根管治療的步驟和注意事項(xiàng)-資料下載頁
2025-06-18 13:27本頁面
【正文】 壁； 使用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度； 側(cè)壓器應(yīng)能達(dá)到距工作長(zhǎng)度12mm； 一般插入23根與側(cè)壓器錐度一致的輔尖； 術(shù)后根尖片發(fā)現(xiàn)如果主尖短或超2mm，應(yīng)重新充填。 側(cè)向加壓充填技術(shù)： 原則：副牙膠尖應(yīng)與側(cè)壓器一致或少?。?主牙膠尖應(yīng)與根尖區(qū)密合； 側(cè)壓器進(jìn)入根管前，應(yīng)干凈； 用止動(dòng)片標(biāo)記側(cè)壓器的深度； 側(cè)壓器的錐度應(yīng)小于根管的錐度； 預(yù)先選擇，預(yù)彎和試插入側(cè)壓器； 拔出側(cè)壓器前，應(yīng)向側(cè)方加壓，使側(cè)壓器松動(dòng)； 側(cè)向加壓力量不宜過大； 副牙膠尖應(yīng)蘸糊劑。 1．選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無阻力地插入至距工作長(zhǎng)度12mm； 2．試尖：根管充填前需進(jìn)行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。 選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，根據(jù)操作長(zhǎng)度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達(dá)作好標(biāo)記的工作長(zhǎng)度處，插至工作長(zhǎng)度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達(dá)工作長(zhǎng)度則應(yīng)換小一號(hào)牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。 拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置，如X片顯示主尖位于距根尖12mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖23mm或超出根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。 3．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉緩慢插至工作長(zhǎng)度； 4．側(cè)向加壓法：側(cè)向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉(zhuǎn)插入至距工作長(zhǎng)度12mm處，放置幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此反復(fù)操作直至整個(gè)根管充填緊密，加壓器只能進(jìn)入根管口23mm為止。 5．垂直加壓：用燒熱的挖匙將多余的牙膠從根管口切斷去除，選用合適的垂直回壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū)。 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)： 1．適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密； 2．欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密； 3．超充：根充材料超出根尖。 根管充填的問題與對(duì)策： 1. 主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度： 原因：牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺(tái)形成；根管錐度不足或連續(xù)性差；人造根管形成或彎曲根管變直，工作長(zhǎng)度喪失；牙膠尖過大或錐度不標(biāo)準(zhǔn)。 處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)適當(dāng)預(yù)彎； 照X線確定工作長(zhǎng)度是否準(zhǔn)確，肩臺(tái)形成，堵塞或人造根管； 大量沖洗去除堵塞物； 根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完善。 2. 主牙膠尖無緊縮感： 原因：根尖區(qū)預(yù)備在2540，有時(shí)難以有緊縮感，40以上容易有緊縮感；主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過??；根管預(yù)備錐度不連續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩簟?處理方法：改變主牙膠尖的尖部的錐度化學(xué)處理， 將過大的主牙膠尖尖端23mm置于氯仿中35秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥12分鐘。 加熱處理： 將過大的主牙膠尖尖端23mm置于熱水中24秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥12分鐘； 3. 根尖區(qū)根充物不致密: 原因：根尖區(qū)欠通暢或錐度不充分，側(cè)壓器不能達(dá)到根尖部；副牙膠尖未蘸根充糊劑，副牙膠尖不夠長(zhǎng)，達(dá)不到側(cè)壓器所到達(dá)的深度，或尖部彎曲；側(cè)壓器過大；根充糊劑過多；根尖區(qū)過多牙本質(zhì)碎屑堆積。 九、特別注意 1. 無菌觀念： 從第一次根管治療開始，強(qiáng)調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等； 在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織； 髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗； 打開髓腔和進(jìn)入根管的器械應(yīng)及時(shí)更換； 開髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉； 暫封的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如特殊原因需長(zhǎng)時(shí)間暫封，應(yīng)該用樹脂充填。 2. 最后完成： 要完成一個(gè)成功的根管治療不僅需要對(duì)整個(gè)人類生理性牙齒的根管系統(tǒng)有充分的掌握，有豐富的臨床牙髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根管擴(kuò)大及充填器械能靈活而熟練的應(yīng)用，更重要的是還要對(duì)個(gè)別病例的根管系統(tǒng)有詳細(xì)的掌握。所有的先進(jìn)方法、檢測(cè)手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正成功，最需要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神。
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