【正文】 ，導(dǎo)致老年人認知功能損傷的重要機制之一，血管性因素是加重腦老化的臨床表現(xiàn)及進程的因素，本研究結(jié)果綜合體現(xiàn)了我們先前提出的缺血加重腦老化損傷的論點。（95%CI：~）討論：昏迷、腦卒中是影響非癡呆年老老年人認知功能減退的重要危險因素。腦卒中和昏迷等9個因素共同作用，可解釋MMSE成績改變的14%，而昏迷、%，%%。單因素分析顯示，有腦卒中和昏迷病史的患者，其MMSE成績低于對照組，在昏迷患者中MCI的患病率也高于對照組，經(jīng)檢驗有顯著性意義。多因素分析中通過多元線性回歸模型對MMSE和血管性因素之間關(guān)系進行了分析。本研究中MCI的診斷按照本研究前期已經(jīng)制定的MMSE界值，并參照文獻制定，即MMSE成績低于文化水平和年齡匹配組MMSE均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差。血管性因素的調(diào)查主要包括：冠心病、心肌梗塞、心律失常、腦梗死、腦出血、高血壓、糖尿病和昏迷病史，以及吸煙史，飲酒史。為此，本研究基于軍隊離退休干部人群，探討了血管性因素與MCI的關(guān)系。75歲以上老年人輕度認知損傷的患病率及血管性危險因素研究解恒革 王曉紅 王振福 王魯寧（解放軍總醫(yī)院 100853）腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等血管性因素與老年人輕度認知損傷（mild cognitive impairment， MCI）的關(guān)系日益受到重視，但上述血管性因素對非癡呆老年人，尤其是75歲以上的老老年人認知功能的影響研究，國內(nèi)少有報道。且有些癥狀并非病人自身察覺，而需要其親人、朋友、照顧者去發(fā)現(xiàn)觀察。最后需要強調(diào)的問題是——MCI研究更具科普性，涉及社會人群的方方面面。另有作者認為ApoE4攜帶者MCI患者較易進展為AD。且其萎縮程度的預(yù)測價值獨立存在于其他因素如神經(jīng)心理量表測評或Apoe4基因表型。有限的病理資料表明似乎大多數(shù)MCI患者其腦內(nèi)病理改變處于正常老化與AD之間的界限狀態(tài)。由于年齡組不同以及使用的標(biāo)準(zhǔn)有別，MCI的患病率差異較大，Barker等人發(fā)現(xiàn)50~%~%之間。密切追蹤此類患者，對了解認知衰退的臨床演變過程，病理生理機制以及實行相應(yīng)干預(yù)措施大有補益，可以做到對老年癡呆癥真正意義的早期診斷，早期干預(yù)，并且涉及對老年癡呆進行有效二級預(yù)防等重大醫(yī)療衛(wèi)生決策問題。其一，MCI本身即可干擾老年人的正常生活，故應(yīng)尋求醫(yī)療方法以求改善生活質(zhì)量。該人群中部分患者有可能日后發(fā)展為老年癡呆，其介于正常老化與早期老年癡呆之間，故目前普遍認為MCI人群為老年癡呆癥的高危人群。但如何識別早期癥狀，如何預(yù)測病情進展，以及采用何種處理方式等未獲圓滿答案，因此，人們開啟了另一相關(guān)領(lǐng)域——輕度認知損傷（Mild Cognition Impairment， MCI）的研究工作。老年癡呆因其高度的智力致殘以及給家庭和社會造成的沉重負擔(dān)已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，近年來一直是神經(jīng)、精神以及老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究點。輕度認知損傷——老年認知功能障礙研究的新領(lǐng)域王魯寧（解放軍總醫(yī)院 100853）老年人口的不斷增加促使我國老年醫(yī)學(xué)將在21世紀(jì)獲得迅猛發(fā)展。某些認知能力存在性別和職業(yè)差異。高級技術(shù)職稱被試測驗結(jié)果的分析：40歲以上高級技術(shù)職稱被試組5項測驗結(jié)果顯著好于非高級技術(shù)職稱被試組；高級技術(shù)職稱被試組多項測驗結(jié)果好于同齡高教育組，這種差異至8090歲組仍然存在。高、低教育被試的認知功能年老化過程：根據(jù)被試者受教育年限（12年或12年）將被試劃分為高、低教育組。不同職業(yè)被試的認知能力：將被試劃分為科技、文教、行管、醫(yī)護、財會和工農(nóng)兵等共6類職業(yè)。個體差異的年老變化：用變異系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差/平均值）描述測驗結(jié)果的個體差異性，各項測驗的變異系數(shù)值均隨增齡而增大。