【正文】 社會因素（1）人格：如孤僻內(nèi)向與精神分裂癥。（2）應激二、癥狀學（一）認知障礙1．感覺障礙 感覺是認識活動的最基本的心理過程。其障礙為人腦對客觀事物屬性的反應異常，多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥。①感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高。②感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低。③內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，病人不能明確指出具體不適位置。2．知覺障礙（1）錯覺 是對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶然也會出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)驗證后可以糾正和消除。精神病人則不能加以糾正和消除，故屬于一種病理性錯覺。（2）幻覺 是一種虛幻的知覺體驗。①幻聽：為臨床最常見而具有診斷性意義的幻覺。②幻視：在意識清晰或意識障礙時出現(xiàn)虛幻的景象、人物、場面等。③幻嗅：病人聞到的是一些使人不愉快的難聞的氣味。④幻味：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊或奇怪的味道。⑤幻觸：病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感等。⑥內(nèi)臟性幻覺：病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺。3．思維障礙（1）思維內(nèi)容障礙 主要的表現(xiàn)是妄想，即一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的病態(tài)信念。①被害妄想：是最常見的妄想之一?；颊邎孕胖車承┤嘶蚰承┘瘓F對他進行不利的活動。②關系妄想：患者將周圍環(huán)境中與他無關的事物都認為與他有關。③被控制妄想：患者認為自己的精神活動都受外力支配，如受無線電、紅外線、廣播、腦電波的控制、干擾或操縱。④其他妄想：如鐘情妄想、夸大妄想、罪惡妄想等。（2）思維聯(lián)想過程障礙 思維量和速度的變化異常。①思維奔逸：為一種興奮性思維聯(lián)想障礙，多見于躁狂癥。②思維遲緩：為抑制性思維聯(lián)想障礙，多見于抑郁癥。③思維貧乏：患者聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，對一般詢問無明確應答反應。思維貧乏常與情感淡漠、意志缺乏共同構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。④思維破裂：指在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，以致旁人根本無法理解其意義。是精神分裂癥最具有特征性的思維障礙之一。⑤其他：如思維中斷、病理性贅述等。（3）思維邏輯障礙 表現(xiàn)在概念、判斷、推理上都有錯誤。主要是病理象征性思維：指患者用無關的具體概念或動作代替或解釋某一抽象概念，多見于精神分裂癥。4．記憶障礙 ①記憶減退：臨床較多見?？梢娪谳^嚴重的癡呆病人、神經(jīng)衰弱病人及正常老年人。②遺忘癥：病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。③記憶增強：常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。④錯構(gòu)癥：記憶的錯誤。多見于酒精性中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 5．智能障礙（1）精神發(fā)育遲滯 指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（＜18歲），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受到阻礙。（2）癡呆 是一種綜合征，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎。（二）情感障礙情感是指個體對客觀事物的內(nèi)在態(tài)度體驗。常見障礙的分類：①情感高漲：表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，多見于躁狂狀態(tài)。②情感低落：多見于抑郁狀態(tài)。③焦慮：多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。④情感淡漠：見于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。⑤情感倒錯：見于精神分裂癥。（三）意志行為障礙1．意志障礙 意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志對行為有發(fā)動、堅持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。常見的有：①意志增強：指意志活動增多，可見于精神分裂癥偏執(zhí)型。②意志減退：指意志活動顯著減少?；颊咔榫w低落、意志消沉，對周圍一切都不感興趣。多見于抑郁狀態(tài)。③意志缺乏：指意志活動缺乏，多見于精神分裂癥晚期精神衰退。2．行為障礙 （1）精神運動性興奮：是指整個精神活動增強，見于精神分裂癥青春型。（2）精神運動性抑制：指整個精神活動的降低。常見的有木僵、臘樣屈曲、緘默癥，多見于精神分裂癥緊張型。（四）注意、記憶、智能障礙1．注意障礙注意是指精神活動的指向與集中。分主動注意與被動注意。（1）注意增強：見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神分裂癥等（2）注意減退：見于腦器質(zhì)性障礙等（3）注意轉(zhuǎn)移：見于躁狂發(fā)作2．記憶障礙 記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。（1）記憶減退：見于癡呆（2）遺忘：分完全性遺忘，部分性遺忘，順行性遺忘，逆行性遺忘和界限性遺忘（3）錯構(gòu)：見于慢性酒精中毒精神障礙，腦外傷后癡呆等3．智能障礙 智能是一個復雜的綜合的精神活動功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題，形成新概念的能力。（1）神經(jīng)發(fā)育遲滯 IQ=（智齡/實際年齡）100；輕度（5070），中度（3549），重度（2034），極重度（20以下）（2）癡呆（五）自知力及診斷意義自知力又稱領悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定精神病病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。（六）常見的精神疾病綜合征1．幻覺妄想綜合征：以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)，可繼發(fā)情緒和意志行為異常。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、慢性酒中毒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或軀體疾病。2．急性腦綜合征：發(fā)病較急，以意識障礙為主，其余癥狀均在其基礎上發(fā)生。常見于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等。3．慢性腦綜合征：緩慢發(fā)病，病程遷延，不伴意識障礙。表現(xiàn)為智能障礙綜合征及癡呆、遺忘綜合征、人格改變。常見于慢性軀體疾病、嚴重軀體疾病或由急性腦綜合征遷延而來。