【正文】 、姓名，向患者說(shuō)明目的及配合方法：詢問(wèn)患者是否按要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備(是否空腹等)；(少一項(xiàng)各扣3分)再次核對(duì)檢驗(yàn)單，并協(xié)助患者取合適體位；(少一項(xiàng)扣2．5分)選擇合適的穿刺靜脈部位，放好止血帶，訐估穿刺部位皮膚與血管情況，鋪墊巾，操作者進(jìn)行手消毒；(少一項(xiàng)扣2分)消毒穿刺部位皮膚，系止血帶，第二次進(jìn)行皮膚消毒，囑患者握拳；(操作不正規(guī)扣2分)戴手套，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取所需血量；抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)：(一項(xiàng)不符合要求扣3分) ，取下針頭，根據(jù)檢查目的將血液沿標(biāo)本容器管壁注入，脫去手套：(方法錯(cuò)誤不得分)再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，規(guī)范洗手；(一項(xiàng)未做扣1分)標(biāo)本連同檢驗(yàn)單及時(shí)送檢：(未及時(shí)送檢扣2分)必要時(shí)記錄抽血時(shí)間、抽血量。皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配配，劑量準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品；注射后10min判斷結(jié)果，接受青霉素治療的患者，用藥后要觀察30min，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)；如患者發(fā)生過(guò)敏時(shí)，要立即使患者平臥進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生，根據(jù)藥物不同采取相應(yīng)的措施，同時(shí)給予氧氣吸入；進(jìn)針時(shí)應(yīng)使針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)，以免進(jìn)針角度過(guò)大將藥液注入皮下。（二）指導(dǎo)患者：向患者解釋操作的目的及注意事項(xiàng)等（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則和查對(duì)制度，關(guān)心患者；做藥物過(guò)敏試驗(yàn)者要準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)需兩人進(jìn)行認(rèn)定。10106　812124436全程質(zhì)量10分嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作熟練，符合規(guī)范要求；(不符合要求各扣1分)無(wú)菌觀念強(qiáng)、無(wú)污染：(污染不得分)注射部位及選擇方法正確；(不正確不得分)關(guān)心患者：(做不到不得分)如做過(guò)敏試驗(yàn)者，根據(jù)不同藥物按規(guī)定時(shí)間判斷試驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)由兩人觀察，進(jìn)一步確定。（未查對(duì)扣2分，其它少一項(xiàng)扣4分）協(xié)助患者娶合適體位，評(píng)估注射局部情況，選擇合適準(zhǔn)確的注射部位。（不符合要求不得分。戴手套后雙手要始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。(二)注意事項(xiàng)操作前必須規(guī)范洗手；操作區(qū)域須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕，手及非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)苗面；符合無(wú)菌技術(shù)操作原則；注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤使用的有效期為4小時(shí)，已開啟過(guò)的無(wú)菌治療包小時(shí)內(nèi)有效； 滅菌化學(xué)指示物未變色或包布潮濕、破損、 四、戴無(wú)菌手套 (一)目的滅菌時(shí)間過(guò)期時(shí)不可使用。(二)注意事項(xiàng)使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染容器蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面；無(wú)菌容器寸丁開后，須記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用期為24小時(shí)；取、放無(wú)菌物品后，立即將無(wú)菌容器蓋好，避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久；手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部，手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。(一項(xiàng)不符合要求不得分)(2)脫手套法：(5分)①脫手套時(shí)一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其往下反轉(zhuǎn)脫下：(一項(xiàng)不符合要求扣1分)②將用過(guò)的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)：(一項(xiàng)不符合要求不得分)55422222322312533433.33141全程質(zhì)量15分操作有序，方法正確，用物擺放合理；（不符合要求不得分）符合無(wú)菌技術(shù)操作原則；（污染一處扣3分）操作環(huán)境符合要求；（不符合要求不得分）洗手符合手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。(一項(xiàng)不正確扣2分)取用無(wú)菌溶液法：(10分)①清潔瓶身，檢查無(wú)菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫，液體有無(wú)渾濁、沉淀、變質(zhì)等：(一項(xiàng)不符合要求扣0．5分)②打開液體瓶的外蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起，拉出瓶塞，旋轉(zhuǎn)倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無(wú)菌容器中：(一項(xiàng)不符合要求扣1分)③消毒瓶口、蓋好瓶蓋，在瓶簽上注明打開日期、時(shí)間，放回原處。