實驗在微機上進行。）。本工作將著重對認知功能的年老化過程、個體差異及其主要影響因素進行分析。我們過去的研究還觀察到，成年人多種認知能力的個體差異隨年老呈增大的趨勢。這種結(jié)果一方面表明無論是農(nóng)村還是城市的老年人、無論是青老年人與老老年人，都確實普遍地對自己的生活比較滿意，這種正向分布的分?jǐn)?shù)是老年人生活情況的真實反映；另一方面也表明老年人可能為了維護自尊與面子而有意無意地在美化自己；或為了保持心理平衡與良好的心境而降低期望水平，忽略與美化事實；這些應(yīng)對策略一般來說有可能對老年人的心理健康有益無害。以國內(nèi)19892001年已發(fā)表的35篇有關(guān)老年人幸福感與生活質(zhì)量的研究結(jié)果為分析數(shù)據(jù)，無論使用何種測量工具，這類研究所得的平均分均大于理想常態(tài)分布的中點，即都呈正向傾斜。據(jù)上述觀點，筆者推測在老年人生活滿意度測量中可能存在以下兩種傾向：假設(shè)1：受測者對單項的概括性題目要比對多個生活領(lǐng)域的綜合測量更易給予正向反應(yīng)。阿里效應(yīng)（Muhammad Ali effect）的研究發(fā)現(xiàn)：個體往往認為自己比他人更道德（如誠實、公平），比他人稍微聰明或一樣聰明。本研究目的之二是分析與檢驗?zāi)男┮蛩?，或者說哪類題目更易引起受測者的正向回答。更為重要的是，如果大部分受測者在量表上的得分都相同，那就不可能對他們進行有效的區(qū)分了；而編制量表的一個主要目的就是區(qū)分個體差異。國外許多研究發(fā)現(xiàn)，受測者對測量主觀幸福感的問題總是喜歡作正向的回答，不快樂、不滿意的人很少。此類疾病得到預(yù)防后，降低或大大降低其發(fā)病率，為“人人享有基本衛(wèi)生保健”的重要措施，可延長平均壽命，節(jié)省醫(yī)藥費。因此，此類疾病，稱為“心身疾病”對心身疾病的預(yù)防原則：愉快的情緒，善于調(diào)適心理平衡；助人為快樂之本；與社會多接觸；生命在于運動，要適量運動；合理的膳食；標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）—105=體重（公斤）合理地對待生活事件；保持良好的人際關(guān)系：互尊、互諒、互助放松療法——心身疾病除上述三種疾病外，還有糖尿病、支氣管哮喘、潰瘍病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、美尼耳病、多種皮膚病等。故預(yù)防之道，須根據(jù)新的醫(yī)學(xué)模式——生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式進行預(yù)防。對危害中、老年人健康最嚴(yán)重疾病的一級預(yù)防陳學(xué)詩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 100088）上世紀(jì)80年代，北京市衛(wèi)生局對死亡原因的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)死于冠心病、心肌梗塞者占全部死亡的28%，死于腦動脈硬化引起中風(fēng)者為25%，死于惡性腫瘤者為18%，這三者占死因的前位，預(yù)防重于治療，對此類疾病進行一級預(yù)防，為使中老年人享受基本衛(wèi)生保健的重要措施。對自身的正面貢獻：有趣的、社會化、處理壓力、學(xué)習(xí)、經(jīng)歷支援感、撤離。本文將就聚焦小組之研究結(jié)果作出報導(dǎo)及結(jié)論。每次小組人數(shù)716人，共有157位六十五歲以上老年人參加。為著更有系統(tǒng)、更準(zhǔn)確地了解老年人對積極晚年生活及生命質(zhì)量的理解及看法，我們通過大學(xué)撥款進行一項大型的相關(guān)調(diào)查研究。即表示每五位香港市民便有一位是六十歲以上的老年人。香港老年人的積極生活及生命質(zhì)量關(guān)銳煊 張宙橋 伍錫洪 顏文雄 陳錦權(quán)（香港城市大學(xué)）陳肇始（香港大學(xué)）劉麗珍（香港理工大學(xué)）梁萬福（香港基督教聯(lián)合醫(yī)院）據(jù)最新的人口普查結(jié)果顯示，香港特別行政區(qū)的六十歲以上老年人口在2001年已高達一百萬零四千三百人，占六百七十萬總?cè)丝诘陌俜种狞c九。一般量表又分為：單條目的生活質(zhì)量總評價、一般健康量表和效用量表三類。五、生活質(zhì)量測定方法：按目的和內(nèi)容的不同可有所不同，具體包括：訪談法、觀察法和自我評價法。