【正文】 (2)注意平緊及折角手法。　　套好枕套，將枕橫立于床頭。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，按同法依次鋪好床大單、橡膠單及中單。　　3操作方法：　　同備用床鋪好一側(cè)大單，鋪一橡膠單及中單，上端距床頭50cm，多余部分塞于床墊下。　　(3)必要時(shí)備：輸液架、吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器。　　(2)麻醉護(hù)理盤用物：無菌盤內(nèi)置開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、紗布數(shù)塊。　　2用物：　　(1)同備用床，另加橡膠單和中單各2條、別針2個(gè)、彎盤、紗布數(shù)塊、血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆。　　(2)使病人安全、舒適及預(yù)防并發(fā)癥。　　根據(jù)病情需要，鋪橡膠中單、中單，中線和床中線要對(duì)齊，其上端距床頭50cm，床緣的下垂部分先將一側(cè)塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)將橡膠中單、中單的下垂部分塞入床墊下。　　3操作方法：　　同備用床鋪法，再將棉被被頭向內(nèi)反折，四折疊于床尾。　　(2)保持病室的整潔。斜角垂于床邊，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)以同法鋪好。鋪棉被于大單上，上端離床頭15cm，將床頭大單反折于棉被上，床尾部分鋪法同大單鋪法。　　(2)操作方法：　?、偻惶资降?1)—(4)。　(5)將床旁桌、椅放回原處。　　(3)鋪成被筒，被頭距床頭15cm。　　4“S”形式套被套法：　　(1)與上法(1)、(2)、(3)同。　　(7)枕芯套上枕套，開口處背門，橫放于床尾，再用兩手平拖至床頭，放于棉被上。　　(6)將被套的開口向床尾，被頭距床頭15cm鋪成被筒，邊緣向內(nèi)折疊和床沿平齊，尾端塞于床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，然后雙手拳心向上將大單塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)同法鋪好大單。　　(4)將大單正面向上鋪于床褥上，其中線與床的中線對(duì)齊，先鋪床頭，再鋪床尾。　　(2)移開床旁桌離床約20cm，移椅至床尾正中，離床約15cm，將用物按使用順序放于椅上。　　2用物　　床、床墊、床褥、大單、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。協(xié)助病人穿好下衣，整好床鋪。給男病人送大便器的同時(shí)遞給小便器。　　1協(xié)助病人脫褲并使兩腿屈曲，一手扶托病人的腰及尾骶部，同時(shí)囑病人用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手將便盆輕輕準(zhǔn)確地放在病人臀下(開口向下)。③必要時(shí)行植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)。如敷料被尿液污染，應(yīng)立即更換?；蚯鍧崉?chuàng)面后貼敷胰島素(4—8單位/cm２)紗布。也可用紅外線、紫外線照射。　　2炎性浸潤期：　　此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。(二)褥瘡的護(hù)理　　1淤血紅潤期：　　此期應(yīng)采取多種措施，加強(qiáng)護(hù)理，防止局部再度受壓，有效地改善局部血液循環(huán)。　　4保護(hù)受壓部位，墊以氣圈、海綿墊、棉墊等，使用骨科矯形器械的病人，其摩擦部位尤應(yīng)注意。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。　　(一)褥瘡的預(yù)防　　1加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。。　　4如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下用冷水沖洗刷凈，待病人漱口后戴上。棉球或棉簽不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。　　2昏迷病人禁忌漱口。清理用物，清洗消毒后備用。　　5擦干病人口唇周圍；如口腔粘膜有潰瘍可涂1%龍膽紫，也可用冰硼散或錫類散撒在潰瘍處；口唇干裂可涂石蠟油。　　4用血管鉗夾錦球或用洗口棉簽蘸漱口液濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，按縱向依次擦洗牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更換棉球1次。　　2使病人頭側(cè)向操作者，取毛巾圍于病人頜下及枕上，彎盤放置口角旁。　　(二)用物　　治療盤內(nèi)放治療碗(內(nèi)盛朵貝爾氏溶液或生理鹽水等漱口液及棉球)，或備較大的松頭洗口棉簽，彎血管鉗，壓舌板，彎盤，吸水管，棉簽，石蠟油，1%龍膽紫，紗布，毛巾，手電筒。　　3觀察口腔粘膜和舌苔變化，有無特殊的口腔氣味等，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。口腔護(hù)理　　(一)目的　　1保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等合并癥。③先將一只手套伸入戴好，余同單手戴手套法。取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手。　　(3)兩只手套同時(shí)取出法：　?、偻瑔问执魇痔追?。同法戴好手套后將手套口翻轉(zhuǎn)，套在工作衣袖外面。②將手套包打開，取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋內(nèi))，以一手掀起口袋開口處，另一只手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過4小時(shí)。③無菌面不可觸及衣袖和其它有菌物品，以免污染無菌區(qū)。　　(4)注意事項(xiàng)：　?