【正文】 ；。（3）．注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。（1）.做好解釋?zhuān)〉貌∪诵湃?，分散其注意力，使肌肉放松，便于進(jìn)針。（1）.各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求。進(jìn)針后、推注液體前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。應(yīng)抽吸后即時(shí)注射，以防藥液效價(jià)降低或被污染。注射器應(yīng)完整無(wú)損，在有效期內(nèi)使用。注射時(shí)做到一人一針一管，所用物品須按照消毒隔離制度和醫(yī)療垃圾處理管理制度處理。(2).注射部位的皮膚消毒用棉簽蘸取2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心順時(shí)針?lè)较蚵菪叫D(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上；待干后用75%乙醇逆時(shí)針?lè)较蛎摰?，并保持無(wú)菌。步驟名稱(chēng)具體內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)完成情況酌情扣分）1操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋整潔（1分）、挽發(fā)（1分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）5準(zhǔn)備物品：基礎(chǔ)消毒盤(pán)、1ml注射器1支、45號(hào)針頭、按醫(yī)囑備好藥液放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)、鹽酸腎上腺素、砂輪（、無(wú)菌治療巾、浸泡桶、銳器收集盒、治療牌（）52評(píng)估患者查對(duì)床頭牌（1分）、自我介紹并核對(duì)姓名（1分）、解釋目的（1分）、排便（1分）、體位（1分）、評(píng)估患者并取得配合（1分）6詢(xún)問(wèn)患者三史（3分）→觀察患者局部皮膚狀況（1分）43操作要點(diǎn)核對(duì)醫(yī)囑（查對(duì)藥名、劑量、濃度、有效期、質(zhì)量）（5分）5酒精消毒安瓿、砂輪（2分）→彈、據(jù)（1分）→常規(guī)消毒（2分）取無(wú)菌沙布扳安瓿（1分）→檢查空針（3分）→調(diào)針尖斜面（1分）（正確配制、劑量準(zhǔn)確、無(wú)氣泡）（15分）→單手套針帽放入治療巾（1分）→攜用物至床旁核對(duì)床號(hào)姓名（2分）→消毒皮膚（3分）→換針頭（2分）→再次核對(duì)（2分）35左手繃緊注射部位皮膚（2分）→右手持注射器→針尖斜面向上與皮膚成5度刺入皮內(nèi)（3分）待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)ǎ?分）→（5分）并顯露毛孔（4分）15拔針?lè)蛛x針頭（1分）→記錄時(shí)間（2）→交代注意事項(xiàng)（時(shí)間 局部反應(yīng) 全身癥狀）（5分）→最后查對(duì)藥名（2分）→整理用物（2分）→洗手（1分）13口述陰、陽(yáng)性判斷結(jié)果（5分）5觀察結(jié)果→記錄結(jié)果、簽名（2分）24機(jī)動(dòng)教員提問(wèn)5總分100六、附錄知識(shí)（一）、基礎(chǔ)知識(shí)是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法叫皮內(nèi)注射法。（三）參考資料主要參考書(shū)：《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練》第一版，人民軍醫(yī)出版社，p77～78 《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第一版，人民衛(wèi)生出版社，p171～172 相關(guān)網(wǎng)站：（百度視頻，搜索“皮內(nèi)注射法”）五、考核評(píng)測(cè) 1．考核方式：操作考試為主。所需耗材及數(shù)量：基礎(chǔ)治療盤(pán)（1個(gè)）、1ml一次性注射器（1副）、4~5號(hào)針頭（各2個(gè)）、無(wú)菌棉簽（1包）、砂輪（一個(gè)）、注射藥物（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、75%乙醇消毒液（1瓶）、剪刀（1把）、彎盤(pán)（1個(gè)）、注射卡、%鹽酸腎上腺素（1支）、污物桶(2個(gè),一個(gè)放置損傷性廢棄物,一個(gè)放置感染性廢棄物)。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）、注射原則回顧 10分鐘 20分鐘 60分鐘 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織 學(xué)員35人分成一組； 教師通過(guò)掛圖或模型等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧皮內(nèi)注射相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)； 教師運(yùn)用皮內(nèi)注射模擬人進(jìn)行講解、操作示范； 學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)； 教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況； 教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。：所用物品須按照消毒隔離制度和醫(yī)療垃圾處理管理制度處理。二、培訓(xùn)內(nèi)容：是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法叫皮內(nèi)注射法。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法予以處理。（4）、若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理。