關(guān)于印發(fā)南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種管理暫行辦法的doc-展示頁
2024-08-01 13:26本頁面
【正文】 辦法》進行管理。 第二條〓本辦法列入的病種 (見附件)，患者在嚴(yán)重期、發(fā)作期或手術(shù)治療，并符合規(guī)定的診斷依據(jù)及入院指征，方可住院收治，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。關(guān)于印發(fā)《南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種管理暫行辦法》的通知宛勞［2000］77號市直及臥龍區(qū)、宛城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)： 《南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種管理暫行辦法》經(jīng)充分醞釀和有關(guān)專家論證，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真執(zhí)行，并按要求嚴(yán)格操作。 附件：南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種管理暫行辦法 南陽市勞動局南陽市衛(wèi)生局二○○○年十一月八日 南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種管理暫行辦法第一條〓根據(jù)勞動和社會保障部等五部局委、勞社發(fā)［ 1999］22號《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》和《南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，為保證就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療管理，制定本辦法。治療先天性疾病、生育、工傷和意外傷害及《南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍管理暫行辦法》第三條規(guī)定內(nèi)的病種統(tǒng)籌基金不予支付，由患者現(xiàn)金結(jié)算。支付部分的診療項目醫(yī)療機構(gòu)控制審批；安裝人工器官和進行器官、組織移植由市醫(yī)療保險中心審批；超出診療服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施支付范圍的費用，由患者自負。 第四條〓醫(yī)療保險用藥范圍暫按《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。 第五條〓參保人員住院期間，不得離院外出。 第六條〓參保人員患本辦法未列入的疾病住院，除本辦法第二條明確規(guī)定統(tǒng)籌金不予支付的病種外，報市醫(yī)療保險中心認定審批。收治科室要如實填寫“明白卡”。 第八條〓參保人員在“定點醫(yī)療單位”住院所發(fā)生的費用，由統(tǒng)籌基金支付部分，采用記帳方式，每月由定點醫(yī)院分類匯總后直接對市醫(yī)療保險中心結(jié)算。 第九條〓為保證住院患者安全、有效的醫(yī)療，住院期間一般不得持處方外購藥品。 附：南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄 附件： 南陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄 一、各科惡性腫瘤 (嚴(yán)重期) 二、傳染病 病種診斷依據(jù)及入院指征 〖〗起病急、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大、多數(shù) SGPT升高、有黃疸者膽紅素可升高 〖〗多以黃疸型肝炎開始，起病10天以內(nèi)黃疸加深、惡心、嘔吐持續(xù)、迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、肝急速縮小、肝功能嚴(yán)重損害并有出血傾向 〖〗有或無肝炎病史6個月以上，目前有明顯的食欲不振、惡心、乏力，或有黃疸、肝腫大、或伴脾腫大、蜘蛛痣、肝掌。 〖〗突然高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、重者昏迷、抽搐。血象：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高、腦脊夜壓力增高。大量失水時，特征為血糖 7600mg%血滲透壓＞350毫滲量/升，除木僵、昏迷外尚可見局灶性運動神經(jīng)失常、陣發(fā)性偏癱失語癥、血壓升高等 四、呼吸內(nèi)科 病種診斷依據(jù)及入院指征 〖〗急性發(fā)作期或并發(fā)有支氣管擴管及阻塞性肺氣腫的嚴(yán)重階段 〖〗突發(fā)寒顫、高熱、胸痛和血痰、WBC及N顯著增加、銹色痰 〖〗發(fā)熱、寒顫、咳嗽增多、痰膿性帶血絲、量較多、常胸痛、部分患者紫紺 〖〗常在原有感染控制后而病情又加劇。 X線：彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤 〖〗突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、白細胞計數(shù)及中性增多，X線示大片濃密性陰影，中有膿腔及液平面 〖〗漸加重的呼吸困難、持久性氣促、重者有紫紺及肺動脈高壓征，呼衰和心衰 〖〗突大塊栓塞，則有急發(fā)的呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥、虛脫， X線見局限肺葉片狀陰影、多位于肺下部 〖〗呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管病變、消化道出血、休克 〖〗呼吸淺速、脈搏增快、呼吸困難、紫紺、咳嗽、伴多量血性泡沫、動脈血氧分壓明顯下降、肺部廣泛干濕羅音 〖〗咳嗽、咯血和反復(fù)肺部炎癥、腫瘤大、引起阻塞性肺氣腫、繼而肺不張 〖〗腫瘤較大且近肺門，咳嗽、氣急和胸痛等癥狀，X線：呈圓形或分葉狀腫塊、邊緣整齊、瘤內(nèi)可見鈣化點 〖〗囊腫繼發(fā)感染可有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀，張力性囊腫可引起胸痛、胸悶及呼吸困難、嚴(yán)重者紫紺， X線：液囊腫呈圓形邊緣整齊，密度均勻的陰影 〖〗低熱、咳膿痰或痰中帶血、腫瘤完全阻塞支氣管則引起肺不張、支氣管鏡檢可見 〖〗咳嗽、粘痰、少量咯血、乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重下降或有胸悶、廣泛纖維化時，可有氣急、甚至發(fā)紺， X線：兩側(cè)對稱性肺門淋巴結(jié)腫大或伴肺門浸潤 〖〗畏寒、中度發(fā)熱、劇烈的針刺樣胸痛、呼吸急促表彰、最主要體征是胸膜摩擦音 〖〗咳嗽、氣急、聲音嘶啞、肩胛間或后背部疼，X線正側(cè)斜位片可明確診斷 五、心血管內(nèi)科 病種診斷依據(jù)及入院指征 〖〗可昏厥、休克、急性肺水腫和心臟驟停四種不同表現(xiàn) 〖〗左心衰：呼吸困難(勞力性呼困、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼困、急性肺水腫 )、怠倦、乏力。 X線：當(dāng)心包滲液超過250ml以上時，可出現(xiàn)心影增大、心膈角變銳、心緣呈水滴狀或燒瓶狀。 X線：心臟增大。 六、消化內(nèi)科 病種診斷依據(jù)及入院指征 5胃潰瘍并出血〖〗突發(fā)上腹部劇痛、持續(xù)漸加重、繼之涉及全腹、伴惡心、嘔吐、板狀腹、有壓痛及反跳痛、半數(shù)有氣腹征、嚴(yán)重出現(xiàn)休克 5胃粘膜嚴(yán)重脫垂癥〖〗脫垂的粘膜阻塞幽門、發(fā)生鉗閉或絞窄、引起靡爛或潰瘍、而持續(xù)性上腹疼、惡心、嘔吐及嘔血、黑糞 5胃部良性腫瘤〖〗腫瘤長大至一定程度可引起上腹部不適、疼痛與梗阻癥狀、疼痛多不因抗酸劑或進食所緩解、并常有出血和不同程度的貧血 60、急性胃擴張〖〗左上腹膨脹、惡心、煩燥不安、進而上腹或臍周疼痛、持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重者呼吸淺而急促、有休克、手足搐搦、腹部 X線平片呈擴大的胃腔有液體 6上消化道
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