【正文】 CPG 監(jiān)督和協(xié)調(diào)由工作組、專家組或共識(shí)小組撰寫的新指南的準(zhǔn)備工作。在寫作期間出現(xiàn)的利益聲明的任何變化，必須通知 ESC 并進(jìn)行更新。 IIa類證據(jù)/意見的權(quán)衡支持有用/有效應(yīng)當(dāng)考慮 IIb類有用/有效未經(jīng)證據(jù)/意見充分明確可以考慮 III類特定治療或操作的證據(jù)或一般意見是無用/ 無效的，而在某些情況可能是有害的不推薦表B 證據(jù)水平A級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或匯總分析B級證據(jù)數(shù)據(jù)來源于單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型非隨機(jī)研究C級證據(jù)專家意見共識(shí)和/或小型研究，回顧性和注冊研究寫作和復(fù)習(xí)小組的專家，要填寫可能被視為現(xiàn)實(shí)或可能利益沖突來源的、所有關(guān)系的利益表格聲明。象表 A 和表B 所列那樣，權(quán)衡特殊治療選擇的證據(jù)水平和推薦強(qiáng)度，并根據(jù)預(yù)先設(shè)定的等級分級。要完成診斷和治療程序的評估，包括危險(xiǎn)獲益比的評估。 這個(gè)工作組的成員是由ESC 挑選的，能代表與醫(yī)療護(hù)理本病患者相關(guān)的專業(yè)人員。制定和發(fā)布ESC 指南的推薦可在ESC 網(wǎng)站： ( ) 上找到。 最近幾年，ESC及其它學(xué)會(huì)和組織已經(jīng)發(fā)布了大量的指南。指南和推薦應(yīng)有助于醫(yī)師在其日常實(shí)踐中做決策。 關(guān)鍵詞：心力衰竭、利鈉肽、射血分?jǐn)?shù)、腎素血管緊張素系統(tǒng)、β阻滯劑、洋地黃、移植 目 錄 縮略語1. 前言 2. 介紹 3. 定義和診斷 心衰的定義 與左心室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)的術(shù)語 與心衰時(shí)間過程相關(guān)的術(shù)語 與心衰癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)的術(shù)語 心衰的流行病學(xué)、病因、病理生理和自然史 心衰的診斷 癥狀和體征 對疑似心衰病人的一般診斷試驗(yàn) 必要的初步檢查: 超聲心動(dòng)圖、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查 利鈉肽 胸部X 射線檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) 心力衰竭的診斷流程 4. 心臟影像在評估疑似或確診的心衰患者中的作用 超聲心動(dòng)圖 左心室收縮功能不全 左心室舒張功能不全的評估 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 心臟磁共振 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層及放射性核素心室造影 正電子發(fā)射斷層掃描成像 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描 5. 其他檢查 心導(dǎo)管和心內(nèi)膜心肌活檢 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 基因檢測 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測 6. 預(yù)后 7. 對EF減少的心衰(收縮性心衰)的藥物治療 心衰的管理目標(biāo) 對所有潛在收縮性心衰患者推薦的治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β 阻滯劑 鹽皮質(zhì)激素/ 醛固酮受體拮抗劑 對選擇的收縮性心衰患者推薦的其它治療 血管緊張素受體阻滯劑 伊伐布雷定 地高辛和其他洋地黃糖苷 肼屈嗪和和硝酸異山梨酯的聯(lián)合治療 ω 3 多不飽和脂肪酸 不推薦的治療(益處未得到證實(shí)) 羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(“他汀類”) 腎素抑制劑 口服抗凝劑 不推薦的治療(認(rèn)為有害) 利尿劑 8. “ 保留”射血分?jǐn)?shù)的心衰(舒張性心衰)的藥物治療 9. 