【正文】 的發(fā)病密切相關(guān)。（二）牙周病的危害及流行趨勢 危害：（1）是中老年人牙齒喪失的原因。 (10) 修復(fù)治療。 (8) 碘化銀。 (6) 38%氟化氨銀涂擦。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫，患者多能指出患牙。 【病因】 凡能使牙釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity） 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity） 又稱過敏牙本質(zhì)（hypersensitive dentine）。 (4) 有牙髓感染或根尖周病時(shí)，可做根管治療術(shù)。 (2) 有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。 【預(yù)防與治療】 (1) 應(yīng)改正刷牙方法。因刷牙時(shí)受力大，一般有牙齦退縮。牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去而發(fā)生缺損。預(yù)防：37歲期間，避免攝入四環(huán)素類藥物第三節(jié) 楔狀缺損 楔狀缺損： 是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。六、齲病的預(yù)防 ⒈ 氟化物防齲： （1）飲水加氟 （2）口服氟化物 （3）牙面涂氟法 （4）含氟制劑漱口 （5）含氟凝膠 （6）潔牙劑加氟 ⒉ 防齲涂料、 窩溝封閉劑 ⒊ 酶防齲 ⒋ 糖代用品防齲 ⒌ 化學(xué)制劑防齲 ⒍ 機(jī)械法去菌斑防齲 ⒎ 激光防齲 ⒏ 免疫防齲以及微量元素防齲第二節(jié) 四環(huán)素牙 四環(huán)素族藥物引起牙著色稱四環(huán)素牙 表現(xiàn)為:牙齒呈黃色或棕黃 色或棕灰色。 ②根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 的老年人牙齒。 多見于: A、由于放療引起——放射性齲； B、干燥綜合征患者：由于唾液缺乏，口腔衛(wèi)生差。 ② 產(chǎn)酸 → 釉質(zhì)脫礦時(shí)間 ③ 牙齒萌出之后的時(shí)間 ④ 食物附著牙面上的時(shí)間四、臨床特征、分類和診斷（一）齲病的好發(fā)部位： ⒈ 好發(fā)牙 ① 恒牙： 下頜第一磨牙 ② 乳牙： 下頜第二乳磨牙 （一）齲病的好發(fā)部位： ⒉ 好發(fā)牙面： ①咬合面 ②鄰面 ③頰面（二）分類和臨床表現(xiàn)：⒈ 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類： 急性齲：多見兒童或青年人、病程短。 獲得性膜： 牙面清潔并拋光20分鐘內(nèi)即 形成獲得性膜。 B、由于全身因素在牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài) 存在某種缺陷或不足，牙齒對(duì)齲 病的敏感性增高的前提下，齲病 才會(huì)發(fā)生。 。 唾液： 在維持口腔正常生理方面起到重要作用。3. 宿主因素： 主要包括牙齒與唾液。2. 食物因素:① 碳水化合物尤其是蔗糖為主要致齲物。牙菌斑指未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由內(nèi)粘性基質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成。我國齲患率略有上升，接近60%，城市高于農(nóng)村，年齡越大，患齲率越高。二、流行病情況 齲病發(fā)病隨著人類進(jìn)化及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的發(fā)展，特別是食糖攝入量的增加而上升。齲病牙體解剖結(jié)構(gòu)： 牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)， 牙髓。一、概念 齲病（dental caries）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。一般發(fā)達(dá)國家齲病患病率高于發(fā)展中國家，但20世紀(jì)90年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢。 1. 微生物因素 口腔中存在著天然菌群，種類繁多約50種以上的不同種屬。 細(xì)菌→產(chǎn)酸→脫礦→形成齲病。② 粘性或精制的食物，易發(fā)酵。 牙齒： A、牙齒窩溝點(diǎn)隙，鄰面，頸部 ； B、牙擁擠、重疊、錯(cuò)位、義齒卡環(huán)； C、牙齒本身礦化程度（礦化牙齒不 易患齲）。它的量與質(zhì)的變化、緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化，都對(duì)齲病發(fā)生過程有著密切關(guān)系。 全身狀態(tài)： A、營養(yǎng)、遺傳、礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等。4. 時(shí)間①菌斑形成時(shí)間 菌斑形成： 首先形成獲得性膜，細(xì)菌沉 積于獲得性膜上形成菌斑。 菌斑： 牙面清潔后8小時(shí)至2天內(nèi)形成 菌斑。 特例:猛性齲 慢性齲： 猛性齲：在短期內(nèi)多個(gè)牙同時(shí)患齲。 2. 按損害的解剖部位分類： ①牙合面（窩溝）齲和平滑面齲。