【正文】 軸面凸度破壞 牙齦損傷3．對咀嚼功能的影響：后牙缺損較大較多可直接影響咀嚼功能。酸蝕癥表現(xiàn)為牙面呈黃褐色或灰色大脫礦斑塊質(zhì)軟易碎，形成實(shí)質(zhì)性缺損。4）洞緣短斜面：5）保護(hù)性覆蓋：3．鳩尾固位形：4．軸溝固位形：5．釘洞固位形： 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù) 一、牙體缺損的病因1．齲?。貉荔w硬組織脫礦，變色、軟化、缺損形成齲洞。消除倒凹。2）增加牙合 齦高度：3）修復(fù)體的密合度：2．箱狀固位形：1）深度：2mm以上；2）洞壁：軸壁與就位道方向一致，可外展2186。~5186。1）各個(gè)軸壁應(yīng)近于平行：可增加約束力和摩擦力有利于固位。5）應(yīng)力因素：6）界面封閉與腐蝕因素：邊緣不密合會使粘結(jié)力下降，金屬修復(fù)體粘固面因清潔不良或應(yīng)力作用，伴化學(xué)物質(zhì)作用發(fā)生腐蝕現(xiàn)象導(dǎo)致粘結(jié)力下降。干燥、無油污、無殘屑，表面適當(dāng)粗化均可增大粘結(jié)力。2）粘結(jié)面積：面積越大粘結(jié)力越大。（1）粘結(jié)力的形成：分子間結(jié)合鍵力、吸附力、分子間引力、機(jī)械嵌合力。3．粘結(jié)力與粘固力粘結(jié)力是粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。為增大牙體對修復(fù)體的剛性約束力，在備牙時(shí)增設(shè)軸溝、洞等輔助固位形，限制修復(fù)體的運(yùn)動方向，增強(qiáng)固位力。約束加給被約束物體的力稱為約束力。摩擦力的大小與牙體預(yù)備時(shí)的各軸面的平行度、修復(fù)體與牙體之間接觸的緊密程度、接觸面積、接觸面的粗糙度有密切關(guān)系。1．中線與顏面中線一致，且左右對稱；2．牙軸中線位置正常；3．修復(fù)體頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)、自然；4．修復(fù)體牙頸部齦緣頂點(diǎn)形態(tài)與天然牙一樣；5．鄰面頸部形態(tài)利于自潔； 6．鄰接面接觸點(diǎn)的形態(tài)、位置要正確；7．牙齒形態(tài)要與余留的天然牙協(xié)調(diào)，可參考患者失牙前照片；8．切端形態(tài)要考慮患者年齡余留的天然牙的磨耗情況；9．切端兩鄰接面的間隙、形態(tài)要自然；10．牙齒表面要形成自然的發(fā)育溝，并具有各種磨耗的自然形態(tài)；11．修復(fù)體色澤要與余留的天然牙協(xié)調(diào)。為獲得固位力，備牙時(shí)將牙體預(yù)備成一定的幾何形狀，這種具有增加修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形。（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求 1．抗力形：將牙體預(yù)備成一定的形狀，使修復(fù)體和牙體均能抵抗正常的咀嚼力而不至于破壞或折裂。食物殘?jiān)惨子诜e存，不利于口腔衛(wèi)生。任何微小的懸突或縫隙都會刺激牙齦產(chǎn)生炎癥。切割牙體組織最少。5）帶斜坡的凹形：多用于全瓷冠。4）凹形：常用于金屬全冠。肩臺：易于保護(hù)牙髓，提高密合程度，現(xiàn)多用于PFM冠。肩臺：用于PFM冠，切割牙體組織較多，密合度較差。3）修復(fù)體邊緣與齦緣平齊：（2）修復(fù)體的邊緣外形的牙體預(yù)備形式：關(guān)系到修復(fù)體邊緣的強(qiáng)度、密合性，對修復(fù)體的預(yù)后、齦組織保護(hù)有重要作用。2）修復(fù)體邊緣位于齦溝內(nèi)：多數(shù)人主張此位置，認(rèn)為齦溝內(nèi)齲病發(fā)生機(jī)會少，邊緣伸展加強(qiáng)了固位，且有利于美觀。（6）備牙后用氧化鋅丁香油水門汀粘固臨時(shí)冠。（4）為減少患者痛苦和對牙髓的激惹，牙體制備應(yīng)一次完成。所以備牙時(shí)應(yīng)減小向髓腔方向的壓力。2．牙體制備與牙髓組織健康（1）溫度越高，對牙髓的損害越大。4．預(yù)備成一定的形狀，以獲得良好的固位形和抗力形。2．根據(jù)修復(fù)材料要求，磨除一定厚度的牙體組織，獲得足夠的修復(fù)體間隙。2．過分強(qiáng)調(diào)少磨牙而影響修復(fù)體的質(zhì)量與就位。鄰間隙是位于鄰接點(diǎn)之下的齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點(diǎn)，下界為牙槽嵴，正常情況下，為牙齦乳頭所充滿.4．