一般和特殊人群的生活質(zhì)量狀況評定。四、生活質(zhì)量測評的用途：目前已廣泛應(yīng)用于社會的各個領(lǐng)域，概括為四個方面：臨床試驗。在利用各種臨床資料的同時，側(cè)重于被測量者的主觀感受。注重多種疾病的多個觀察終點。不但測量負相健康，也測量正相健康。WHO的生活質(zhì)量測評包括六個大方面：（1）身體機能；（2）心理狀態(tài)；（3）獨立能力；（4）社會關(guān)系；（5）生活環(huán)境；（6）宗教信仰與精神寄托。1994年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會流行病學(xué)學(xué)組提出了初步定義：60歲及以上老年人群對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價。一、生活質(zhì)量的定義：目前尚無公認的定義，不同的文化和價值觀使得每個人對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)等不同，導(dǎo)致人們對生活質(zhì)量的構(gòu)成有不同的看法。老年生活質(zhì)量及其評價于普林（衛(wèi)生部北京醫(yī)院 100730）生活質(zhì)量是英文Quality of Life(QOL)的譯文，我國有些學(xué)者又將其譯為生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素等。WHO于1993年8月擬定了關(guān)于生活質(zhì)量研究的全球性方案（WHOQOL），國內(nèi)也有作者開始研究我國老年人生活質(zhì)量問題。WHO生活質(zhì)量研究組定義是不同的文化和價值體系中的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。二、生活質(zhì)量的構(gòu)成： 對于生活質(zhì)量的不同定義導(dǎo)致對生活質(zhì)量構(gòu)成的不同。三、生活質(zhì)量特點：是多維的，包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力及對環(huán)境的主觀滿意度。反應(yīng)連續(xù)的健康變化過程。評價的主體是被測量者。評價既可以反映人群的健康，又可以反映個體的健康。 臨床治療方案的評價與選擇。衛(wèi)生服務(wù)決策。六、生活質(zhì)量測定量表：根據(jù)測量的內(nèi)容可以分為一般量表和特殊量表。特殊量可按照病種分為癌癥的、中風(fēng)的、糖尿病的、哮喘的等，也可按照測量的內(nèi)容分為日常活動量表、心理測量表、社會功能量表等。而根據(jù)上述推算，老年人口至2016年將高達一百五十九萬零三千八百人，占總?cè)丝诘陌俜种劈c九。面對人口老化的龐大壓力，政府有關(guān)部門及不少社會人士（包括專家學(xué)者們）都密切關(guān)注老年人晚年的積極生活及生命質(zhì)量。首期的研究于2001年4月至6月期間，在全港進行了十六次聚焦小組（Focus Group）收集有關(guān)資料。所獲得的資料將用以構(gòu)建進一步的調(diào)查問卷，下步全港性問卷普查，約3000名老年人。一、香港老年人口現(xiàn)狀，香港平均預(yù)期壽命二、何謂積極晚年三、理論架構(gòu)四、研究方法五、研究結(jié)果正面資源：自主、依靠自己、自我照顧的知識與能力，利他主義、人生哲學(xué)、不追求名利。對社會的正面貢獻：工作、有生產(chǎn)力和義務(wù)工作，六、結(jié)語：當(dāng)老年人感到其存在價值及基本生活需要滿足時，便會主動對周圍社區(qū)提供志愿援助和服務(wù)，間接確認其晚年的積極性，也在其互動歷程上體驗了高水平的生命質(zhì)量。引起此類疾病的病因，有生物學(xué)基礎(chǔ)，但主要是心理社會因素。一級預(yù)防者，即根本不得此類疾病。其中糖尿病患者易得動脈硬化。老年人主觀幸福感測量結(jié)果的正向分布及其影響因素劉萃俠 肖健（北京大學(xué)心理學(xué)系，100871）主觀幸福感是人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個人生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)。由于許多統(tǒng)計分析都以數(shù)據(jù)的常態(tài)分布為前提，所以，嚴(yán)重的傾斜就會為統(tǒng)計分析帶來麻煩。本研究主要目的之一是考察國內(nèi)正常老年的人主觀幸福感的測量結(jié)果是否也存在正向分布。