根管治療的步驟和注意事項(編輯修改稿)
2025-07-15 13:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0mm）35（18mm）25（20mm）40（17mm）25（20mm）45（16mm）。 4. 根管中上部的預備： 根管中上部可用G鉆進行預備，順序使用3或4G鉆； 每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管 內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。 應用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側(cè)向用力； 彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進入彎曲部分，否則易形成臺階段或穿孔；特別是磨牙近中根有凹陷，應小心防止側(cè)穿。 當根管壁太薄時，應多做頰舌向預備，不宜使用G鉆； 當根管太靠近根分叉時，因為G鉆在各個方向均衡切割，不可能做側(cè)向加壓，在這種情況下，應使用手用銼作遠離根分叉的預備。 5. 根管壁的修整： 主尖銼預彎達到工作長度，使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預備的錐度情況。使與相應的側(cè)壓器應能自如地到距根尖12mm；根尖狹窄區(qū)明顯，并有明顯的停頓；根尖區(qū)幾 mm內(nèi)無碎屑沉積；根管壁光滑無臺階；根管冠2/3錐度足夠，大于牙膠的錐度和相應的側(cè)壓器的錐度。 逐步深入技術(shù)： 1.根管中上部的預備： 參考術(shù)前X線片，用10和15K銼疏通根管后，再用20和25K銼擴大根管的冠三分之二； 然后使用2和3G鉆進一步敞開根管的中上部。 G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。 更換器械時使用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。 2．確定工作長度（同前） 3．根尖預備： 根尖預備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2個或3個順序號。 4．逐步后退預備： 這一階段根管的預備方法與逐步后退法中的逐步后退預備相同，一般制備34個階梯。 5．根管壁的修整（同前） 使用逐步深入技術(shù)時應注意： 由于工作長度的測量是在根尖預備時進行的，因此在預備根管中上部之前，應能根據(jù)術(shù)前X線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。 質(zhì)控標準： 1．側(cè)壓器應能自如地到距工作長度12mm處； 2．主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部； 3．盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大??； 4．根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓； 5．根管壁光滑無臺階； 6．預備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無偏移。 兩種根管預備的評價： 逐步后退和逐步深入方法的優(yōu)點和問題：逐步后退法是最常用的方法，優(yōu)點很多。 逐步后退法的缺點：銼易被卡住，切割費力； 根尖區(qū)易有大量的碎屑堆積，或?qū)⑺樾纪瞥龈饪祝?預備后造成根管變直，形成臺階，喪失工作長度。 逐步深入法的優(yōu)點：在銼進入根尖1/3之前，能去除大部分的牙髓等； 能獲得良好的進入根尖1/3的直線通道； 避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積； 沖洗器和液體能進入更深；避免工作長度的減少。 存在問題：易造成臺階、穿孔； 細小或閉鎖根管應先作一定的預備才能用逐步深入方法； 根管沖洗的原則： 沖洗應包括沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應沖洗，每次沖洗液量在12ml以上。 沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤滑，溶解有機物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。根管預備一定要在濕潤的條件下進行。沖洗器應為尖端側(cè)面開口。沖洗器應疏松地置于根管內(nèi)。機械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器到達的部位，因此，沖洗器應放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大。 彎曲根管預備的方法與技巧： 1. 應用逐步后退法注意問題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴大針，多用根管挫，過彎過曲的根管先預彎器械再進入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。 2. 應用平衡力法：順轉(zhuǎn)90180度，進入根管，逆轉(zhuǎn)180360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180360度提拉退出根管外； 注意：過細過彎根管使用此法慎重，旋轉(zhuǎn)角度應減少(其斷針率小于逐步后退法) ； 鈣化根管預備注
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