【正文】 發(fā)現(xiàn)和暴露賁門(mén)病灶。 七、賁門(mén)觀(guān)察 內(nèi)鏡達(dá)賁門(mén)時(shí)，一定要對(duì)賁門(mén)癌的高發(fā)位點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的觀(guān)察，觀(guān)察該處胃黏膜狀態(tài)。詳細(xì)記錄不著色區(qū)距門(mén)齒的距離、大小、時(shí)鐘方位和狀態(tài)。對(duì)碘染色后的食管黏膜，應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察，尤其注意邊界清晰的不著色區(qū)。食管碘染色是碘與食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原結(jié)合后的表現(xiàn)。從活檢管道插入噴管，緩慢進(jìn)鏡，%~%碘液20ml（附錄一），使碘液均勻噴灑在全食管黏膜上（同樣也可以自下向上噴灑）。 五、食管觀(guān)察 從食管入口到食管胃交界線(xiàn)處，食管黏膜病灶有以下幾種狀態(tài)：①紅區(qū)，即邊界清楚的紅色灶區(qū)，底部平坦；②糜爛灶，多為邊界清楚、稍凹陷的紅色糜爛狀病灶；③斑塊，多為類(lèi)白色、邊界清楚、稍隆起的斑塊狀病灶；④結(jié)節(jié)，直徑在1cm以?xún)?nèi)，隆起的表面黏膜粗糙或糜爛狀的結(jié)節(jié)病灶；⑤黏膜粗糙，指局部黏膜粗糙不規(guī)則、無(wú)明確邊界的狀態(tài)；⑥ 局部黏膜上皮增厚的病灶，常常遮蓋其下的血管紋理，顯示黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截?cái)嗟忍攸c(diǎn)。再推進(jìn)內(nèi)鏡至十二指腸降部后緩慢退出，邊退邊看，仔細(xì)觀(guān)察整個(gè)上消化道黏膜，謂之，“退鏡觀(guān)察”。內(nèi)鏡進(jìn)入賁門(mén)時(shí)，一定要對(duì)賁門(mén)癌的高發(fā)位點(diǎn)（賁門(mén)脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域，交界線(xiàn)下2厘米內(nèi)，10點(diǎn)至1點(diǎn)處）黏膜狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的觀(guān)察。從距門(mén)齒16cm開(kāi)始，慢慢地推進(jìn)內(nèi)鏡，仔細(xì)觀(guān)察每1cm的食管黏膜狀態(tài)。 四、內(nèi)鏡檢查 受檢者左側(cè)臥位，醫(yī)生同受檢者簡(jiǎn)短而親切地交談，安撫和鼓勵(lì)受檢者，以期配合檢查。其它附件如噴管和牙墊等亦需經(jīng)過(guò)清洗和消毒才可使用。 （二）有條件的地區(qū),在麻醉師配合下可以使用鎮(zhèn)靜麻醉下內(nèi)鏡檢查（無(wú)痛胃鏡）。 （四）檢查前20分鐘口服祛泡劑及祛黏液劑(如西甲硅油、二甲硅油及鏈霉蛋白酶等)，以去除上消化道內(nèi)黏液與氣泡。 （二）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和服藥史，判斷有無(wú)禁忌證或相對(duì)禁忌證。賁門(mén)、胃低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及重度萎縮性胃炎重度腸上皮化生每年至少隨訪(fǎng)1次 EMR/ESD/MBM/RFA手術(shù)、放化療食管輕度和中度異型增生；賁門(mén)、低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤；重度萎縮性胃炎，或重度腸上皮化生 圖1 上消化道癌篩查及早診早治流程圖 注： EMR:內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；ESD:內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)； MBM:多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)；RFA:射頻消融術(shù)。所有篩查對(duì)象的檢查項(xiàng)目都要通過(guò)質(zhì)量控制表反映出來(lái)（表5）。 五、臨床治療與隨訪(fǎng) 根據(jù)臨床治療及隨訪(fǎng)原則，對(duì)患者進(jìn)行治療及隨訪(fǎng)。（二）如果經(jīng)內(nèi)鏡觀(guān)察和碘染色后食管未發(fā)現(xiàn)任何碘染色不著色區(qū)域，不取活檢。 四、活檢病理檢查 （一）如果在食管黏膜、賁門(mén)區(qū)黏膜和胃黏膜發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性或可疑病灶，應(yīng)在相應(yīng)區(qū)域分別咬取活檢，咬取活檢的塊數(shù)，視病灶大小及多少而定。 