對EF降低的心衰(收縮性心衰)非手術(shù)裝置的治療 植入式心臟復(fù)律除顫器 心源性猝死的二級預(yù)防 心源猝猝死的一級預(yù)防 心臟再同步化治療 證據(jù)肯定的心臟再同步化治療的推薦 證據(jù)不確定的心臟再同步化治療的推薦 10. 在EF降低和保留EF的心衰患者的心律失常、心動(dòng)過緩,房室傳導(dǎo)阻滯 房顫 心率控制 節(jié)律控制 血栓栓塞的預(yù)防 室性心律失常 癥狀性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯 11. 在EF降低和保留EF的心衰中其它合并癥的重要性及管理 心衰和合并癥 貧血 心絞痛 哮喘: 見慢性阻塞性肺病 惡病質(zhì) 癌癥 慢性阻塞性肺病 . 抑郁癥 糖尿病 勃起功能障礙 痛風(fēng) 高脂血癥 高血壓 缺鐵 腎功能不全和心腎綜合癥 肥胖 前列腺梗阻 腎功能不全 睡眠障礙和睡眠呼吸障礙 12. 急性心衰 患者最初的評估和監(jiān)測 急性心衰的治療 藥物治療 非藥物/ 非裝置治療 侵入性監(jiān)測 動(dòng)脈內(nèi)置管 肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù) 穩(wěn)定后的監(jiān)測 其他住院患者的評估 出院準(zhǔn)備 特殊的患者群體 伴發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者 孤立性右心室衰竭 伴有“心腎綜合癥”的急性心衰 圍手術(shù)期急性心衰 圍產(chǎn)期心肌病 成人先天性心臟病 13. 冠狀動(dòng)脈重建術(shù)和手術(shù),包括瓣膜手術(shù)、心室輔助裝置和心臟移植 冠狀動(dòng)脈重建術(shù) 心室重建 瓣膜手術(shù) 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣反流 二尖瓣反流 心臟移植 機(jī)械循環(huán)支持 終末期心衰 急性心衰 14. 整體管理包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和多學(xué)科管理方案,病人的監(jiān)測和姑息治療 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 護(hù)理和多學(xué)科管理方案的組織 系列利鈉肽檢測 遠(yuǎn)程監(jiān)控(用一個(gè)植入裝置) 遠(yuǎn)程監(jiān)控(沒有植入裝置) 有組織的電話支持 姑息/ 支持/ 臨終關(guān)懷 15. 證據(jù)的差距 診斷 合并癥 非藥物、非介入治療法 藥物治療 裝置 急性心衰 臨終關(guān)懷 參考文獻(xiàn) 縮略語 ACE 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 ACHD 成人先天性心臟病 AF 心房顫動(dòng) AFCHF 房顫和充血性心力衰竭 AHF 急性心力竭衰 AIRE 急性心肌梗死雷米普利療效 ARB 血管緊張素受體阻滯劑 ARR 絕對風(fēng)險(xiǎn)減少 ATLAS 賴諾普利治療和生存率評價(jià) AV 房室 AVP 精氨酸加壓素 BEAUTIFUL If 抑制劑伊伐布雷定治療冠心病并左心功能不全患者發(fā)病率和死亡率評價(jià) BEST β阻滯劑生存率評價(jià)試驗(yàn) BiVAD 雙心室輔助裝置 BNP B型利鈉肽 . 