【正文】 分統(tǒng)籌基金不予支付。主要用于職工患病在規(guī)定的病種范圍內(nèi)詮院治療所需的醫(yī)療費。困難企業(yè)可暫緩建立個人帳戶，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按用人單位工資總額的４％提取。第十四條 領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本市上職工平均工資的６０％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費和個人繳費）。第十二條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險費，以本市上職工平均工資為基數(shù)繳納。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入及醫(yī)療消費水平的提高，按照有關(guān)程序，經(jīng)批準后，可適當調(diào)整單位及個人的繳費率。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。（三）負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)合同；對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行監(jiān)督和管理。其主要職責(zé)是：（一）負責(zé)我市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和 支付。其主要職責(zé)是：（一）制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃，會同有關(guān)部門研究制定基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗；（三）對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和政策指導(dǎo)；（四）會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量；（五）會同有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調(diào)處理；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。并積極創(chuàng)造條件，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。第七條 我市基本醫(yī)療保險暫以市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，市轄區(qū)不作為統(tǒng)籌地區(qū)。上述用人單位的退（職）休人員（指按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退職人員，下了）也必須參加基本醫(yī)療保險。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。第三條 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理，統(tǒng)一執(zhí)行《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。二、省內(nèi)定點醫(yī)院名單云南省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院）云南省第二人民醫(yī)院（紅會醫(yī)院）云南省第三人民醫(yī)院（鐵路醫(yī)院）昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬院（云大醫(yī)院）昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬（工人醫(yī)院）昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬（省腫瘤醫(yī)院）云南省中醫(yī)醫(yī)院昆明市延安醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1云南腎臟病醫(yī)院1云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1昆明市圣約翰醫(yī)院第二篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法雙擊自動滾屏 發(fā)布者：xxychao 發(fā)布時間：2009/8/25 閱讀：1803次 【字體：大中小】新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 新政[1999]14號 第一章總則第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［１９９８］４４號）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政［１９９９］３８號）文件，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。第三十九條本《辦法》自2011年1月1日起施行。第七章 附則第三十七條原有關(guān)規(guī)定與本《辦法》相抵觸的，按本《暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。第三十六條未經(jīng)衛(wèi)生、財政和物價主管部門批準，并未經(jīng)市醫(yī)保部門確認的醫(yī)院自定項目，新開展的檢查治療項目和自制藥品，以及擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。第三十四條無特殊原因跨年度一月內(nèi)未報銷的醫(yī)療費。第三十二條未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的停薪留職人員，停薪留職期間的醫(yī)藥費及在此期間造成傷病、后遺癥的醫(yī)藥費。第三十條出國或赴港、澳、臺地區(qū)探親、進修、學(xué)習(xí)期間發(fā)生的醫(yī)療費用。第二十八條用于科研、臨床驗證的各種檢查冶療及藥品的一切費用。第二十六條不符合轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診規(guī)定及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費用。如胃托、注射器、體溫表、助聽器、健腦器、腎托、護膝帶、擺睪帶、疝氣帶、藥枕、藥墊袋等。如磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈、降壓手表等。如治療雀斑、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、鞍鼻、兔唇、對眼、斜眼；近視眼矯正術(shù)，透目全成術(shù)，打耳眼；平疣、面膜、潔齒、染發(fā)、治療白發(fā)、口吃、腋臭、“○”形腿、“X”形腿、先天性斜頸、多指、正畸等矯形、鑲牙、配眼鏡、裝假眼、假肢、矯正鞋、畸形鞋墊、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、拐杖等。