正確恢復(fù)咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）牙合 面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位型、抗力形以及鄰牙和對頜牙的牙合 面形態(tài)相協(xié)調(diào)：（2）牙合 力方向應(yīng)接近于牙的長軸：（3）牙合 力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：（4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的牙合 關(guān)系：（二）牙體制備時(shí)應(yīng)盡可能保存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織 盡可能保留足夠的患牙或基牙的牙體組織，保存牙髓健康活力是獲得牙體足夠的抗力、固位、防止患（基）牙損傷，并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)生理形態(tài)與功能，是獲得修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。因位置不同分別稱為頰外展隙、舌外展隙，切或牙合 外展隙。不同牙位的接觸區(qū)位置也有所不同，接觸點(diǎn)的恢復(fù)亦應(yīng)因牙而異。鄰面接觸點(diǎn)的形狀、鄰接位置有增齡性變化，青少年時(shí)呈點(diǎn)狀接觸，年長者呈面接觸。2．正確恢復(fù)鄰接關(guān)系正常的鄰接關(guān)系能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散牙合 力，同時(shí)有利于每個(gè)牙齒在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動。（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能1．正確恢復(fù)軸面形態(tài)（1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系（2）唇頰舌面的正常突度能保證食物正常排溢及實(shí)物對牙齦的生理刺激作用，確保牙齦組織的健康。機(jī)械力學(xué)原則要求預(yù)備體要建立良好的抗力形，修復(fù)體要有足夠的固位力以及修復(fù)體要具備良好的機(jī)械強(qiáng)度。第二章 固定修復(fù)學(xué)實(shí)用基礎(chǔ)理論第一節(jié) 固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理一、修復(fù)原則 修復(fù)的全過程，即修復(fù)體的選擇、設(shè)計(jì)、牙體制備，修復(fù)體的制作，試戴、粘固等均應(yīng)符合生物學(xué)、機(jī)械力學(xué)和美學(xué)的原則。 二、固定修復(fù)體的特點(diǎn)1．義齒所接受的牙合 力通過基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，其牙合 力傳導(dǎo)方式接近天然牙；2．支持良好，穩(wěn)固，咀嚼效率高；3．體積小，近似原缺失牙，異物感小，舒適，不影響發(fā)音，容易適應(yīng)；4．牙體組織切割較多；5．不能取出清潔，故設(shè)計(jì)上自潔功能要求較高；6．修理困難。第二節(jié) 固定修復(fù)學(xué)概論 一、定義 是研究牙體缺損和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門學(xué)科。四、口腔修復(fù)學(xué)的臨床內(nèi)容包括：牙體缺損或畸形的修復(fù)治療；牙列缺損的修復(fù)治療；牙列缺失的修復(fù)治療；頜面部缺損的修復(fù)治療；牙周疾患的修復(fù)治療；顳下頜關(guān)節(jié)疾患及牙合 異常等的預(yù)防和修復(fù)治療。二、口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)是以口腔及頜面部各種缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防為出發(fā)點(diǎn)，利用人工材料制作各種修復(fù)體，即“人工器官”，以恢復(fù)、重建由各類缺損或異常的口腔頜面系統(tǒng)疾病所造成的形態(tài)和功能缺陷，以促進(jìn)患者的健康。固定義齒工藝技術(shù)作者：日期：固定義齒工藝技術(shù) 第一章 緒論第一節(jié) 口腔修復(fù)學(xué)概論一、口腔修復(fù)學(xué)的定義是研究和采用符合人體生理的方法修復(fù)口腔牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及頜面部各種缺損的一門學(xué)科。