【正文】 期手術(shù)優(yōu)點:，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。，有利美觀。，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。 唇裂的術(shù)后護理:第四節(jié) 腭裂一 腭裂的解剖生理特點二 分類 1. 軟腭裂 2. 不完全性腭裂 3. 單側(cè)完全性腭裂 4. 雙側(cè)完全性腭裂腭裂的解剖生理特點腭裂的解剖生理特點腭裂的臨床表現(xiàn)1. 形態(tài)異常2. 吸吮功能3. 腭裂語音4. 口鼻衛(wèi)生較差5. 牙列錯亂6. 聽力降低7. 頜骨發(fā)育障礙腭裂的手術(shù)治療:腭裂的治療原則采取綜合序列治療1. 目的：修復和改善形態(tài)、功能，重建良 好的腭咽閉合2. 基本原則：封閉裂隙；使移位組織復位； 減少手術(shù)創(chuàng)傷；重建腭咽閉合；盡量少對頜骨發(fā)育有干擾；保證安全。手術(shù)年齡：我國以主張在12~18個月手術(shù)者為多術(shù)前準備：全身檢查，營養(yǎng)、發(fā)育，心肺等器質(zhì) 性疾病；實驗室檢查包括胸片，血Rt、出、凝血時間等。麻醉選擇：全身麻醉采用氣管內(nèi)插管手術(shù)方法： 1. 腭成形術(shù) 2. 咽成形術(shù)腭成形術(shù): ? 雙瓣手術(shù)? 犁骨瓣手術(shù)? 單瓣手術(shù)? 島狀瓣手術(shù)? 逆向雙161。176。Z161。177。形瓣手術(shù)? 提肌重建術(shù) 腭裂手術(shù)咽成形術(shù)術(shù)后處理：1. 拔管2. 術(shù)后出血3. 喂食4. 防止感染及保持口腔清潔術(shù)后并發(fā)癥：1. 咽喉部水腫2. 出血3. 窒息4. 感染5. 打鼾6. 創(chuàng)口開裂腭裂的語音治療:一. 治療前準備1. 增強腭咽閉合: a. 按摩 b. 發(fā)“啊”音 c. 增加口腔內(nèi)壓力 d. 吹水泡2. 增強節(jié)制呼氣功能訓練: 吹樂器3. 檢測方法: 由易到難，循序漸進為原則二. 語音治療方法：，音素、音節(jié)、詞組逐漸進行，以發(fā)輔音訓練為主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等，每次2030分鐘第五節(jié) 牙槽突裂： 1. 為裂隙鄰近和未萌出牙提供骨的支持 2. 封閉口鼻瘺和牙槽突裂 3. 提供穩(wěn)固的上頜弓 4. 支撐唇和鼻底的支架 5. 手術(shù)應不妨礙上頜骨發(fā)育三. 牙槽突裂的手術(shù)治療年齡 尖牙萌出前10歲左右，此時植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持組織。 髂骨、顱骨、脛骨、肋骨松質(zhì)骨，最多應用髂骨。牙片全景片CT檢查手術(shù)四、手術(shù)方法：術(shù)后處理167。 局部加壓保持口腔衛(wèi)生，給予抗生素3～5天減少局部運動，術(shù)后軟食1～2周10～14天拆線牙槽突裂植骨術(shù)后的輔助治療:（一）正畸治療（二）義齒修復口腔醫(yī)學發(fā)展史。 。3. 口外科貢獻 4000年前出土的文物考證 已有拔牙史 1600年前《》中記載“嶠腺有牙疾，至足拔之，因中風，至鎮(zhèn)未旬而卒。江中士庶聞之，莫不相顧而泣”這是拔牙致死先例。 晉（公元265316年） 唇裂修補術(shù) 唐朝《千金方》652年 膿腫切開引流術(shù) 顳頜關(guān)節(jié)復位術(shù) 宋朝《太平圣惠方》960年 牙再植術(shù)口腔專業(yè)研究范圍l 主要研究面部及口腔軟硬組織，牙及牙列，顳頜關(guān)節(jié)，涎腺以及頸部一些疾病的預防和治療。目前口腔專業(yè)分類四大部分內(nèi)容：l 口腔外科l 口腔內(nèi)科l 口腔修復l 口腔正畸口腔衛(wèi)生保健 1. 為什么要保持口腔清潔衛(wèi)生？ 2. 如何做到口腔衛(wèi)生？口腔衛(wèi)生保健目的： 目的在于控制菌斑(一種粘稠、不定形、非鈣化的細菌困擾)，消除軟垢及食物殘渣，使口腔及牙頜系統(tǒng)有一個健康的環(huán)境，從而使牙齒發(fā)揮正常的生理功能。糟糕的口腔衛(wèi)生 什么是健康的口腔？健康的口腔 。 ，整齊，無錯頜畸形。 ，無齲損，色斑，殘缺。 。常見不良習慣與可能造成的口腔健康危害　如何做到口腔衛(wèi)生？l 糾正不良習慣，養(yǎng)成良好習慣 ：成人每年至少一次口腔檢查；孕婦每2~3月檢查一次；12歲以上兒童半年一次，幼兒23個月。l 漱口，刷牙，叩齒，牙齦按摩，牙周潔治。漱口： 時間：飲食后 材料：溫開水，淡茶，口腔專業(yè)含漱液等。刷牙：時間：早中晚三次，至少3分鐘，三個面。正確的刷牙方法：豎刷法：　　　 橫刷法：此法弊病很多，常導致牙齦萎縮牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應予糾正。材料：牙刷，牙膏。叩齒： 古人就有“朝夕琢齒齒不齲”的說法。每天早起或睡前，或者閑坐閉目養(yǎng)神時，雙唇緊閉，上下齒相互碰擊，用力適中、均勻，開始時每回叩36次，以后逐漸增多。長期堅持叩齒，對牙齒的健康大有好處。 牙齦按摩?？纱龠M牙周組織新陳代謝，堅齦固齒的作用，防止牙齦萎縮。牙體潔治：兩種方法：超聲潔治和手工潔治。