、黉仧o菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。雙手捏住上層兩角的外面，將上層成扇形折疊于遠(yuǎn)端，開口邊向外，露出下層的無菌面，放入無菌物品后再拉平上層無菌巾覆蓋于無菌物上，邊緣對(duì)齊，將周圍多余部分向上翻折蓋嚴(yán)，以保持無菌。　　(2)半鋪、半蓋單層治療巾鋪法：　　先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)。　　用兩手捏住或用無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上。5無菌盤的鋪法：　　無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使之成一無菌區(qū)，短期放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作用。如不慎污染包內(nèi)物品或無菌包被浸濕，外面微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，也須重新消毒。注意手不可觸及包布的內(nèi)面。②將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布邊下。如為玻璃容器，應(yīng)用棉墊包裹，滅菌后成為無菌包。無菌包在干燥條件下，在一定時(shí)間內(nèi)能保持無菌。②注意點(diǎn)：使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的無菌溶液。蓋布的內(nèi)面為無菌區(qū)。倒溶液時(shí)標(biāo)簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中，倒后立即將橡膠塞塞好。　　3取用無菌溶液法：取用無菌溶液時(shí)，要先核對(duì)瓶簽，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫，無菌溶液內(nèi)有無沉淀，渾濁或變色，如無上述情況方可使用。③手持無菌容器時(shí)(如無菌碗)應(yīng)托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣或內(nèi)面。其使用方法：①打開無菌容器蓋時(shí)，必須把蓋的無菌面(內(nèi)面)朝上，放在穩(wěn)妥處，手不可觸及容器的內(nèi)面，用畢即將容器蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒1次。如有被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重行消毒。如果到遠(yuǎn)處夾取物品，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。　　(2)取、放無菌持物鉗(鑷)時(shí)，應(yīng)將鉗(鑷)齒端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。　　7一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。無菌包在未污染的情況下，可保存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌。　　3無菌物和非無菌物應(yīng)分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放入無菌容器內(nèi)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程一、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī) 無菌技術(shù)基本操作　　1環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。　　2進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。　　4無菌容器或無菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。　　5取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗(鑷)。　　6進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。　　無菌技術(shù)的幾種基本操作法　　1無菌持物鉗的使用法：　　(1)無菌持物鉗(鑷)應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液(02%強(qiáng)化戊二醛)的大口容器內(nèi)，容器底部墊無菌紗布，液面需浸沒鉗軸節(jié)以上2—3cm或鑷長的1/2，每個(gè)容器只能放置1把無菌持物鉗(鑷)。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端，用后立即放回容器中。　　(3)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥或消毒皮膚。　　(4)無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔消毒1—2次，并更換消毒溶液及紗布。　　2無菌容器的使用法：盛放無菌物品的容器稱為無菌容器。②從無菌容器中取物時(shí)，無菌持物鉗不可觸碰容器的邊緣。④無菌容器應(yīng)每周消毒1次。　　(1)取用密封瓶裝溶液法：打開無菌溶液瓶蓋時(shí)，用兩拇指先將橡膠塞向上翻，再用拇指和食指把橡膠塞拉出，用食指和中指套住橡膠塞。　　(2)取用大、小燒瓶的溶液法：①方法：這種瓶塞多用棉球紗布?jí)|(或耐熱塑料薄膜和紗布?jí)|)包扎好。打開時(shí)先解開系帶，手持瓶口蓋布外面，不可觸及蓋布的內(nèi)面及瓶口，傾倒溶液的方法同密封瓶。　　4無菌包的包扎和打開法：　　(1)無菌包的包扎法：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包布包裝物品，包的內(nèi)面為無菌面，外面為污染面。　　將物品放在雙層包布的中央，把包布的一角蓋在物品上，然后折蓋左右兩角(左右角尖端向外翻折)，最后一角折蓋后，用帶扎緊。　　