Allison等人（1989）有關(guān)穆罕默德他們對這種效應(yīng)提出三種解釋：1 、可驗證性：有無道德比智能商高低更難以觀察與驗證；2 、可控性：有無道德比智商高低更能被人所控制與選擇，更需個人來負責(zé)任；3 、贊許性：有道德比智商高更被人稱贊、更可取。假設(shè)2：對家庭關(guān)系（婚姻、子女）的測量要比對物質(zhì)條件（經(jīng)濟、住房與醫(yī)療）的測量更易引起受測者的正向反應(yīng)。而且單項的概括性題目要比多個具體生活領(lǐng)域的綜合測量，家庭關(guān)系的測量要比物質(zhì)條件的測量更易引起正向反應(yīng)。認知功能的年老化過程、個體差異及其影響因素李德明1 劉昌2 李貴蕓1（1中國科學(xué)院心理研究所，100101）（2南京師范大教育科學(xué)研究院心理研究所，210097）大量橫向研究結(jié)果表明，成年人的認知功能隨增齡而減退。除了遺傳背景和健康狀況的作用外，影響認知功能年老化過程及個體差異的原因很多，但過去沒有作過仔細的分析。被試為2090歲身體基本健康的成年人共1350例，職業(yè)不限，小學(xué)4年級以上教育程度，以10歲段劃分為7個年齡組，組間教育程度基本匹配（177。認知能力測驗包括數(shù)字鑒別、心算、漢字旋轉(zhuǎn)、數(shù)字工作記憶、雙字詞再認、三位數(shù)再認及無意義圖形再認共7項分測驗。結(jié)果表明：認知能力的年老化過程：各年齡組7項測驗結(jié)果差異顯著，60歲組明顯減退，80歲后減退更為明顯。認知功能年老化過程的性別差異： 4項測驗性別差異顯著（女好于男）；3項認知測驗?zāi)挲g與性別的交互作用顯著。科技、醫(yī)護和財會人員分別在數(shù)字工作記憶、漢字旋轉(zhuǎn)和數(shù)字鑒別等測驗表現(xiàn)較為突出。高、低教育組7項測驗結(jié)果差異顯著；2項測驗?zāi)挲g與教育的交互作用顯著。結(jié)論：成年人認知功能的減退是一個漸進的連續(xù)過程，約在60歲和80歲先后進入兩個明顯的減退階段；個體差異的增大也遵循此規(guī)律。教育因素對認知能力的年老化過程有明顯影響，高級技術(shù)人才到高齡仍保持較好的認知能力。以老年癡呆（阿爾茨海默病，AD）為代表的老年認知障礙疾患將受到越來越多的關(guān)注。目前尚無根治措施，因此早期診斷，早期干預(yù)，旨在延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情的進展一直是研究者的攻關(guān)課題。輕度認知損傷是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或認知障礙，但還不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象，目前尚未形成一明確疾病實體（disease entity），但有作者稱其為一臨床實體（clinical entity）或臨床癥候群（clinical syndrome），即指出現(xiàn)上述癥狀的一組人群。研究MCI人群的意義在于以下兩點。其二MCI人群中部分患者認知功能持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致癡呆發(fā)生。目前雖無世界范圍內(nèi)診斷MCI的確切統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但廣泛應(yīng)用的推薦標(biāo)準(zhǔn)仍具有可操作性，其核心內(nèi)容在于（1）除外可引起腦功能障礙的軀體或精神心理因素；（2）有記憶力下降或某項認知功能輕度損傷；（3）各種量表（含MMSE，ADL，CDR，GDS等）均不足以診斷癡呆。MCI雖然是一臨床癥候群，但其是否存在腦內(nèi)病理基礎(chǔ)一直是人們關(guān)注的焦點，但因MCI患者獲得尸檢的機率遠少于AD，故目前僅有少數(shù)資料說明MCI患者其顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)AD樣病理改變，而Meynert基底核區(qū)膽堿能神經(jīng)元無減少。與病理資料相比，利用神經(jīng)影象技術(shù)研究MCI較多，目前已有大樣本觀察結(jié)果表明，嚴(yán)格腦內(nèi)海馬結(jié)構(gòu) MRI定量測定，視海馬萎縮程度可在群體水平預(yù)示MCI向AD的轉(zhuǎn)化率，即海馬結(jié)構(gòu)越小，AD轉(zhuǎn)化率越高。此外在生物學(xué)標(biāo)志及遺傳