跳動(dòng)次數(shù)每分鐘 BTC 過渡成為移植候選者 BTD 過渡到做決定 BTR 過渡到康復(fù) BTT 過渡到能行心臟移植 CABG 冠狀動(dòng)脈搭橋 CAD 冠心病 CAREHF 心臟再同步化治療盡力衰竭研究 CCB 鈣通道阻滯劑 CHA2DS2VAS 心力衰竭、高血壓、年齡≥75(2分)、糖尿病、中風(fēng)(2分)血管疾病、年齡65 74和性別(女性) CHARM 坎地沙坦治療心力衰竭: 降低死亡率和發(fā)病率評價(jià) CIBIS II 心功能不全比索洛爾研究II CMR 心臟磁共振 COMET 卡維地洛或美托洛爾歐洲試驗(yàn) COMPANION 藥物、起搏和除顫治療心力衰竭的比較 CONSENSUS 北斯堪的納維亞依那普利生存率合作研究 COPD 慢性阻塞性肺病 COPERNICUS 卡維地洛前瞻性隨機(jī)累積生存研究 CORONA 瑞舒伐他汀治療心力衰竭多國對照試驗(yàn) CPAP 連續(xù)氣道正壓通氣 CRT 心臟再同步化治療 CRTD 帶除顫器的心臟再同步治療 CRTP 帶起搏器的心臟再同步治療 CT 計(jì)算機(jī)斷層掃描DEFINITE 心臟除顫器治療非缺血性心肌病評價(jià) DIG 洋地黃研究小組 DT 目標(biāo)治療 ECG 心電圖 ECMO 體外膜氧合 EF 射血分?jǐn)?shù) eGFR 估算的腎小球?yàn)V過率 ELITE II 氯沙坦治療老年人的第二次評估試驗(yàn) EMPHASISHF 依普利酮治療輕度心衰住院患者和生存率研究 GFR 腎小球?yàn)V過率 GISSIHF 瑞舒伐他汀治療慢性心衰患者療效試驗(yàn) HISDN 肼屈嗪和硝酸異山梨酯 HASBLED 高血壓、腎臟或肝臟功能異常、卒中(各1 分)、出血史或出血素質(zhì)、INR 不穩(wěn)定、老人(大于65歲)，常用藥物/酒精（各1 分） HEAAL 血管緊張素II受體阻滯劑氯沙坦治療心臟衰竭終點(diǎn)評價(jià) HF 心力衰竭 HFACTION 心力衰竭: 研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)后的一項(xiàng)對照試驗(yàn) HFPEF 保留射血分?jǐn)?shù)的心衰 HFREF 射血分?jǐn)?shù)降低的心衰 IPRESERVE 厄貝沙坦治療保留收縮功能的心力衰竭 IABP 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ICD 植入型心臟復(fù)律除顫器 LA 左房 LBBB 左束支傳導(dǎo)阻滯 LV 左室 LVAD 左室輔助裝置 LVEF 左室射血分?jǐn)?shù) MADITII 多中心自動(dòng)除顫器植入試驗(yàn)II MCS 機(jī)械循環(huán)支持 MDCT 多層螺旋CT斷層掃描 MERITHF 美托洛爾緩釋片治療充血性心衰的隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn) MRA 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 MRproANP 心房中部的（或A 型）利鈉肽 MUSTIC 多點(diǎn)刺激治療心肌病 NIPPV 無創(chuàng)正壓通氣 NNT （減少或推遲1 次事件或1 例死亡）需要治療的例數(shù) NSAID 非甾體類抗炎藥 NYHA 紐約心臟協(xié)會(huì) OPTIMAAL 血管緊張素II拮抗劑氯沙坦對心肌梗死的優(yōu)化治療 PEPCHF 對慢性心臟衰竭老年病人的培哚普利治療 PET 正電子發(fā)射斷層掃描 PUFA 多不飽和脂肪酸 RAFT 再同步化/ 除顫治療非臥床心力衰竭患者試驗(yàn) RALES 隨機(jī)氨體舒通評價(jià)研究 RCT 隨機(jī)對照試驗(yàn) RRR 相對風(fēng)險(xiǎn)降低 SAVE 生存率和心室增大 SCDHeFT 心力衰竭患者心源性猝死試驗(yàn) SENIORS 拉貝洛爾干預(yù)對心衰老年病人預(yù)后和再住院影響的研究 SHIFT If 抑制劑伊伐布雷定治療收縮性心衰的試驗(yàn) SOLVD 左室收縮功能不全研究 SPECT 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 STICH 缺血性心力衰竭的外科治療 TAPSE 三尖瓣環(huán)平面收縮偏移 TDI 組織多普勒成像 TOI 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖 TRACE 群多普利心臟評價(jià) ValHeFT 纈沙坦心力衰竭試驗(yàn) VALIANT 纈沙坦治療急性心肌梗死 VO2 最大耗氧量 1 前 言在指南的編寫過程中，對一個(gè)指定的問題，編委們總結(jié)和評價(jià)了所有可用的證據(jù)，旨在幫助醫(yī)師對有特定情況的個(gè)體患者，考慮對預(yù)后的影響以及特殊診斷或治療方法的危險(xiǎn)收益比，選擇最佳的處理對策。