【正文】 1．CT檢查 首選檢查。②大量腦室出血：頭痛、嘔吐嚴重，深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強直痙攣或去大腦強直狀態(tài)。系腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直流入腦室內(nèi)所致。出血量大，病人很快昏迷，瞳孔呈針尖樣改變，有中樞性高熱。②重癥：有面神經(jīng)麻痹，兩眼凝視病灶對側(cè)，肢體癱瘓及病理反射等，出血量較大時12～24h內(nèi)出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征象，可有枕骨大孔疝而迅速死亡。系小腦齒狀核動脈破裂所致。②丘腦出血（10%）：“三偏”征，深感覺障礙明顯，可有特征性眼征、丘腦性失語（語言低沉、無自發(fā)語言、錯語、重復(fù)言語等）。 常見的部位：①殼核出血（60%）：最常見。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性，重癥者有顱內(nèi)高壓征。3．檢查發(fā)現(xiàn) 血壓明顯升高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲。表現(xiàn)為突感頭痛并有嘔吐，繼肢體癱瘓，失語，大小便失禁。2．癥狀 部分患者病前數(shù)小時至數(shù)天可有頭痛、頭昏、眩暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。（一）病因 常見病因：①高血壓合并腦動脈硬化：最常見；②血液??；③先天性腦血管畸形或動脈瘤；④腦淀粉樣血管病變；⑤腦動脈炎；⑥抗凝或溶栓治療等。十、腦出血 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。九、急性腦血管病的分類 根據(jù)病因病理特點腦血管病可分為兩大類：（一）缺血性 如短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈血栓形成、腦栓塞等。④吞咽困難應(yīng)放置胃管。②禁用熱水袋取暖，防止?fàn)C傷。④排便困難者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。為防止膀胱攣縮，導(dǎo)尿管宜3～5h開放1次。（2）排便排尿護理 ①早期尿潴留可采用針灸按摩。③已有褥瘡者局部換藥并加強全身營養(yǎng)，促進愈合。 2．護理（1）褥瘡護理 ①勤翻身，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強按摩。③神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素BBB12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。用藥期間要注意藥物的副作用。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現(xiàn)畸形。（3）脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。2．鑒別診斷（1）急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。（二）輔助檢查 腦脊液白細胞（淋巴細胞為主）和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。4．感覺障礙 病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射。3．運動障礙 受損平面以下的肢體癱瘓。（一）臨床表現(xiàn)1．病史 病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。四、急性脊髓炎 是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。5．手術(shù) 病后2年仍未恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療，但療效難肯定。3．康復(fù) 患側(cè)面肌能活動時應(yīng)及早開始自我功能康復(fù)訓(xùn)練。2．理療 急性期局部紅外線照射、超短波透熱療法、局部熱敷等，有改善局部血循環(huán)消除神經(jīng)水腫作用。③氯苯氨丁酸：減低肌張力而改善局部血循環(huán)，從小劑量開始逐漸增量。主張急性期盡早使用2w左右。如半年以后尚未恢復(fù)，則恢復(fù)正常的希望不大，可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。4．面神經(jīng)炎定位 ①莖乳突孔以上受損（累及鼓索神經(jīng)）：病側(cè)舌前2/3味覺障礙；②鐙骨肌支以上受損：同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；③膝狀神經(jīng)節(jié)受損：除周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹（Hunt綜合征）。角膜反射減退或消失。2．