三、內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查的詳細(xì)操作流程見(jiàn)第五節(jié)。同時(shí)要進(jìn)行一些基本的臨床問(wèn)診和體檢以排除內(nèi)鏡檢查禁忌證的患者,并填寫(xiě)臨床檢查表（表2）。 二、基本信息調(diào)查 簽署了知情同意書(shū)的群眾接受基本信息調(diào)查，并填寫(xiě)基本信息調(diào)查表（表1）。然后由專(zhuān)人單獨(dú)向每一個(gè)參加篩查的群眾說(shuō)明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問(wèn)題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書(shū)。 證明人簽字： 日期： 年 月 日第三節(jié) 篩查程序 一、知情同意 所有參加本項(xiàng)篩查的群眾都必須參加知情同意程序，該程序分兩步進(jìn)行。一些問(wèn)題已與相關(guān)人員討論，并得到滿(mǎn)意解決，我同意參加此次篩查。 八、如何獲得更多的信息 如果您對(duì)本篩查項(xiàng)目有任何疑問(wèn)，可以與 ______ 醫(yī)院 ______ 醫(yī)生聯(lián)系。您可以拒絕參加本項(xiàng)目，或隨時(shí)退出本項(xiàng)目，您即使不參加或退出本項(xiàng)目也不會(huì)影響您的醫(yī)療或其他方面的利益。 我們將保存本項(xiàng)目所采取的標(biāo)本資料，并可能在以后的研究中使用，標(biāo)本上貼有帶編碼的標(biāo)簽，不會(huì)出現(xiàn)您的姓名，您的所有信息將會(huì)保密。任何有關(guān)本項(xiàng)目的公開(kāi)報(bào)告將不會(huì)披露您的個(gè)人信息。如果您想進(jìn)一步了解情況，請(qǐng)與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。但也罕有檢查和治療過(guò)程中發(fā)生食管或胃出血、穿孔及藥物反應(yīng)（如碘過(guò)敏）等。 四、哪些人不宜參加篩查 具有下列情況者的，不宜參加篩查：①?lài)?yán)重心臟病，心力衰竭；②重癥呼吸道疾病，呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)，有嚴(yán)重腦部疾病者；；③咽后壁膿腫，嚴(yán)重脊柱畸形，或主動(dòng)脈瘤患者；④身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查，或難以鎮(zhèn)靜自控者；⑤上消化道腐蝕性炎癥急性期，或疑為上消化道穿孔者；⑥大量腹水、嚴(yán)重腹脹，或有重度食管靜脈曲張者；⑦有出血傾向者（出凝血功能不正常），或正在服用抗凝血藥物者，后者須停藥一周后檢查出凝血功能正常方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；⑧妊娠期婦女；⑨有碘過(guò)敏史者等。對(duì)于本次篩查出的食管、賁門(mén)和胃的重度異型增生/原位癌、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤、早期癌及癌患者，將會(huì)得到及時(shí)和優(yōu)先治療。其它癌癥患者可行手術(shù)或放、化療。如果發(fā)現(xiàn)患有食管癌、賁門(mén)癌和胃癌或癌前病變（如重度異型增生/原位癌、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤），將按每個(gè)人的不同病況，安排相應(yīng)的治療。在內(nèi)鏡檢查前有專(zhuān)門(mén)醫(yī)師進(jìn)行基本信息問(wèn)卷調(diào)查及一般體格檢查，了解您身體的基本情況，以確定是否適宜進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。 本項(xiàng)目將在 ______ 醫(yī)院進(jìn)行。本次篩查是免費(fèi)的，項(xiàng)目資金將支付您參加本次篩查的相關(guān)費(fèi)用，但不包括治療費(fèi)用。 早診早治是目前控制癌癥的有效措施。經(jīng)有效治療，可以阻斷癌前病變的發(fā)展和治愈癌癥。目前因出現(xiàn)臨床癥狀就診者，多為中晚期病人，治療費(fèi)用昂貴而且效果不佳，造成病人痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)沉重負(fù)擔(dān)。您可以和您的親屬、朋友一起討論，或請(qǐng)醫(yī)生給予解釋?zhuān)缓笞龀鰶Q定。