然而，這個(gè)指南并沒有不顧健康專業(yè)人員在個(gè)體患者的情況下，與患者和在適宜而需要時(shí)與患者的監(jiān)護(hù)人或看護(hù)者磋商，作出適當(dāng)決定的個(gè)人責(zé)任。 通訊作者：主席: John . McMurray教授, 英國格拉斯哥大學(xué) G12 8, UK. Tel: + 44 141 330 3479, Fax: + 44 141 330 6955, Email: 參與了開發(fā)這個(gè)文件的其他ESC實(shí)體: 協(xié)會(huì):歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會(huì)(EACPR),歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)(EAE),歐洲心律協(xié)會(huì)(EHRA),歐洲經(jīng)皮心血管介入(EAPCI)工作組：急性心臟保健、心血管藥理學(xué)和藥物治療、心血管手術(shù),成人先天性心臟病、高血壓和心臟、心肌和心包疾病、肺循環(huán)和右心室功能、血栓形成、瓣膜性心臟病等協(xié)會(huì)委員會(huì):心血管成像、心血管護(hù)理及相關(guān)專業(yè)、心臟病學(xué)實(shí)踐、心血管初級護(hù)理等委員會(huì) 免責(zé)聲明：ESC指南代表ESC的意見, 這樣些意見是在指南寫作時(shí)，經(jīng)仔細(xì)考慮了可用的證據(jù)后得出的結(jié)論。 文件綜述者: Theresa McDonagh (CPG 共同綜述協(xié)調(diào)員) (英國), Udo Sechtem (CPG 共同綜述協(xié)調(diào)員) (德國), Luis Almenar Bonet (西班牙), Panayiotis Avraamides (塞浦路斯), Hisham A. Ben Lamin(利比亞), Michele Brignole (意大利), Antonio Coca (西班牙), Peter Cowburn (英國), Henry Dargie (英國), Perry Elliott(英國), Frank Arnold Flachskampf (瑞典), Guido Francesco Guida (意大利), Suzanna Hardman (英國), Bernard Iung (法國), Bela Merkely (匈牙利), Christian Muell er (瑞士), John N. Nanas (希臘),Olav Wendelboe Nielsen (丹麥), Stein 216。nnevik (挪威), Frans H. Rutten (荷蘭),Juerg Schwitter (瑞士), Petar Seferovic (塞爾維亞), Janina Stepinska (波蘭),Pedro T. Trindade (瑞士), Adriaan A. Voors (荷蘭), Faiez Zannad(法國), Andreas Zeiher (德國)。ESC急、慢性心力衰竭診斷和治療指南歐洲心臟學(xué)會(huì)2012急、慢性心力衰竭診斷和治療工作組與歐洲心臟學(xué)會(huì)的心力衰竭協(xié)會(huì)（HFA）合作開發(fā) 作者/工作組成員: John J. V. McMurray (主席) (英國)* ,Stamatis Adamopoulos (希臘), Stefan D. Anker (德國), Angelo Auricchio(瑞士), Michael Bo hm (德國), Kenneth Dickstein (挪威),Volkmar Falk (瑞士), Gerasimos Filippatos (希臘), Ca ndida Fonseca(葡萄牙), Miguel Angel Gomez Sanchez (西班牙), Tiny Jaarsma (瑞典),Lar