潔治周期：3個月 影響兒童牙齒健康的八大“惡習” “惡習”1： 吮指“惡習”2： 亂舔舌頭 “惡習”3： 咬嘴唇“惡習”4： 偏側(cè)咀嚼“惡習”5： 咬東西“惡習”6： 不良睡眠習慣“惡習”7： 睡前吃糖“惡習”8： 亂剔牙牙頜面畸形的病因n 病因?qū)W分類n 遺傳性因素n 環(huán)境因素先天性后天性一、遺傳因素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。n 遺傳(heredity)：指子代與親代間的相似性。n 變異(variation): 指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育。（一）種族演化 （race evolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。行走姿勢的改變咀嚼器官退化不平衡肌 肉遺傳因素的特點n 遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， %。n 錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。n 咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。n 遺傳性錯合畸形矯治困難，應順勢矯治，矯治 結(jié)束后需長期保持。有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時間異常、下頜前突、上頜前突、下頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯合是遺傳因素所致。二、環(huán)境因素（一）全身因素? 母體因素? 胎兒因素? 全身性疾病? 營養(yǎng)不良母體因素母親妊娠時的狀態(tài)， 很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。全身性疾病n 急慢性傳染性疾病n 麻疹、水痘、猩紅熱n 慢性消耗性疾病n 消化不良、胃腸炎、結(jié)核病、小兒麻痹癥n 佝僂病n 方顱，上頜狹窄、上牙擁擠前突、開合n 內(nèi)分泌功能異常n 垂體、甲狀腺功能異常（二）局部因素1. 功能因素2. 不良習慣3. 替牙障礙4. 發(fā)育障礙及缺陷1 . 功能因素n 吮吸功能異常n 咀嚼功能異常n 呼吸功能異常n 吞咽功能異常 高度的咀嚼功能，是預防錯合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能異常鼻阻塞性口呼吸扁桃體腫大吞咽功能異常2 . 不良習慣n 吮指習慣n 舌習慣n 唇習慣n 偏側(cè)咀嚼n 咬物習慣舌 習 慣n 伸舌習慣n 吐舌習慣n 舔牙習慣吮拇指習慣吮食指習慣吐舌習慣咬唇習慣偏側(cè)咀嚼習慣3 . 替牙障礙n 乳牙早失n 乳牙滯留n 恒牙早失n 恒牙早萌n 乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滯留恒牙早失乳尖牙磨耗不足4 . 發(fā)育障礙及缺陷n 多生牙n 先天性缺失牙n 牙大小形態(tài)異常n 唇腭裂n 唇系帶異常n 舌體異常多生牙先天性缺失牙多數(shù)牙先天缺失過小牙唇腭裂唇系帶異常舌體異常 小結(jié)n 遺傳因素是錯合畸形的重要病因，% 。n 不良習慣引起的錯合畸形約占1/4 。n 乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯合畸形常見的局部原因 。n 遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的特征 。n 錯合畸形是多種因素共同作用的結(jié)果 。治療n 手術(shù)n 正畸n 修復拔牙及齒槽外科ll 拔牙的適應癥：l 牙體?。河袊乐貜V泛的齲病，不能修復者，而且牙根和牙周情況不適合作樁冠或覆蓋義齒。l 牙周?。和砥谘乐懿?，松動達Ⅲ0，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。l 根尖?。焊馄茐膰乐兀瑹o法用根管治療或其他根尖療法治愈的牙。l 額外牙、錯位牙、埋伏牙等導致鄰牙及組織創(chuàng)傷，影響美觀，或?qū)е卵懒袚頂D。l 乳牙滯留，影響恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜潰瘍。ll 阻生齒：反復引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生齒。l 外傷牙：牙冠折斷達牙根，無法修復的牙齒或骨折線上影響骨愈合的牙。l 正畸需要進行減數(shù)的牙和因義齒修復需拔除的牙。l 頜骨良性腫瘤累積的牙，惡性腫瘤放射治療前位于放射野內(nèi)的病變牙。l 病灶牙：可引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎、頜面部間隙感染的牙，與某些全身性疾病，如風濕病、腎病、眼病有關(guān)的牙。lll 拔牙的禁忌證：l 血液系統(tǒng)疾?。貉巡　⒀“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等凝血障礙者。l 心血管系統(tǒng)疾?。孩偌毙孕墓；?～6月前發(fā)生過心梗；②不確定及最近開始的心絞痛； ③充血