根管治療的步驟和注意事項(xiàng)-展示頁(yè)
2025-06-27 13:27本頁(yè)面
【正文】 測(cè)量前應(yīng)用棉球吸干髓腔。 2. 對(duì)于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重破壞的病例，測(cè)量是不準(zhǔn)確的，必須與X線結(jié)合使用。06或08銼并做尖端預(yù)彎插到估測(cè)根管長(zhǎng)度，預(yù)備根管到10或15銼進(jìn)入根管，并有嘬住的感覺(jué)，如果開(kāi)始根管直徑大于10或15銼，可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長(zhǎng)測(cè)量。 常規(guī)應(yīng)用平行投照X片+根尖定位儀測(cè)定工作長(zhǎng)度。 五、工作長(zhǎng)度測(cè)定 確定工作長(zhǎng)度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）。應(yīng)注意隨時(shí)干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)志。用10銼，逐步擴(kuò)通根管。 髓室底：堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，無(wú)卡住的感覺(jué)。 7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過(guò)髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝。 6．當(dāng)已經(jīng)指出一個(gè)根管時(shí)，可估計(jì)其余根管的可能位置，必要時(shí)可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。 5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開(kāi)口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。 3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，%的次氯酸鈉，徹底清理髓室后，根管口就很可能被察覺(jué)出來(lái)。 1．多根管牙常因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時(shí)，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個(gè)方向和位置來(lái)理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來(lái)了解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對(duì)牙冠的關(guān)系； 牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上辨認(rèn)根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細(xì)地處理牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才能找到根管口。 四. 尋找根管口 根管口是指髓室與根管的交界處，或髓室底與根管的移行部。 對(duì)于細(xì)小的根管，可用6~10K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備過(guò)程中用根管擴(kuò)大器械去除。 3．髓腔初步清理：開(kāi)髓后，先用鋒利的挖匙去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓。 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對(duì)器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。 三、髓腔入口的制備（開(kāi)髓） 1．必要時(shí)行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧蘭麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 診斷明確后，制定根管治療計(jì)劃，并向患者講明治療方案，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及根管治療的費(fèi)用，經(jīng)患者知情同意后再進(jìn)行治療。 2．禁忌證：無(wú)功能或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙；無(wú)足夠牙周支持的牙；患牙預(yù)后不良、患者不能合作、患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。根管治療的步驟和注意事項(xiàng)根管治療是修復(fù)的基礎(chǔ)。 一、根管治療的適應(yīng)證和禁忌證 1．適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周??；牙髓牙周綜合征；修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯(cuò)位牙等可能導(dǎo)致的牙髓暴露的牙齒等。 二、根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線征檢查明確診斷。 器械準(zhǔn)備：高壓消毒的金屬器械，%次氯酸鈉或3%雙氧水，生理鹽水，75%乙醇或碘伏，牙膠尖，根管充填糊劑，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等等。 2. 開(kāi)髓：首先用金剛砂鉆或裂鉆建立外形和去除所有齲壞組織，并穿入髓腔； 然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂コ克桧?，使髓室充分暴露?最后用金剛砂鉆修整洞形。 髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應(yīng)避免發(fā)生牙頸部臺(tái)階、穿孔及髓室底的過(guò)度切削和穿孔等。 %次氯酸鈉溶液沖洗進(jìn)行清理。 主意：后牙細(xì)小的根管需用610銼預(yù)備之后才可用拔髓針拔髓。根管口的定位是每一個(gè)根管正確定位的關(guān)鍵步驟。 臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時(shí)，除了應(yīng)用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識(shí)外，還可結(jié)合使用下列方法來(lái)幫助尋找根管口。 2．可以使用超聲技術(shù)除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 4．探測(cè)根管口時(shí)，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修
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