【正文】 作的醫(yī)務(wù)人員 ,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù) ,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。 第十七條 進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù) ,必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo) ,手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題 ,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。 第十五條 術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者 ,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求 ,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。 第十三條 手術(shù)前 1天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通 知單 ,科主任或主任 (副 )醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,由手術(shù)室安排手術(shù)。此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論 ,由科主任或主任（副 )醫(yī)師主持 ,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。 第十一條 凡住院施行的手術(shù) ,手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié) ,并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。 第十條 手術(shù)前 ,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書 (協(xié)議書 ),患者填寫委托書者 ,可由被委托人簽署。 此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 大器官移植。 未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承擔(dān)一切責(zé)任。 審批者應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)審批，特殊情況經(jīng)科主任批準(zhǔn)，可將手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的檔次提高或降低。由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)報(bào)批單，科主任和院長(zhǎng)簽定后才能手術(shù)。 主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。 低年資（ 13）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。 開展重大探索性、科研性以及納入軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床準(zhǔn)入管理的手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)按規(guī)定報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。 四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。 二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 第五章 手術(shù)審批權(quán)限 第八條 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 （三）資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。 第七條 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī) （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。 (四 )主任醫(yī)師 第四章 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及準(zhǔn)入 第六條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。 (三 )副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或博土后從事臨床工作 2 年以上者。 (二 )主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2年以內(nèi)者。 (一 )住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內(nèi)者。 第三章 手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 第五條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。 (三 )三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為 (一 )一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 第三條 本規(guī)范適用于包括門診部、綜合診療科在內(nèi)的全院手術(shù)科室。 危重 患者 搶救流程 陪人禁入 病情較重 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 進(jìn)一步搶救或收入病房 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi) 處初步結(jié)算） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估 請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診 留觀室 向陪人交待病情及簽危重通知單 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 急救患者就診 初步判斷病情 搶救室 手術(shù)分級(jí)管理制度 第一章 總則 第一條 為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨 床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，制定本規(guī)范制度。必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，并保持整齊清潔。 危重病人，病情不允許搬動(dòng)者應(yīng)就地?fù)尵?；?jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。如需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)組織并同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織院內(nèi)或院外會(huì)診，共同制定搶救方案。 搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間（具體到分）及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等，并由組織搶救的醫(yī)師審閱后手寫簽名并蓋章。 各種急救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空襲等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì) 與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫幾吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道、監(jiān)護(hù)等。 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)，聽從指揮，明確分工，密切協(xié)助。 對(duì)重大搶救、大批病人、嚴(yán)重多發(fā)外傷等情況搶救的同時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班或分管院長(zhǎng)，必要時(shí)設(shè)立科室或院搶救小組，選派專人負(fù)責(zé)治療與護(hù)理。 危重患者搶救制度 對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)掌握病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。 六、外出會(huì)診：外院邀請(qǐng)本院會(huì)診者，根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科 學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。會(huì)診由科主任主持。由科主任提出 申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。一般應(yīng)提前 1－ 2 天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診搶救工作。在特別情況下，可電話邀請(qǐng)。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。 （二）病房會(huì)診：申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。 二、科間會(huì)診： （一）門診會(huì)診：根據(jù)病情 ，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。 會(huì)診制度 一、科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論 結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生 四、 每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi) 。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。首診負(fù)責(zé)制度 一 ,《首診負(fù)責(zé)制》是指凡到我院門診掛號(hào)的病 (傷 )員 ,首次接診的科室和醫(yī)師對(duì)病 (傷 )員的檢查 ,診斷 ,治療和搶救均負(fù)有直接責(zé)任的制度 二 ,對(duì)門診掛號(hào)的病 (傷 )員 ,首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史 ,認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查 ,并及時(shí)規(guī)范書寫病歷 .經(jīng)檢診后 ,如認(rèn)為屬于本專業(yè)的疾病 ,首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病 (傷 )員進(jìn)行處理 .如診斷 ,處理有困難時(shí) ,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 .經(jīng)檢診后 ,如認(rèn)為不屬本專業(yè)的疾病 ,首診醫(yī)師應(yīng)將掛號(hào)憑證交還患者 ,并安排患者到相應(yīng)科室 (專業(yè) )門診就醫(yī) . 三 ,首診醫(yī)師下班前 ,應(yīng)將病 (傷 )員移交給接班醫(yī)師 ,并當(dāng)面交接清楚病情 ,做好記錄后方可離去 . 四 ,對(duì)來院的急 ,危 ,重癥傷病員 ,首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施 .如不屬本專業(yè)疾病 ,應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)其他?？漆t(yī)師 .被邀請(qǐng)的醫(yī)師 ,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng) ,以首診醫(yī)師的責(zé)任投入救治 . 五 ,經(jīng)檢診或搶救后 ,需住院治療的病 (傷 )員 ,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系 ,病房不得拒收 . 六 ,凡系決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急 ,危 ,重癥傷病員 ,首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定是否護(hù)送 .凡需護(hù)送的傷病員 ,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送至病房或護(hù)送至他院 . 三級(jí)醫(yī) 師查房制度 一、 科主任、主任醫(yī)師查房每周 l～ 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、 病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親 二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效 果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患 三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。 疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在 24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。 三、急診會(huì)診：對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單 上注明“急”字。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。 四、院內(nèi)會(huì)診：疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。 五、院外會(huì)診：本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來院會(huì)診。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，特介紹信前往會(huì)診。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師）、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮、并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班、護(hù)理部。特殊情況（如查無姓名 、地址者，無法繳納費(fèi)用者）也應(yīng)搶救，同時(shí)報(bào)告