④用無(wú)菌持物鉗夾取治療巾一塊放于潔凈的治療盤內(nèi)；(不符合要求不得分)⑤包內(nèi)未用完物品按原折痕包好，在滅菌化學(xué)指示物上注明開包日期、時(shí)間，粘貼于無(wú)菌包封口處：(一項(xiàng)不符合要求扣2分)⑥雙手捏住雙層無(wú)菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開平鋪于治療盤上：(方法不對(duì)扣2分)⑦雙手捏住無(wú)菌巾外面上層兩角，將上層成扇形折疊于遠(yuǎn)端，開口邊向外；(一項(xiàng)不正確扣2分)⑧取出無(wú)菌敷料放入治療巾內(nèi)；(不符合要求不得分)⑨包內(nèi)未用完物品按原折痕包好，注明開包日期、時(shí)間：(一項(xiàng)不符合要求扣1分)⑩將上層治療巾拉平蓋于物品上，邊緣對(duì)齊蓋好，將開口處向上反折兩次，兩 側(cè)邊緣向下反折鋪好；(一項(xiàng)不符合要求扣2分)（11）記錄鋪盤時(shí)間。（一項(xiàng)不符合要示扣1分）物品：清潔治療盤，無(wú)菌治療由，無(wú)菌持物鉗（缸）一套，無(wú)菌容器一個(gè)，無(wú)菌紗布一包，無(wú)菌生理鹽水一瓶，無(wú)菌手套，清潔彎盤，手表，筆，卡片；（）評(píng)估操作環(huán)境是否符合無(wú)菌技術(shù)操作原則要求；（未做不得分）擺放合理；（不符合要求扣2分）擦試治療盤，再次洗手；（少一項(xiàng)扣1分）44322操作流程質(zhì)量70分無(wú)菌持物的鉗使用方法：①檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕，包外滅菌化學(xué)指示物是否變色、書寫內(nèi)容是否齊全規(guī)范，滅菌有效期：打開無(wú)菌包后檢查滅菌化學(xué)指示物是否變標(biāo)準(zhǔn)黑色，并取出持物鑷(釧)缸置于治療臺(tái)面上；同時(shí)在滅菌化學(xué)指示物上注明開包日期和時(shí)間，粘貼于鑷缸口緣下2cra處；(一項(xiàng)不符合要求扣1分)②取放持物鍆時(shí)，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)特別備注（無(wú)菌持物鉗、鋪無(wú)菌盤，取用無(wú)菌溶液、無(wú)菌物品，戴無(wú)菌手套。）項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分衣帽整齊，規(guī)范洗手，戴口罩。(持物《U倒置、污染扣3分，平吏扣2分，其它一項(xiàng)不符合要求扣1分)鋪無(wú)菌盤、打無(wú)菌包、取無(wú)物品方法：(25分)①檢查無(wú)工菌包名稱、包布有無(wú)破損、潮濕，包外滅苗化學(xué)指示物是否變色、書寫內(nèi)容是否齊全規(guī)范，滅菌有效期；(少一項(xiàng)扣1分)②打開無(wú)菌治療巾包一角(有系帶者，卷好)；(一項(xiàng)不符合要求扣1分)③打開其它三角使無(wú)菌物品暴露，檢查滅菌化學(xué)指示物是否變標(biāo)準(zhǔn)黑色：(方法不正確不得分，少一項(xiàng)扣1分) 。(未做不得分)無(wú)菌容器使用方法：(10分)①檢查無(wú)菌容器名稱、滅菌日期及有效期；(一項(xiàng)不符合要求扣1分)②打開無(wú)菌容器時(shí)，將容器蓋內(nèi)面朝上放于穩(wěn)妥處，或者拿在手中：(不符合要求扣3分)③用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品后立即將蓋蓋嚴(yán)。（)戴無(wú)菌手套法：(]5分)(1)戴無(wú)菌手套法： (10分) ①取下手表，規(guī)范洗手；檢查并核對(duì)無(wú)菌手套外的號(hào)碼、滅菌有效期，檢查有無(wú)破損、潮濕；(一項(xiàng)不符合要求扣0．5分)②將手套袋平放于清潔干燥的臺(tái)面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時(shí)掀開手套袋開口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套：(一項(xiàng)不符合要求扣1分)③將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內(nèi)面同法戴好：(一項(xiàng)不符合要求扣1分)④將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，雙手對(duì)合交叉，調(diào)整手套位置。（不規(guī)范扣2分）5532無(wú)菌技術(shù)操作一、無(wú)菌持物鉗(鑷)使用法（一）目的取用或者傳遞無(wú)菌敷料、器械等無(wú)菌持物鉗(鑷)不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布(條取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起移互物品旁進(jìn)行操作；無(wú)菌鉗(鑷)使用時(shí)不能低于腰部；打開包后的干持物筒、持物鉗使用的有效期《4小時(shí)；不可直接從蓋孔中取、放無(wú)菌持物鑷(鉗)；避免無(wú)菌持物鑷(銷)在空氣中暴露過(guò)二、無(wú)菌容器使用法(一)目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。 —三、鋪無(wú)菌盤法(一)目的將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，以供實(shí)施治療時(shí)放置無(wú)菌物品使用。執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)須戴無(wú)菌手套；進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員免受感染．(二)注意事項(xiàng)戴手套時(shí)須注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面；戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)立即更換；脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下．注意修剪指甲以防刺破手套，手套的大小要合適。皮內(nèi)注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分衣帽整齊，規(guī)范洗手，戴口罩（少一項(xiàng)扣1分）用物：治療車，清潔治療盤，無(wú)菌治療由，注射器，針頭，棉簽，皮膚消毒液，手消毒液，注射卡，彎盤，利器盒，按醫(yī)囑備藥，％鹽酸腎上腺素，根據(jù)需要準(zhǔn)備急救物品；（少一種扣1分）查對(duì)藥物的有效期、名稱，濃度，劑量，用法；（少查一項(xiàng)扣1分）消毒藥瓶，抽吸藥液，排凈空氣，套上安瓿或藥瓶后置于治療巾內(nèi)（做藥物過(guò)敏式驗(yàn)者，按要求配置皮試液）；（一項(xiàng)不符合要求扣1分）將用物體按用順序置于治療車上。）