癥狀 發(fā)病前可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的輕微疼痛；多在晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水；因頰肌癱瘓，進食時食物殘渣常滯留在病側(cè)齒頰之間。（一）臨床表現(xiàn)1．起病 青中年男性發(fā)病多。4．康復(fù)治療 病情穩(wěn)定后及早開始被動或主動運動，輔以針灸、按摩、理療等治療。②靜脈注射免疫球蛋白：在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前盡早施行，禁忌證是免疫球蛋白過敏或先天性IgA缺乏患者。②重癥患者：持續(xù)心電監(jiān)護，心動過緩可能與吸痰有關(guān)；不能吞咽者應(yīng)盡早鼻飼，加強營養(yǎng)，防止氣管窒息；尿潴留可做下腹部按摩，無效時進行導(dǎo)尿。及早使用呼吸器，注意呼吸器的管理，保持呼吸道通暢，呼吸機的濕化和吸痰通常是成功的關(guān)鍵。鑒別診斷：急性脊髓炎，低鉀型周期性麻痹。⑥可伴有腦神經(jīng)損害。④四肢遠端手套和襪子型的感覺障礙。②急性或亞急性起病。7．輔助檢查 起病1～2w開始出現(xiàn)腦脊液“蛋白—細胞分離”現(xiàn)象（蛋白增高而細胞數(shù)正?；蚪咏＃?w最明顯。有的患者以此為首發(fā)癥狀。4．感覺障礙 肢體感覺異常，如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，可先于癱瘓或與之同時出現(xiàn)，檢查感覺缺失多呈手套、襪子樣分布，部分患者有肌肉痛。3．運動障礙 四肢對稱性無力，進行性加重，直至完全性癱瘓，甚至呼吸肌麻痹。2．病程 急性或亞急性起病，病情進展迅速。是以急性發(fā)病、多數(shù)神經(jīng)根或神經(jīng)末梢脫髓鞘及小血管周圍炎為病理特征的一種自身免疫病。脊髓前角運動細胞損害：相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)的下運動神經(jīng)癱瘓，癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙。多發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)對稱性四肢遠端弛緩性癱瘓。脊髓損害：頸膨大以上損害為四肢上運動神經(jīng)元性癱；頸膨大病變?yōu)殡p上肢下運動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運動神經(jīng)元性癱；胸髓病變?yōu)榀d攣性截癱；腰膨大病變?yōu)殡p下肢下運動神經(jīng)元性癱。內(nèi)囊損害：“三偏”征。分為中樞性癱瘓（上運動神經(jīng)元癱、痙攣性癱）和周圍性癱瘓（下運動神經(jīng)元癱、弛緩性癱）體征 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓癱瘓分布 以整個肢體為主 以幾個肌群為主肌營養(yǎng) 無，或輕度廢用性萎縮 肌萎縮明顯肌張力 增高 減低腱反射 亢進 減弱或消失病理反射 有 無肌束顫動 無 常有（2）定位意義①上運動神經(jīng)元損害：皮質(zhì)損害：運動區(qū)局限破壞引起對側(cè)單肢癱，也可為對側(cè)上肢癱伴下半面部癱。皮質(zhì)損害：該感覺區(qū)分布廣，常以復(fù)合感覺障礙為其特點，感覺區(qū)刺激性病灶可引起感覺性癲癇發(fā)作。腦干損害：交叉性感覺障礙，如同側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體感覺障礙。脊髓損害：完全橫切損害受損平面以下感覺缺失，肢體癱瘓和大小便障礙。多支受損：肢體遠端手套襪子型感覺障礙。③感覺異常：無外界刺激出現(xiàn)麻木感、腫脹感、沉重感、燒灼感等感覺。特殊性質(zhì)痛：放射痛（疼痛從病變部位放射到受累神經(jīng)的支配區(qū)），如椎間盤脫出造成的坐骨神經(jīng)痛；擴散痛（疼痛從一個神經(jīng)分支擴散到另一神經(jīng)分支區(qū)），如三叉神經(jīng)痛由該支擴散到其他分支。（二）常見癥狀、體征及其臨床意義1．感覺障礙（1）常見表現(xiàn)：①疼痛：部位：頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、局限于病變部位的疼痛等。7．遺傳代謝病 ①遺傳性共濟失調(diào)等。6．退行性變性 ①老年性癡呆最多見。5．腫瘤 ①疾?。猴B內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。4．中毒 ①急性中毒：多見，如一氧化碳、甲醇、有機磷農(nóng)藥等中毒。3．感染 ①有感染（細菌、病毒、寄生蟲和螺旋體等）史，起病較急。②起病多急劇，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征明顯。③疾?。猴B腦外傷、脊髓橫貫性損傷、外傷癲癇、慢性硬膜下血腫等。