三、禁忌證 （一）嚴(yán)重心臟病，心力衰竭； （二）重癥呼吸道疾病，呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)； （三）咽后壁膿腫，嚴(yán)重脊柱畸形，或主動(dòng)脈瘤患者； （四）身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查，或難以鎮(zhèn)靜自控者； （五）上消化道腐蝕性炎癥急性期，或疑為上消化道穿孔者； （六）大量腹水、嚴(yán)重腹脹，或有重度食管靜脈曲張者； （七）妊娠期婦女； （八）有碘過(guò)敏史者； （九）有出血傾向者（出凝血功能不正常）。 二、適應(yīng)證 身體健康，無(wú)心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾患者。70%247。開(kāi)展食管癌、賁門(mén)癌和胃癌健康知識(shí)宣傳，提高食管癌、賁門(mén)癌和胃癌健康知識(shí)的知曉率及高危人群的參與率。 7. 食管、賁門(mén)和胃三個(gè)部位的區(qū)分：食管入口至齒狀線(xiàn)為食管部位，齒狀線(xiàn)以下兩厘米內(nèi)為賁門(mén)部位，齒狀線(xiàn)以下兩厘米至幽門(mén)為胃的部位。應(yīng)治療例數(shù)X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；早期賁門(mén)癌包括賁門(mén)黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；早期胃癌包括胃黏膜內(nèi)癌及黏膜下癌，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)； 6. 隨訪(fǎng)率=實(shí)際隨訪(fǎng)人數(shù)247。 檢出率由專(zhuān)家組估算確定； 3. 早診率=（食管重度異型增生/原位癌+早期食管癌+賁門(mén)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤+早期賁門(mén)癌+胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤+早期胃癌）247。 注：1. 任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)/任務(wù)人數(shù)X100%； 2. 檢出率=（食管重度異型增生/原位癌+食管癌+賁門(mén)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤+賁門(mén)癌+胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤+胃癌）247。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)。 篩查對(duì)象為上消化道癌高發(fā)地區(qū)4069歲的人群。在檢查食管時(shí)，必須輔以碘染色及指示性活檢；對(duì)賁門(mén)癌高發(fā)位點(diǎn)（賁門(mén)脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域，交界線(xiàn)下2厘米內(nèi)，10點(diǎn)至3點(diǎn)處）認(rèn)真觀(guān)察，有任何形態(tài)學(xué)異常時(shí)均須活檢；依次觀(guān)察胃內(nèi)的各個(gè)部位，必要時(shí)輔以靛胭脂染色，有任何形態(tài)學(xué)異常時(shí)均須活檢。技術(shù)方案的核心內(nèi)容是：在上消化道癌癥高發(fā)地區(qū)，對(duì)高危人群進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，在一次內(nèi)鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)上消化道不同部位的病變，使篩查及診斷一步完成。上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案 （2012年試行版） 上消化道癌癥主要包括食管癌、賁門(mén)癌和胃癌。本技術(shù)方案適用于在我國(guó)上消化道癌癥高發(fā)地區(qū)進(jìn)行上消化道癌癥的篩查及早診早治。內(nèi)鏡檢查時(shí)必須祛除食管、胃及十二指腸內(nèi)黏液與氣泡。本技術(shù)方案的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌，并及時(shí)予以治療。