第二十一條各種例行體檢費，各類保健、預(yù)防服藥、接種費用、中風(fēng)預(yù)測，健康預(yù)測等費用，圍產(chǎn)期保健費，司法醫(yī)療鑒定費、勞動醫(yī)療鑒定費、各種病情證明費。第十九條就醫(yī)路費、急救車費、會診交通費、定點和預(yù)約手術(shù)費的浮動價。第六章 自費范圍第十七條各種不屬于醫(yī)療保險支付的自費藥品、異型包裝藥品以及藥用食品、日用化學(xué)制品和化妝品。第五章 藥品使用 第十六條 參保人員及定點醫(yī)院應(yīng)嚴格遵循醫(yī)療原則，堅持因病施治，合理用藥，同時間同品種不得分開兩張?zhí)幏?，一次處方出院帶藥一般不超過3日量，特殊情況帶藥不超過7日量（中藥35劑）。第十四條 基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為6萬元，6萬元以上22萬元以內(nèi)（含22萬元）的醫(yī)療費用，由大病補充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。（三）探親、出差期間患病需住院者，可在就近公立非營利性醫(yī)院就醫(yī)，治療終結(jié)后除按規(guī)定提供住院資料外，應(yīng)附單位領(lǐng)導(dǎo)已簽字的出差派遣單復(fù)印件或探親證明方可報銷，報銷比例按本條第一款轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院處理。第十三條統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療待遇（一）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參保人員：按在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報銷規(guī)定的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)省內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用（定點醫(yī)院名稱見附件）自付比例提高5個百分點、省內(nèi)公立非定點醫(yī)院提高15個百分點、省外公立醫(yī)院提高20個百分點；未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費用原則上不予報銷。享受特殊疾病門診待遇的參保人員，符合報銷范圍規(guī)定的門診費用：退休人員報銷90%、在職人員報銷85%；享受特殊慢性病門診待遇的參保人員，申報并批準一種特殊慢性病病種的年度內(nèi)發(fā)生費用限額為2500元，申報并批準兩種及以上特殊慢性病病種的年度內(nèi)發(fā)生費用限額為3500元，限額內(nèi)費用減去500元起付金后，退休人員按85%報銷、在職人員按80%報銷。第十二條統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療待遇（一）住院醫(yī)療待遇：起付標準：三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元；參保人員住院醫(yī)療費用中，當次總醫(yī)療費扣除起付金后，甲類費用退休人員報銷比例為90%、在職人員85%；乙類費用個人先自付10%后再按退休人員90%，在職人員85%的比例報銷。（二）自費項目：《云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》之外的藥品費、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目服務(wù)設(shè)施支付范圍》規(guī)定支付或部分支付以外的診療費用。第十條特殊檢查、特殊治療項目，必須征得參?；颊撸ɑ蚣覍伲┖炞滞夂蠓娇墒褂?，否則醫(yī)保基金不予報銷。第八條參保人員普通門診就診可自行選擇任意定點醫(yī)院、定點藥店就醫(yī)購藥，其費用憑社會保障卡或用現(xiàn)金支付，其費用不在統(tǒng)籌基金支付范圍。第六條已申請并經(jīng)批準享受特殊疾病、特殊慢性病門診待遇的參保人員，應(yīng)到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院按規(guī)定就醫(yī)，長期異地居住的退休參保人員應(yīng)到已申報的定點醫(yī)院就醫(yī)，出差、探親期間需要治療的參保人員應(yīng)到當?shù)胤菭I利性醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽署意見，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦簽批后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案登記手續(xù)（危、急、重患者必須先電話向參保地經(jīng)辦機構(gòu)報告后轉(zhuǎn)院，7日內(nèi)補辦備案登記手續(xù)）, 15日內(nèi)（含15日）應(yīng)及時到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)治，超過15日的轉(zhuǎn)院醫(yī)療費按再次住院結(jié)算。（四）參保人員在國內(nèi)（港、奧、臺除外）因公出差或探親期間患病需要住院的，必須到當?shù)胤菭I利性醫(yī)院就診住院方可報銷其住院費用。（三）因急診搶救不能到定點醫(yī)院就診者，可就近在公立非營利性醫(yī)院臨時急診，憑就診醫(yī)院急診搶救證明、病歷、處方、有效收費收據(jù)、急診搶救費用明細清單按規(guī)定到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。（二）參保人員憑社會保障卡和身份證到就診醫(yī)院刷卡登記住院，特殊情況下刷卡登錄時間不得超過入院后48小時，未按規(guī)定刷卡就醫(yī)的，醫(yī)?；鹪瓌t上不予支付。第二章就 診第三條住院就診（一）參保人員在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)應(yīng)在規(guī)定的定點醫(yī)院就醫(yī)（定點醫(yī)院名稱見附件），在定點醫(yī)院門診就醫(yī)及定點藥店購藥可刷卡或自付現(xiàn)金。第一篇：昭通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇管理暫行辦法昭通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇管理暫行辦法第一章總 則第一條為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障市級統(tǒng)籌工作的順利開展，根據(jù)《昭通市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)昭通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）的通知》（昭政辦法?2010?69號）及省、市相關(guān)文件規(guī)定，制定本《辦法》。