禁忌癥：注射部位皮膚有破潰、有炎癥、瘢痕、硬結(jié)或有藥物過(guò)敏史（四）操作方法：項(xiàng)目操作要點(diǎn)備注操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)（1個(gè)）、5ml一次性注射器（1副）、無(wú)菌棉簽（1包）、砂輪（1個(gè)）、注射藥物（1個(gè)）、無(wú)菌治療巾或無(wú)菌墊（1張）、2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1個(gè)）、剪刀（1把）、彎盤(pán)（1個(gè)）、注射卡（1張）、污物桶（2個(gè)，一個(gè)放置損傷性廢棄物,一個(gè)放置感染性廢棄物）評(píng)估患者查對(duì)床頭卡核對(duì)姓名并自我介紹解釋肌肉注射目的，取得配合詢(xún)問(wèn)患者身體狀況評(píng)估患者注射部位排便排尿情況操作要點(diǎn)洗手，戴口罩方法正確認(rèn)真查對(duì)注射卡與藥物將安培間斷藥液彈下，用乙醇無(wú)菌棉簽消毒安培頸及砂輪，在安培頸部用砂輪劃一鋸痕，再次消毒，折斷安培取一次性注射器及針頭，并銜接緊密，用正確的方法抽吸藥液，抽畢排氣，套上安培放于治療巾或無(wú)菌墊內(nèi)正確方法抽吸藥液攜用物至床旁，再次核對(duì)姓名，為患者進(jìn)行遮擋選擇注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌）對(duì)2歲一下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射操作要點(diǎn)協(xié)助患者取合適體位（如臀大肌注射取側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲，也可取俯臥位，足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)），暴露注射部位，使肌肉放松常規(guī)消毒皮膚，待干，消毒面積吧少于5cmX5cm做注射前的查對(duì)，排盡空氣左手拇指與食指繃緊皮膚，小指與無(wú)名指處夾一無(wú)菌干棉簽右手持注射器，以中指固定針?biāo)ǎ怪笨焖俅倘?，進(jìn)針深度為針梗長(zhǎng)度的2/3消瘦者及小兒酌減松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，右手固定針頭，無(wú)回血時(shí)，緩慢注入藥物告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入組織，利于藥物吸收注射畢，左手用干無(wú)菌棉簽按壓針眼處，右手快速拔針，再按壓至不出血。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性較強(qiáng)的藥物。（2）.注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推注速度緩慢并均勻。（2）.進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理的難度。如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。必須注射前排盡空氣，排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)、血管處（動(dòng)、靜脈注射除外），不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針。根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。做好“三查七對(duì)”仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，有無(wú)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過(guò)期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，如有，禁止使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。（二）、注射原則(1).注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。注射給藥主要特點(diǎn)是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的患者，但注射給藥會(huì)造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。 ：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分。：光線充足，安靜、清潔，能夠滿(mǎn)足操作物品及人員展開(kāi)相對(duì)獨(dú)立的空間。三、 培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘） 、注射原則回顧 10分鐘 20分鐘 60分鐘 10分鐘四、 培訓(xùn)實(shí)施(一) 培訓(xùn)組織；；、操作示范；；、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；。5. 操作后處理：所用物品須按照消毒隔離制度和醫(yī)療垃圾處理管理制度處理。二、 培訓(xùn)內(nèi)容：肌肉注射是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。3. 掌握肌肉注射的注射原則和操作方法。 《臨床護(hù)理技能培訓(xùn)課程》課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱(chēng)：臨床護(hù)理技能培訓(xùn)課程培訓(xùn)對(duì)象：實(shí)習(xí)學(xué)員、低年資護(hù)士、進(jìn)修生模塊一 肌肉注射術(shù)一、 培訓(xùn)目標(biāo)1. 熟悉肌肉注射的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。2. 掌握肌肉注射的適應(yīng)癥及禁忌癥。4. 掌握肌肉注射后處理及注意事項(xiàng)。：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、選擇合適的注射器和針頭、選擇合適的注射部位、現(xiàn)配現(xiàn)用注射液、注射前排盡空氣、注射前檢查回血、掌握合適的進(jìn)針角度和深度、應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)。：操作準(zhǔn)備、評(píng)估患者、操作要點(diǎn)、指導(dǎo)患者。 。（二）培訓(xùn)條件要求（設(shè)備）：肌肉注射模擬人：治療盤(pán)（1個(gè)）、5ml一次性注射器（1副）、無(wú)菌棉簽（1包）、砂輪（1個(gè)）、注射藥物（1個(gè)）、無(wú)菌治療巾或無(wú)菌墊（1張）、2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1個(gè)）、剪刀（1把）、彎盤(pán)（1個(gè)）、注射卡（1張）、污物桶（2個(gè)，一個(gè)放置損傷性廢棄物,一個(gè)放置感染性廢棄物）。（三）參考資料主要參考書(shū)：《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練》第一版，人民軍醫(yī)出版社，p74～76 《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第一版，人民衛(wèi)生出版社，p173～175 相關(guān)網(wǎng)站：（百度視頻，搜索“肌肉注射法”）五、考核評(píng)測(cè) ：操作考試為主。