232332操作流程質(zhì)量75分將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，向患者說(shuō)明操作的目的等。（部位不準(zhǔn)確不得分）進(jìn)行手消毒，常規(guī)消毒注射部位皮膚；(未做各扣3分)取出注射器，再次查對(duì)，排盡空氣：(少一項(xiàng)扣4分)左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5‘角刺^皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器；(少一項(xiàng)扣3分，方法不對(duì)一項(xiàng)扣3分)用左手拇指固定針?biāo)?，右手輕輕推注藥液O．1ml，使局部隆起呈一半球狀皮丘，拔出針頭：(不符合要求扣6分)再次核對(duì)，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)者記錄時(shí)間；(少一項(xiàng)扣2分)協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，向患者交待注意事項(xiàng)；并致謝：(未交待注意事項(xiàng)不得分)清理用物，規(guī)范洗手；(少一項(xiàng)扣2分)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)者，20min判斷結(jié)果，并記錄。(不符合要求各扣1分)22222皮內(nèi)注射技術(shù)（一）目的：用于藥物的皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前眍步驟。結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)記錄于護(hù)理記錄單上， 在病歷和體溫單上注明并在患者床頭卡上做醒目標(biāo)記，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)藥物；做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，如對(duì)所用藥物有過(guò)敏史者，禁止做皮試。拔針后不要揉擦局部，以免影響結(jié)果觀察。(未記錄扣2分)1051010155555全程質(zhì)量15分嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度；(做不到不得分) 采集方法、采血量和采集時(shí)間正確，標(biāo)本送檢及時(shí)；(做不到不得分)特殊標(biāo)本在化驗(yàn)單上注明采集時(shí)間；(做不到不得分)標(biāo)本留取方法正確：①采全血標(biāo)本時(shí)，取下針頭，慢慢注入抗凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管防止血液凝固；②取血清標(biāo)本時(shí)，取下針頭，緩慢注入干燥試管中，勿將泡沫注入，避免震蕩，防止紅細(xì)胞破裂；③采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，先將密封瓶塑蓋中心部用消毒液消毒兩遍，將血液注入血培養(yǎng)瓶中輕輕搖勻，注后中心部蓋上無(wú)菌棉球固定。 (二)指導(dǎo)患者： 按照臨床檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備； 采血后，指導(dǎo)患者采取正確方法按壓穿刺點(diǎn)。密閉式靜脈輸液技術(shù)(一)目的按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。(三)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則、查對(duì)制度和操作規(guī)程；操作中做到以患者為中心，確保安全；應(yīng)用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌；根據(jù)病情有計(jì)劃地合理安排輸液順序及滴速；長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)、合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始，逐漸按向心方向選擇；輸液前應(yīng)排盡輸液管內(nèi)空氣，液體滴完時(shí)要及時(shí)更換，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管，造成空氣栓塞；連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，每24小時(shí)更換輸液管一次；輸液過(guò)程中，要經(jīng)常巡視病人，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。（少一項(xiàng)扣0..5分）將用物按使用順序擺放于治療車上；（不符合要求不得分）3282操作流程質(zhì)量70分將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，評(píng)估患者身體狀況并說(shuō)明目的，方法，詢問(wèn)患者需求并協(xié)助解決。（少一項(xiàng)扣3分）打開輸液泵電源開關(guān)，將輸液器莫菲式滴管下段輸液管部分正確安裝在輸液泵的槽內(nèi)；（一項(xiàng)不符合要求扣2分）評(píng)估注射部位的皮膚及血管情況，進(jìn)行手消毒；（一項(xiàng)未做扣2分）按靜脈輸液操作程序建立靜脈輸液通道；（一項(xiàng)不符合要求扣2分，穿刺不成功不得分）根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定輸液量，輸液速度及其它需要的參數(shù)。（）1整理用物，規(guī)范洗手。（做不到不得分）隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警故障。 (做不到不得分)報(bào)警時(shí)及時(shí)查看，排除故障。 (做不到不得分)32233輸液泵／微量泵的使用技術(shù) (一)目的準(zhǔn)確控制輸液速度，輸入藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確。(三)注意事項(xiàng)正確設(shè)定輸液速度及其它必需參數(shù)，避免設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療；隨時(shí)觀察輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控；注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲， 出現(xiàn)外滲及時(shí)給予