(2)無菌包的打開法：　?、偃〕鰺o菌包時(shí)，先查看名稱、滅菌日期。③用拇指和食指先揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角。④用無菌鉗取出所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物一次用不完，則按原折痕包起、扎好，并注明開包時(shí)間，24小時(shí)后未用完須重新消毒。⑤如需要將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中或無菌區(qū)域內(nèi)。　　(1)一底一蓋無菌巾的鋪法：　　按無菌操作，取出一塊無菌巾。根據(jù)需要放置無菌物品，再自近端向遠(yuǎn)端覆蓋一塊無菌巾，無菌面向下，然后將四周大于治療盤的雙層邊緣向上反折。雙手捏住治療巾上層兩角的外面輕輕抖開，雙折從遠(yuǎn) 端向近端鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌面。　　(3)雙層底治療巾鋪法：兩手捏住治療巾一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端，鋪三折使成雙層底，上層成扇形折疊，根據(jù)需要放入無菌物品，邊緣對(duì)齊，將開口處向上翻折，保持無菌。②無菌巾避免潮濕。④覆蓋無菌巾時(shí)注意使邊緣對(duì)齊。　　6戴無菌手套法：　　(1)單手戴手套法：　?、俅魇痔浊跋葘㈦p手洗凈、擦干，核對(duì)無菌手套袋面上所注明的手套號(hào)碼和滅菌日期。掀起另一口袋，以戴著無菌手套的手指插入另一手套的翻折內(nèi)面(手套外面)取出手套。③輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強(qiáng)拉，如發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，須另行更換。②打開手套包。用手捏住兩只手套的反折面，同時(shí)將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對(duì)合。　　(2)脫手套法：脫手套時(shí)，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手套邊緣及手指部分，以免損壞手套。　　2清除口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。　　4對(duì)口腔炎癥、糜爛和潰瘍等給予治療處理。　　(三)操作方法　　1備齊用物攜至床旁，向病人解釋，取得合作。　　3用手電筒檢查口腔粘膜有無出血、潰瘍及其它變化。擦洗口腔內(nèi)各部，幫助清醒病人漱口。　　6撤去毛巾，使病人臥位舒適。　　(四)注意事項(xiàng)　　1擦洗動(dòng)作要輕，勿損傷粘膜及牙齦。擦洗時(shí)要防止棉球遺留在口腔內(nèi)。　　3長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察有無霉菌感染。　　5傳染病患者的用物按隔離消毒原則處理。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理　　褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能，形成潰爛和組織壞死。　　2鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，使骨突出部位避免長期受壓。　　3保持床鋪清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單。　　5臥床病人每日定時(shí)用50%酒精或紅花酒精浸潤按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)可在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，外涂2%碘酒，用無菌敷料包扎，保持局部清潔干燥。　　3壞死潰瘍期：　?、賱?chuàng)面按外科換藥法處理，除去壞死組織后，先涂2%碘酒，隔3分鐘再敷慶大霉素(2萬單位/ml)紗布。同時(shí)，可輔以理療或艾條灸治。②發(fā)熱者，應(yīng)注意全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。［附］協(xié)助病人坐便盆法　便盆必須清潔并經(jīng)過消毒，無破損，有布(或紙)覆蓋。　　2女病人，可將手紙折成長方形，放于恥骨聯(lián)合上方遮住外陰部，以防尿液濺出污染被褥；下肢活動(dòng)受限的女病人，小便時(shí)可給男用小便器，使器口緊接于會(huì)陰下方。　　3便后，一手抬高病人腰及尾骶部，一手取出便盆，遮上便盆布。病房常用床的鋪法　　(一)備用床　　1目的：　　保持病室清潔、整齊、美觀，準(zhǔn)備接收新病人入院。　　3卷筒式套被套法：　　(1)將用物按順序備齊推至病床旁?！　?3)將床墊由床尾向床頭(或床頭向床尾)翻轉(zhuǎn)，上緣緊靠床頭，鋪床褥于墊上。一手將床墊托起，一手伸過床頭中線將大單塞入床墊下，在離床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床沿垂直，另一頂角對(duì)床頭的等腰三角形，以床沿為界，將三角形分為兩半，上半三角覆蓋于床上，下半三角形平整塞入床墊下，再將上半三角形翻下塞于床墊下。　　(5)將被套反面向外平鋪床上，開口端向床尾，封口端與床頭齊，將棉被或毛毯鋪于被套上，然后將被套及棉被從床頭卷至床尾，自開口處翻轉(zhuǎn)、拉平、系帶。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)蓋被。　(8)將床旁桌、椅放回原處。　　(2)將被套正面向外，使被套中線和床中線對(duì)齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約1/3，將棉被或毛毯豎折三折，再按“S”形橫折三折，將折好的棉被或毛毯放于被套開口處，底邊同被套開口邊平齊，拉棉被上邊至被套封口處，再將豎折的棉被兩邊打開和被套平齊(先近側(cè)后對(duì)側(cè))，對(duì)好兩上角，拉平，系帶。　　(4)套上枕套，使四角充實(shí)，開口處背門放置，橫放于床尾，再用兩手