步驟名稱(chēng)具體內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)完成情況酌情扣分）1操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋整潔（1分）、挽發(fā)（1分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）5用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放2—5ml一次性注射器，2%碘酊、75%乙醇、無(wú)菌棉簽、砂輪、起瓶器、彎盤(pán)、鹽酸腎上腺素、無(wú)菌治療巾或無(wú)菌墊（3分）、注射藥物（1分）、注射卡（1分），52評(píng)估患者核對(duì)床號(hào)姓名（2分）詢(xún)問(wèn)了解患者的身體狀況（2分）向患者解釋用藥目的取得患者配合（1分）5告知藥物作用（3分）觀察患者注射部位狀況（2分）53操作要點(diǎn)認(rèn)真查對(duì)注射卡與藥物（藥名、劑量、濃度、效期、質(zhì)量）及用法（3分）3將安瓿尖端藥液彈下用乙醇無(wú)菌棉簽消毒安瓿頸部及砂輪（1分）→在安瓿頸部用砂輪劃一鋸痕（1分）→再次消毒（2分）→折斷安瓿（1分）5檢查注射器有效期及包裝有無(wú)破損（1分）→并銜接緊密（1分）→用正確方法抽吸藥液（1分）→抽畢排氣（1分）→套上安瓿放于治療巾或無(wú)菌墊內(nèi)（1分）5攜用物至床旁核對(duì)患者（2分）→為患者進(jìn)行遮擋（2分）4選擇注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、臀外側(cè)?。?協(xié)助患者取舒適體位（3分）→暴露注射部（2分）5常規(guī)消毒皮膚待干（3分）→消毒面積不少于5cm5cm（2分）5做注射前查對(duì)（3分）→排盡注射器內(nèi)空氣（2分）5左手拇指與食指繃緊皮膚，小指與無(wú)名指處夾一干棉簽2右手持注射器以中指固定針?biāo)ǎ?分）→垂直快速刺入（4分）→進(jìn)針深度為針梗長(zhǎng)度的2/3（3） 10松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞（1分）→右手古固定針頭（1分）→無(wú)回血時(shí)緩慢注入藥物（3分）5注射完畢左手用無(wú)菌干棉簽按壓針眼處（1分）→右手快速拔針（1分）再按壓進(jìn)針點(diǎn)至不出血（1分）→做注射后查對(duì)（2分）5協(xié)助患者整理衣物（2分）取適當(dāng)臥位（1分）→分類(lèi)清理用物（1分）操作后洗手并記錄（2分）64指導(dǎo)患者告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液吸收5告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)55機(jī)動(dòng)教員提問(wèn)5總分100六、附錄知識(shí) （一）、基礎(chǔ)知識(shí)肌肉注射是將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。另外，因藥物吸收快，某些藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難。(2).注射部位的皮膚消毒用棉簽蘸取2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心順時(shí)針?lè)较蚵菪叫D(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上；待干后用75%乙醇逆時(shí)針?lè)较蛎摰?，并保持無(wú)菌。注射時(shí)做到一人一針一管，所用物品須按照消毒隔離制度和醫(yī)療垃圾處理管理制度處理。注射器應(yīng)完整無(wú)損，在有效期內(nèi)使用。應(yīng)抽吸后即時(shí)注射，以防藥液效價(jià)降低或被污染。進(jìn)針后、推注液體前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。（1）.各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求。（1）.做好解釋?zhuān)〉貌∪诵湃?，分散其注意力，使肌肉放松，便于進(jìn)針。（3）．注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。（三）適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥（目的）：注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)。做注射后查對(duì)協(xié)助患者整理衣被，取適當(dāng)臥位分類(lèi)清理用物、操作后洗手并記錄所用物品須按照消毒隔離制度和醫(yī)療垃圾處理管理制度處理指導(dǎo)患者告知患者所注射藥物及注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)：（1）、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則；（2）、兩種藥物同時(shí)注射時(shí)逐一配伍禁忌；（3）、對(duì)2歲一下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。（5）、對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。模塊二 皮內(nèi)注射一、培訓(xùn)目標(biāo)5. 熟悉皮內(nèi)注射的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；6. 掌握皮內(nèi)注射的適應(yīng)癥及禁忌癥；7. 掌握皮內(nèi)注射的操作方法；8. 掌握皮內(nèi)注射后處理及注意事項(xiàng)。：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、選擇合適的注射器和針頭、選擇合適的注射部位、現(xiàn)配現(xiàn)用注射液、注射前排盡空氣、注射前檢查回血、掌握合適的進(jìn)針角度和深度、應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)。4．操作步驟：：操作準(zhǔn)備、評(píng)估患者、操作要點(diǎn)、指導(dǎo)患者。（二）培訓(xùn)條件要求培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：皮內(nèi)注射模擬人。場(chǎng)地特殊要求：光線充足，安靜、清潔，能夠滿(mǎn)足操作物品及人員展開(kāi)相對(duì)獨(dú)立的空間。 ：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分。（二）、注射原則(1).注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。