對(duì)發(fā)現(xiàn)的食管重度異型增生/原位癌、賁門(mén)和胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及癌患者進(jìn)行及時(shí)治療；對(duì)其他癌前病變，或未能及時(shí)治療的患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪(fǎng)。 技術(shù)方案的工作目標(biāo)為：任務(wù)完成率≥100%，檢出率達(dá)到相應(yīng)地區(qū)的估算值，早診率≥70%，治療率≥85%，如有隨訪(fǎng)任務(wù)，隨訪(fǎng)率≥70%。實(shí)際篩查人數(shù)X100%。（食管重度異型增生、賁門(mén)高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤、胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及其以上病變）X100%； 4. 治療率=實(shí)際治療例數(shù)247。應(yīng)隨訪(fǎng)人數(shù)X100%。 第一節(jié) 篩查人群 一、篩查人群的選擇 采取整群抽樣的方法，確定食管癌、賁門(mén)癌和胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)，4069歲的高危人群約占總?cè)丝诘?7%，按照參加率為70%計(jì)算，如每年篩查2000人，3年6000人，篩查組覆蓋人群為：6000247。37%=23166人。正在服用抗凝血藥物者須停藥一周后檢查出凝血功能正常者方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。第二節(jié) 知情同意書(shū) 姓名： ID號(hào)： 隨訪(fǎng)： 否 是 第 次 上消化道癌篩查及早診早治知情同意書(shū) 在您決定是否參加該篩查（或隨訪(fǎng)）之前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。 一、項(xiàng)目開(kāi)展的背景和目的 癌癥是嚴(yán)重威脅人民生命和健康的疾病，也是我國(guó)因病死亡的主要原因之一。 醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐證實(shí),癌癥是慢性疾病，發(fā)生發(fā)展有一個(gè)過(guò)程，在此期間可以通過(guò)科學(xué)有效的技術(shù)方法對(duì)人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌。早診早治不僅病人痛苦小，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少，而且病人可以很快恢復(fù)健康，與健康人一樣工作生活。 本項(xiàng)目是由國(guó)家財(cái)政撥付專(zhuān)款，由政府組織，并指定具體醫(yī)療單位負(fù)責(zé)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目。治療費(fèi)用由您所參加的“新農(nóng)合”或其他醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人分擔(dān)。 篩查過(guò)程我們邀請(qǐng)年齡在4069歲的當(dāng)?shù)鼐用?，參加?nèi)鏡檢查。 在內(nèi)鏡檢查時(shí)除肉眼觀(guān)察，還要用碘液或/和靛胭脂染色，并從病變處取幾塊組織用以準(zhǔn)確診斷。患重度異型增生/原位癌、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤和黏膜內(nèi)癌癥者可行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。 三、參加篩查可能的受益 如果您參加檢查，可全面了解您的食管、賁門(mén)和胃的情況。我們將負(fù)責(zé)為您提供治療的便利和相關(guān)信息。 參加篩查可能帶來(lái)的不適與不便內(nèi)鏡檢查和治療時(shí)一般很安全。對(duì)這些情況醫(yī)生都有很好的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，即使發(fā)生罕有危及生命。 六、保密原則 您的所有個(gè)人資料將是保密的，由承擔(dān)該項(xiàng)目的 ______ 醫(yī)院妥善保存。我們將在法律允許的范圍內(nèi)，盡一切努力保護(hù)您的隱私。 七、自愿原則 是否參加本篩查項(xiàng)目完全取決于您的自愿。如果您選擇參加本項(xiàng)目，我們希望您能堅(jiān)持完成全部篩查過(guò)程。 地址： 電話(huà)： 九、自我申明 我已閱讀或聽(tīng)懂本知情同意書(shū)的講解，理解了全部情況。 參加者簽字： 日期： 年 月 日十、證明人聲明 我已向受檢對(duì)象宣讀和解釋了本知情同意書(shū)