4．遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出癥狀，伴虛構(gòu)，錯構(gòu)和定向障礙，無意識障礙。常見于慢性酒精中毒，感染，腦外傷。5．躁狂綜合征：在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快，言語增多，自我評價過高，睡眠需要量減少及活動增多等現(xiàn)象的臨床綜合征。見于情感性精神障礙，腦器質(zhì)性病變等。6．抑郁綜合征：表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩和意志活動減退等“三低”癥狀，可有“三無（無望、無助和無價值）”，“三自（自責、自罪、自殺）”癥狀。見于情感性精神障礙，腦器質(zhì)性病變等。7．腦衰弱綜合征：以精神活動的易興奮，易疲勞為主要特點，情緒不穩(wěn)或情感脆弱等。是最缺乏特異性的綜合征。三、精神障礙的檢查和診斷（一）病史采集的原則和內(nèi)容1．原則：采取病史應盡量做到客觀、全面和準確；門診病史以簡單明了為宜，住院病史則以詳細而不啰嗦為佳；記錄病史應如實敘述并整理加工使條理清楚簡明扼要。2．內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。（二）精神檢查的原則和內(nèi)容1．原則：建立良好醫(yī)患關系；先問一般性問題；先提開放式問題；耐心傾聽患者敘述；注意非言語性交流；把握好交談的節(jié)奏和主導談話的要點與中心內(nèi)容；對患者的癥狀不要急于糾正，更不要予以反駁或辯駁；評議應通俗易懂，避免審訊式提問；環(huán)境要保持安靜，時間20～45分鐘；恪守職業(yè)道德。2．內(nèi)容：一般情況；認識活動；心境與情緒障礙；意志和行為障礙。（三）精神科診斷的基本步驟 病史采集→必要的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查→精神檢查→必要的實驗室檢查→對精神癥狀的分析→診斷。（四）CCMDICD10關于精神障礙的分類1．中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD3）：0器質(zhì)性精神障礙、1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙、3心境障礙(情感性精神障礙)、4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥、5心理因素相關生理障礙、6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理、7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙、8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙、9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況2．國際疾病分類第10版（ICD10）：F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙、F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙、F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙、F30－F39心境[情感]障礙、F40－F48神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙、F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征、F60－F69成人人格與行為障礙、F70－F79精神發(fā)育遲滯、F80－F89心理發(fā)育障礙、F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒、F99待分類的精神障礙。十七、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（一）概念 是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙?？杀憩F(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。（二）常見腦器質(zhì)性綜合征、處理原則急性腦綜合征和慢性腦綜合征。去除病因，治療原發(fā)腦病，精神癥狀對癥處理。（三）阿爾茨海默病的常見精神癥狀 人格改變、記憶障礙和智能障礙、精神病性癥狀、伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。（四）腦血管疾病的常見精神癥狀 意識障礙，感、知覺障礙，思維障礙，情感障礙，行為障礙，記憶障礙和智能障礙。十八、軀體疾病所致精神障礙（一）概念 指由于各種軀體疾病的病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。（二）臨床表現(xiàn)的共同特點1．精神障礙的發(fā)生，發(fā)展嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致2．精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天減輕或消失的情況3．有相應軀體疾病的癥狀、體征及實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)（三）基本處理原則1．對原發(fā)疾病治療2．對精神癥狀治療3．支持治療4．加強對軀體疾病和精神癥狀的護理〖精神活性物質(zhì)所致精神障礙〗一、概述（一）精神活性物質(zhì)的概念和主要種類 指來自于體外的，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并可造成軀體不同程度依賴的一大類物質(zhì)。 分類：中樞神經(jīng)抑制劑、中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑、揮發(fā)性溶劑。（二）依賴的概念 即藥物依賴，指帶有強制性的渴求，追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征的一種行為障礙，包括精神依賴和軀體依賴。（三）耐受性的概念 指在反復使用某種藥物或物質(zhì)的情況下，其效應逐步降低，如果要得到與用藥初同等的效應，則需加大劑量的情況。（四）戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。二、酒所致精神障礙（一）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)1．單純性醉酒（1）話多，欣快，易激惹，沖動，好斗，活動增多等；（2）運動不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)；（3）意識障礙，呼吸抑制，血壓不穩(wěn)等。2．病理性醉酒（1）意識障礙；（2）情緒障礙（情感不穩(wěn)，易激惹）；（3）行為障礙（沖動，傷人，毀物）。（二）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)1．戒酒綜合征（1）輕度癥狀：情緒障礙和睡眠障礙，可出現(xiàn)舌震顫和四肢肌肉震顫；（2）中度癥狀：+幻覺（聽幻覺為主）和妄想（被害，關系）；（3）重度癥狀：意識障礙為主，震顫性譫妄為表現(xiàn)。2．精神障礙表現(xiàn)（1）遺忘綜合征：酒相關的稱為柯薩可夫綜合征（記憶障礙，虛構(gòu)，定向障礙）；（2）Wernicke腦?。貉矍蛘痤潱矍虿荒芡庹购兔黠@的意識障礙，伴定向障礙，記憶障礙，震顫譫妄等。（3）酒精性癡呆（4）酒相關性幻覺征（5）酒相關性妄想綜合征