天安人壽保險(xiǎn)公司服務(wù)手冊-展示頁
2025-07-01 13:12本頁面
【正文】 病咨詢費(fèi)（心理咨詢費(fèi)）,醫(yī)療事故鑒定費(fèi)、各種驗(yàn)傷費(fèi)等；、各種無痛檢查（胃鏡、腸鏡、氣管鏡、診刮等）的麻醉費(fèi)。、保單年度結(jié)束，所有藥品余量不得超過三天。、門診及門診慢性病、中藥湯劑限天用量，惡性腫瘤患者中藥湯劑限天用量；、高血壓、糖尿病和心臟病門診限一個(gè)月內(nèi)西藥及中成藥用量，輔助用藥限十天用量；、一次門急診補(bǔ)液治療限天用量；、一次門診理療項(xiàng)目限兩項(xiàng)，每項(xiàng)限次。第四部分 注意事項(xiàng)（免除責(zé)任）一、門診用藥量限制——超過以下用藥量限制的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：、西藥、中成藥，急診（見釋義）限天用量，一般疾病門診限天用藥量，門診慢性?。ㄒ娽屃x）限天用量（中藥湯劑除外）。多方投保只能賠付不足部分，對在其他已賠付的醫(yī)療費(fèi)用不再重復(fù)給付。、凡參加市總工會補(bǔ)充住院保障的，請先經(jīng)總工會賠付后，持總工會退還的醫(yī)療收據(jù)原件，出院小結(jié)復(fù)印件，住院費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件，予以賠付。否則，我司一律不予退回相關(guān)材料。7) 如遇到疑難問題，保險(xiǎn)公司有權(quán)要求被保險(xiǎn)人提供其他補(bǔ)充材料（包括病歷原件）,以備查看；8) 急診在本地未持醫(yī)?？ň驮\后，可持醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)經(jīng)上海市醫(yī)療保障管理部門認(rèn)可并出具醫(yī)保報(bào)銷清單（加蓋醫(yī)保公章）后，帶齊相關(guān)病史復(fù)印件及明細(xì)清單至保險(xiǎn)公司可予以辦理相關(guān)賠付手續(xù)。5) 申請住院理賠必須提供身份證復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、住院小結(jié)復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件、其他保險(xiǎn)公司已賠付清單、地方減負(fù)清單（注：所提供的復(fù)印件需清晰）。、在保險(xiǎn)期內(nèi)，凡參保教職工因疾病或意外所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合上海市社會醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的自負(fù)部分（含醫(yī)保個(gè)人賬戶金額）的部分，保險(xiǎn)公司按的比例賠付。住院保險(xiǎn)金額不超過元保單年度。2) 住院：醫(yī)保范圍我司指定的（區(qū)級）二級以上公立醫(yī)院（含二級醫(yī)院，不含聯(lián)合病房、家庭病房）。天安人壽保險(xiǎn)公司服務(wù)手冊第一部分 保險(xiǎn)利益與責(zé)任就診指定醫(yī)院：（指定定點(diǎn)醫(yī)院不含分院）凡需辦理賠付手續(xù)的參保教職工必須在我司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診除外）,詳見指定醫(yī)院名錄。1) 門診：醫(yī)保范圍內(nèi)我司指定的公立醫(yī)院。保障責(zé)任、門急診、住院實(shí)行獨(dú)立保險(xiǎn)金額賠付制，保險(xiǎn)總金額為元保單年度，門診(含大病)保險(xiǎn)金額不超過元保單年度。、在保險(xiǎn)期內(nèi)，凡參保教職工因疾病或意外所發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保及相關(guān)文件規(guī)定自負(fù)元以上（含醫(yī)保個(gè)人賬戶金額）的部分，保險(xiǎn)公司按的比例賠付。第二部分 理賠須知第二部分 理賠需知凡申請理賠給付的科教職工應(yīng)提供下列材料：1) 身份證復(fù)印件2) 門、急診醫(yī)療必須提供完整的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件.3) 病歷復(fù)印件、（需復(fù)印在紙上）4) 電腦打印的藥品明細(xì)清單。6) 申請理賠必須同時(shí)附上銀行存折復(fù)印件。9) 需退回醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件者，請?zhí)峁┽t(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件，并在申請單上注明，另需提供貼有元郵票的信封一個(gè)，并寫明收件人地址及郵編。第三部分 注意事項(xiàng)、凡需保險(xiǎn)公司辦理賠付手續(xù)的參?？平搪毠?，必須持上海市社會保障卡到我司指定醫(yī)院就診；、若參保科教職工對保險(xiǎn)公司的賠付有疑問的，可與保險(xiǎn)公司聯(lián)系，以便及時(shí)解決。、多方投保：根據(jù)保險(xiǎn)賠付損失補(bǔ)償原則，賠款不能超過其實(shí)際賠付所受的損失。、被保險(xiǎn)人對本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自保障開始之日起十五
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