臨床常用分為： 淺齲 中層齲 深齲⒋ 臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)： 牙齒的色、形、質(zhì)變化 色：白堊色 黃褐色、棕褐色、黑褐色 形：牙崩潰、缺損 質(zhì)：硬組織 疏松軟化五、 齲病的治療 目的： 終止病變的進(jìn)展； 恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功能； 保持牙髓的生理活力。 【治療】 (1)復(fù)合樹脂修復(fù)法： 或不磨牙，再用復(fù)合樹脂充填； (2)烤瓷冠修復(fù)： (3) 脫色法：外脫色法 內(nèi)脫色法。 【病因】 刷牙尤其是橫刷法刷牙是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。 【臨床表現(xiàn)】 (1) 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 (2) 年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。組織缺損少時(shí)，不需作特別處理。 (3) 缺損較大的可用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹脂充填，洞深或有敏感癥狀者，充填前應(yīng)先墊底。 (5) 導(dǎo)致牙橫折，牙根有保留價(jià)值時(shí)，行根管治療 術(shù)后，予以樁冠修復(fù)。牙本質(zhì)過敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥 【臨床表現(xiàn)】 牙本質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最為敏感。【診斷】 1. 探診 2. 溫度試驗(yàn) 3. 主觀評(píng)價(jià)第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥【治療】 (1) %單氟磷酸鈉凝膠（pH ）可保持有效氟濃度，為當(dāng)前氟化物中效果最好者； (2) 用75%氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2min，也可用小棉球蘸該藥摩擦患處1～2min； (3) MDC500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī)； (4) 極固寧；第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity）【治療】 (5) 氟化鈉離子導(dǎo)入。 (7) 75%氯化鍶甘油涂擦。 (9) 4%硫酸鎂。二、氟斑牙 （三）防治：預(yù)防：37歲期間，避免攝入含氟量 高物質(zhì)（1PPM）治療 ——外漂白 ——貼面（樹脂、烤瓷） ——全冠修復(fù)（樹脂冠、烤瓷冠）牙 周 組 織 病一、牙周組織的解剖生理特點(diǎn)：牙周膜的解剖生理特點(diǎn)： 牙槽骨的解剖生理特點(diǎn)： 牙周組織的增齡變化：牙齦萎縮牙槽骨的吸收牙周膜變窄， 支撐能力減弱牙骨質(zhì)增生二、牙周?。ㄒ唬┒x：是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙齦、牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)）上的炎癥性破壞的一種疾病。（2）咀嚼效率降低的主要因素。（4）與關(guān)節(jié)炎病有密切的關(guān)系。（6）能造成牙列不齊、食物嵌塞、口臭和感染 流行趨勢：（1）口腔衛(wèi)生差人群發(fā)病率高。（3）患全身慢性疾病人群發(fā)病率高（糖尿病、 心血管疾病、肝腎功能降低、免疫功能紊 亂、鼻炎患者） （4）牙列不齊的患者發(fā)病率高。（三）病因牙菌斑—是牙周炎的始動(dòng)因子，是致病細(xì)菌的 內(nèi)環(huán)境。牙結(jié)石—是鈣化的牙菌斑。 a、齦上牙結(jié)石——黃色、疏松 b、齦下牙結(jié)石——黑褐色、堅(jiān) 硬、毒性強(qiáng)、機(jī)械刺激性強(qiáng)、 危害大。不良習(xí)慣：偏側(cè)咀嚼、張口呼吸、磨牙癥、 不良刷牙習(xí)慣食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞咬合創(chuàng)傷：咬合力異常，牙周支持力不足遺傳因素吸煙內(nèi)分泌激素水平紊亂精神壓力 （四）臨床表現(xiàn)：口腔衛(wèi)生差、牙面著色、口臭牙齦炎（1）慢性齦緣炎（2）成人牙周炎（3）增生性齦炎（藥物性、妊辰性）（4）青少年牙周炎牙周創(chuàng)傷牙周膿腫（1）生理性（2）機(jī)械刺激性（3）廢用性（4）早老性（五）牙周病的防治控制牙菌斑——刷牙清除牙結(jié)石——潔治 (手工潔牙、 超聲波潔牙）疾病治療——藥物治療 ——手術(shù)治療 ——正畸治療 ——夾板固定先天性唇、面和腭裂（Cleft Lip and Cleft Palate） 胚胎發(fā)育:唇、面裂和腭裂的形成: 正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育，便可發(fā)生畸形。，有利美觀。，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。手術(shù)年齡：我國以主張?jiān)?2~18個(gè)月手術(shù)者為多術(shù)前準(zhǔn)備：全身檢查，營養(yǎng)、發(fā)育，心肺等器質(zhì) 性疾病；實(shí)驗(yàn)室檢查包括胸