第二條本《辦法》適用于我市行政區(qū)域內(nèi)所有城鎮(zhèn)職工、退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員、自謀職業(yè)人員（以下簡稱參保人員）。工作或居?。ㄖ饕竿诵莓惖匕仓茫┰诮y(tǒng)籌區(qū)外的參保人員，也實行定點醫(yī)療，按照住址（駐地）就近的原則，由本人選擇3所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上公立非營利性醫(yī)院作為定點醫(yī)院，所在單位為其建立臺帳管理，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案并為其辦理《異地就醫(yī)證》便于異地就醫(yī)。治療終結(jié)或因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就醫(yī)者必須辦理出院結(jié)算手續(xù)。如急診需要住院的，治療結(jié)束后門診急診搶救費用可并入住院費用按規(guī)定報銷。第四條對確需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的患者，各級定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)逐級轉(zhuǎn)院的原則進行。第五條 長期異地居住的退休參保人員應(yīng)到已申請批準的異地定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需轉(zhuǎn)其他公立非營利性定點醫(yī)院就醫(yī)者，應(yīng)由本人申請的定點醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)并在住院3 日內(nèi)報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，方可就醫(yī)報銷。第七條各類非定點營利性醫(yī)院就醫(yī)和藥店購藥費用統(tǒng)籌基金一律不予報銷。第三章 特殊檢查、特殊治療項目及其管理第九條《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定允許收取的單項單價200元以上（不含200元）的醫(yī)用材料、搶救輸注血液費用均為特殊檢查、特殊治療項目。第四章待遇規(guī)定第十一條醫(yī)療費用類別劃分（一）乙類費用：特殊檢查、特殊治療費用，《云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》“乙類藥品”，《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目服務(wù)設(shè)施支付范圍》內(nèi)“部分支付”項目費用。（三）床位費在30元以內(nèi)按甲類報銷，超過30元以上部分全部由參保患者自負。（二）門診醫(yī)療待遇：普通門診醫(yī)療費不在統(tǒng)籌基金內(nèi)支付，可用個人帳戶或現(xiàn)金支付；門診急診搶救費用在起付線以上的按住院醫(yī)療待遇報銷，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定但需要住院治療的，門診急診搶救費可并入住院費一并報銷。（三）定點藥店購藥：定點藥店購藥均不在統(tǒng)籌基金內(nèi)支付，可用本人社會保障卡刷卡或現(xiàn)金支付。（二）退休長期異地居住的參保人員在已申請的異地定點醫(yī)院住院就醫(yī)的，其報帳比例視同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇，因病情需要轉(zhuǎn)院就醫(yī)者，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)后適用本條第一款規(guī)定報銷；轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌區(qū)及省內(nèi)定點醫(yī)院、省內(nèi)公立非定點醫(yī)院及省外公立醫(yī)院住院的，個人自付比例分別提高5個百分點、15個百分點和20個百分點。（四）門診醫(yī)療待遇：經(jīng)申請批準并符合報銷范圍的特殊疾病門診醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上自付比例提高5個百分點；慢性病參保人員按第二章第六條規(guī)定就醫(yī)，費用報銷按第十一條第二款規(guī)定執(zhí)行。第十五條跨年度費用原則上不予報銷。經(jīng)批準的特殊疾病和特殊慢性病，在處方上加以說明并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徟w章，帶藥時間最長不超過2個月。第十八條掛號費、門診診查費、出診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費（含陪客所用的床位費），新生兒所用的一切費用（含保溫箱費）、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、證書費、擔(dān)架費、損壞公物賠償費、醫(yī)療單據(jù)費、押瓶費、中藥煎藥費（住院除外）、藥引子費、中藥加工費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、取暖費、空調(diào)費等。第二十條醫(yī)療咨詢、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的商業(yè)性保險費），優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）、優(yōu)先優(yōu)價費、特約上門服務(wù)費、代請專家診治費、氣功診療費、食療費、體療費、不育癥和性功能檢查治療費等一切費用。第二十二條各種整容、美容、矯形、生理缺陷、健美手術(shù)、治療、藥品等費用以及個人使用矯形、健美器具的一切費用。第二十三條各種自用的按摩、理療器及自磁療用品費用。第二十四條凡病人自用的診治材料和器具費用。第二十五條住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院第二天起的一切費用；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費。第二十七條由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、醫(yī)療事故，交通事故、意外受傷（無第三者責(zé)任受傷的除外）等診療所發(fā)生的一切費用。第二十九條各類會議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。第三十一條 參加醫(yī)療保險的用人單位自備（買）的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費。第三十三條在非定點醫(yī)院及社會醫(yī)療機構(gòu)（各類專家、專科、專病門診部、分院、診所、診療中心）就診的一切費用。第三十五條治療期