是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬生物醫(yī)學(xué)工程的范疇。三、口腔修復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)理論它是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的應(yīng)用科學(xué)。五、口腔修復(fù)學(xué)的基本治療過程病史 + 臨床檢查 初步診斷 復(fù)制模型 + 檢查結(jié)果 診斷和設(shè)計(jì) 修復(fù)體 試戴調(diào)整 完成六、口腔修復(fù)學(xué)的基本技術(shù) 包括：牙體預(yù)備技術(shù)、印模技術(shù)、支架彎制技術(shù)、排牙技術(shù)、熔模制作技術(shù)、包埋與鑄造技術(shù)、焊接技術(shù)、研磨技術(shù)等。是利用人工材料及工藝技術(shù)制作出符合生理，并能恢復(fù)、重建口頜系統(tǒng)正常形態(tài)、功能及審美要求的各種固定修復(fù)體以促進(jìn)患者的健康。7．對基牙要求高，適應(yīng)癥窄。生物學(xué)原則是指修復(fù)體要達(dá)到對所修復(fù)的牙齒及周圍口腔組織的生理保健要求。美學(xué)原則是指修復(fù)體在有效地恢復(fù)患者咀嚼與語言功能的同時(shí)，又能體現(xiàn)出一種質(zhì)樸、真實(shí)、自然和生動的個(gè)性美。（3）有利于修復(fù)體的自潔。修復(fù)體與鄰牙鄰接過緊可導(dǎo)致牙周膜損傷引起疼痛，過松則會引起食物嵌塞。所以接觸點(diǎn)的恢復(fù)應(yīng)因人而異。3．正確恢復(fù)外展隙和鄰間隙外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面正常的突度形成的。外展隙可作為食物的排溢道，咀嚼時(shí)有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，減輕牙周負(fù)擔(dān)。牙體制備過程中要避免兩種傾向：1．不必要的過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位。牙體制備的要求如下：1．去凈腐質(zhì)。3．消除軸壁倒凹，將軸面最大軸徑降到冠邊緣處。5．磨改異常對頜牙及鄰牙預(yù)防牙合 紊亂6．作預(yù)防性擴(kuò)展（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康1．修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康 修復(fù)類型、材料選擇、邊緣形態(tài)和位置的設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、牙體、牙周頜位關(guān)系等基本條件來決定。所以備牙時(shí)應(yīng)采用大量水霧降溫（2）壓力越大，對牙髓的損傷越大。（3）活髓牙局麻下備牙應(yīng)慎重。（5）制取印模時(shí)應(yīng)對患牙或基牙進(jìn)行保護(hù)（如脫敏處理等）。3．保護(hù)牙周膜（1）使基牙接受軸向牙合 力（2）鄰接點(diǎn)的位置應(yīng)正確恢復(fù)（3）鄰接點(diǎn)的松緊度應(yīng)適當(dāng)4．修復(fù)體與牙齦組織健康（1）修復(fù)體邊緣位置1）修復(fù)體邊緣位于齦緣之上：齦溝深度為0的年輕患者及牙齦萎縮的老年患者，適用此位置。但備牙時(shí)應(yīng)注意齦溝深度，保護(hù)上皮附著。其預(yù)備形式有：1）90186。2）135186。3）帶斜坡肩臺：主要用于PFM冠。有特定的外形線保存牙體組織及的完整性。6）羽狀：多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。（3）修復(fù)體齦緣外形和密合性：修復(fù)體邊緣應(yīng)與牙體表面形成一個(gè)連續(xù)、光滑、一致的面。5．修復(fù)體表面的光滑度與組織健康粗糙的表面會刺激軟組織，引起炎癥，甚至潰瘍、糜爛。因此，修復(fù)體表面應(yīng)高度拋光，保證口腔組織健康。