學(xué)易臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)綜合之內(nèi)科學(xué)講義（十）疾病之精神神經(jīng)系統(tǒng)（一）【考試大綱】細目要點（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因（2）常見癥狀、體征及其臨床意義（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（1）臨床表現(xiàn)（2）診斷與鑒別診斷（3）治療（三）面神經(jīng)炎（1）臨床表現(xiàn)（2）治療（四）急性脊髓炎（1）臨床表現(xiàn)（2）輔助檢查（3）診斷與鑒別診斷（4）治療（九）急性腦血管病急性腦血管病的分類（十）腦出血（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療與預(yù)防（十一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療與預(yù)防（十二）短暫性腦缺血發(fā)作（1）基本概念（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療與預(yù)防（十三）腦血栓形成（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療與預(yù)防（十四）腦栓塞（1）病因（2）診斷要點（3）治療（十五）癲癇（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷和鑒別診斷（4）治療與預(yù)防【考點精講】一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因1．外傷 ①有外傷史，老年人和酗酒者可無明確外傷史或外傷輕微。②傷后短時間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，少數(shù)病例較長時間才出現(xiàn)。2．血管病變 ①多有高血壓、心臟病、高血脂等危險因素；有的有先天性血管畸形、動脈瘤。③疾病：腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。②急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等要經(jīng)過自身免疫介導(dǎo)。②慢性中毒，如鉛、砷等重金屬和長期大量服用苯妥英鈉、減肥藥史等可造慢性神經(jīng)系統(tǒng)的損害。②起病緩，病情逐漸加重。②起病及進展緩慢，主要侵犯某一神經(jīng)系統(tǒng)。②兒童和青春期起病。性質(zhì)：一般為酸痛、刀割樣、擠壓樣、閃電樣疼痛。②感覺過敏：輕微的刺激引起強烈的感覺。（2）定位意義①周圍神經(jīng)損害：單支受損：所支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。②中樞神經(jīng)損害：脊神經(jīng)后根損害：受損神經(jīng)節(jié)支配節(jié)段感覺障礙，可伴劇烈根性疼痛。部分損害則特定部分感覺障礙、運動障礙和深淺反射改變。內(nèi)囊損害：“三偏”征，即對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱、偏盲。2．運動障礙（1）常見表現(xiàn) 主要為癱瘓，即隨意運動功能的減低或喪失。刺激性病變引起對側(cè)肢體某部局限性陣發(fā)抽搐。腦干損害：交叉性癱瘓（病變側(cè)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)上運動神經(jīng)元癱）。②下運動神經(jīng)元損害：周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)分布區(qū)的肌萎縮和感覺障礙。神經(jīng)叢損害：一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓。二、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 又稱格林—巴利（Guillain—Barre）綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。（一）臨床表現(xiàn)1．病史 多數(shù)患者病前1～4w有呼吸道或胃腸道感染癥狀，或有疫苗接種史。80%以上患者可以完全恢復(fù)，但部分人死于急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭。檢查四肢腱反射減弱或消失，病理反射陰性。5．腦神經(jīng)損害 以雙側(cè)面神經(jīng)周圍性癱常見，也有舌咽和迷走神經(jīng)受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等。6．自主神經(jīng)損害 常見皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營養(yǎng)障礙，大小便一般正常。（二）診斷與鑒別診斷主要依據(jù)有：①病前1～4w有上呼吸道感染或腹瀉史。③迅速出現(xiàn)四肢對稱性的周圍性癱瘓。⑤四肢呈周圍性癱。⑦腦脊液的蛋白—細胞分離現(xiàn)象。（三）治療1．輔助呼吸 死亡主要威脅，也是搶救重點。2．對癥治療 ①一般患者：臥床休息