解剖思考題習(xí)題及答案修改-展示頁
2025-06-16 22:16本頁面
【正文】 上緣圍成。在鎖骨中點(diǎn)上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。行肺切除術(shù)時，若臟胸膜與壁胸膜粘連，可將壁胸膜與胸內(nèi)筋膜分離，將肺連同壁胸膜一起切除。胸膜頂上方還有胸膜上膜，起懸吊作用，當(dāng)行肺萎陷手術(shù)時，須切斷上述筋膜才能使肺尖塌陷。，毗鄰及臨床意義胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm，前、中、后斜角肌覆蓋其前后及外方。(2)氣管切開時可能會損傷甲狀腺及其附近的結(jié)構(gòu)，頸動脈鞘及其內(nèi)的血管神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。因?yàn)樽蠛矸瞪窠?jīng)多在甲狀腺下動脈后方與其交叉，右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩行分支之間，若損傷喉返神經(jīng)則導(dǎo)致聲音嘶啞。（2）結(jié)扎甲狀腺上、下動脈時注意不要損傷哪些結(jié)構(gòu)？如何避免 結(jié)扎甲狀腺上動脈時注意不要損害喉上神經(jīng)外支，應(yīng)緊貼甲狀腺上極處進(jìn)行，因?yàn)楹砩仙窠?jīng)外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，~，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，若損傷則出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。2. 在甲狀腺切除中，（1）甲狀腺前面的層次； 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜（內(nèi)含頸闊肌、頸前靜脈、頸前皮神經(jīng)）、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周圍的神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)等。當(dāng)膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。（5）椎前間隙：位于脊柱、頸深肌群與椎前筋膜之間。（3）鎖骨上間隙：是頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與鎖骨上間隙相通，內(nèi)有頸前靜脈，頸外靜脈末端及蜂窩組織等。內(nèi)有甲狀腺最下動脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。，構(gòu)成和連通及臨床意義（1）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣34cm，分為淺、深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩層之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪組織（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管根部之間。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動脈弓。（4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側(cè)壁的部分為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。（6）下頜下間隙：在下頜下三角內(nèi)，其頂為覆蓋下頜舌骨肌下面的筋膜，底為頸筋膜淺層，其前后界分別為二腹肌的前后腹。此間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通，并向后通向咽旁間隙。甲狀腺前面兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。結(jié)扎甲狀腺下動脈時，注意不要損害喉返神經(jīng)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。，試述（1）氣管前面的層次（2）氣管切開術(shù)造成出血的解剖學(xué)因素（3）氣管切開術(shù)時采取的體位、切口（1）氣管切開時由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜及氣管前間隙。（3）幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓常高出胸骨頸靜脈切跡，達(dá)氣管頸部前面，也需注意。毗鄰關(guān)系：其前方鄰接鎖骨下動脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)還有胸導(dǎo)管；其后方貼靠第2肋，頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；外側(cè)鄰臂叢；內(nèi)側(cè)鄰氣管、食管，左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。壁胸膜與胸膜上膜之間有疏松結(jié)締組織，脊柱兩旁較發(fā)達(dá)，兩層膜易于分離。、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義前中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的間隙，稱為斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢通過。、內(nèi)容腋腔為錐體形間隙，可分為頂、底和4個壁。底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。前壁：主要由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和胸鎖筋膜構(gòu)成。外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成；內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌及其深面的上4肋骨與肋間隙構(gòu)成；腋腔的內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支，腋動脈及其分支，腋靜脈及其屬支，腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。第1段：分支有胸上動脈；第2段：分支有胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈；第3段：分支有肩胛下動脈和旋肱前、后動脈（2）腋靜脈位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)
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