（1）增加患牙或基牙抗力的措施1）修復(fù)體類型選擇設(shè)計(jì)時(shí)，考慮患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情況2）消除薄壁弱尖3）牙體缺損較大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施（2）增強(qiáng)修復(fù)體抗力的措施1） 根據(jù)患牙條件和設(shè)計(jì)要求，選擇各方面性能優(yōu)良的修復(fù)材料2） 根據(jù)修復(fù)材料，保證修復(fù)體所需的厚度和體積3） 合理恢復(fù)修復(fù)體外形4）控制牙合 面形態(tài)及牙合 力方向，避免應(yīng)力集中5）保證修復(fù)體質(zhì)量，避免各種缺陷2．固位形：固位力是指修復(fù)體行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。（五）修復(fù)體的美學(xué)要求固定修復(fù)體應(yīng)與余留的天然牙及周圍組織協(xié)調(diào)，即修復(fù)后，看上去就象天然牙列一樣，給人一種自然美的感覺。二、固位原理（一）固位原理1．摩擦力：兩個(gè)相互接觸又相對運(yùn)動的物體之間所產(chǎn)生的作用力。2．約束力約束是物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象。約束力通過約束加與被約束物體之間的相互接觸而產(chǎn)生，約束本身是一剛性體時(shí)，束加與被約束是剛性接觸，稱之為剛性約束。應(yīng)注意阻擋在修復(fù)固位方面的作用。粘固指用無機(jī)親水材料進(jìn)行，粘固指用有機(jī)疏水材料進(jìn)行。（2）粘結(jié)力的影響因素：1）粘結(jié)材料的種類：樹脂類優(yōu)于無機(jī)鹽類。 3）粘結(jié)界面的情況：清潔處理有利于粘結(jié)。4）技術(shù)操作因素：調(diào)和比例應(yīng)合適、被膜厚度應(yīng)小于30μm、規(guī)范操作嚴(yán)格隔濕。（二）固位原理的應(yīng)用1．環(huán)抱固位形：冠修復(fù)體最基本的固位形式，固位力強(qiáng)，牙體切割表淺，對牙髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。軸壁聚合度應(yīng)在2186。之間。~5186。3）洞底：底平、點(diǎn)線角清晰圓鈍。2．牙外傷：各種情況的牙折3．磨損：包括正常和非正常的磨耗及磨牙癥和楔狀缺損4．酸蝕癥：長期接觸酸的人員的一種職業(yè)病，多發(fā)生在前牙唇面；有些長期反胃酸的胃病患者的牙齒舌腭面也存在酸蝕情況。5．牙發(fā)育異常： 二、牙體缺損的影響1．對牙體牙髓的影響：達(dá)牙本質(zhì)層后會出現(xiàn)各種刺激癥狀，發(fā)生牙髓炎癥、變性、甚至壞死，嚴(yán)重者可引起根尖周組織病變。發(fā)育期還可妨礙頜面部的正常發(fā)育。2．修復(fù)體法：適用于（1）充填治療不能維持牙體正常解剖形態(tài)和生理功能者；（2）殘根殘冠者；（3）鄰接關(guān)系難以恢復(fù)者；（4）牙合 面形態(tài)需要恢復(fù)者；（5）各種牙折3．充填修復(fù)聯(lián)合法：（1）死髓牙大面積缺損；（2）各種缺損充填后有牙體折斷、劈裂或充填體脫落隱患者等等。分類：（1）單面嵌體、雙面嵌體、多面嵌體；（2）近中牙合 嵌體、遠(yuǎn)中牙合 嵌體、近中牙合 遠(yuǎn)中嵌體、頰牙合 嵌體、舌牙合 嵌體；（3）高嵌體、釘嵌體、嵌體冠；（4）金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等。（2）需恢復(fù)鄰接點(diǎn)者。禁忌癥：（1）年輕恒牙和乳牙。（3）缺損范圍大，殘留牙體組織抗力固位差者。分類：根據(jù)合金種類的不同分為貴金屬全冠和非貴金屬全冠。（3）固定義齒的固位體。（5）患齲率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙有異種金屬者。禁忌癥：無足夠抗力形、固位形者。適應(yīng)癥：（1）牙齒顏色形態(tài)異常，不宜用其他方法修復(fù)或要求永久修復(fù)者；（2）齲洞或牙體缺損較大，無法充填治療者；（3）前牙錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)不宜或不能或不愿作正畸治療者；（4）需作烤瓷橋固位體的基牙。（四）瓷全冠：分類：根據(jù)制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠（鉑金箔、鋁瓷、直接堆瓷）及CAD/CAM瓷全冠。（五）塑料暫時(shí)冠：（六）樁冠：利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。（2）牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)切齦術(shù)后能暴露出缺損面者。