ 1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物 （ 2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 第十條 …… 開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫(yī)院藥事管理與合理用藥 顏 青 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)