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醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程doc-展示頁(yè)

2025-07-26 19:49本頁(yè)面
  

【正文】 起病人恐懼。角,余同髂前上棘穿刺?!?0176。病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上(同坐位胸穿),穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜,余同髂前上棘穿刺。(二)髂后上棘穿刺:其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作,可使病人減少恐懼;此處骨松質(zhì)較厚,骨髓液量多,不但穿透機(jī)會(huì)少,且易成功。見(jiàn)針芯有血跡時(shí),再試抽取。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí),可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞,此時(shí)可重新插上針芯,再深鉆一些或旋90176。5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?,捏緊皮膚,右手持穿刺針與骨面垂直,一般可達(dá)骨髓腔。3)用1%普魯卡因局部麻醉,深達(dá)骨膜。1)病員仰臥,有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者,可取半側(cè)臥位。3禁忌癥血友病者忌骨穿。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲(chóng)病如黑熱病、瘧疾病等,當(dāng)診斷需要時(shí),可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲(chóng)。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。1目的(一)診斷方面:各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(八)注意無(wú)菌操作,以免腹腔感染。(六)放腹水時(shí)若流不出,可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥,故除特殊情況外,一般不予放液。(二)放腹水前后測(cè)血壓、腹圍,復(fù)查腹部體征,以便觀察病情變化。消毒前,以寬布帶縛于上腹部。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。如試驗(yàn)穿刺,用50ml注射器連于1號(hào)針頭上,自麻醉點(diǎn)刺入,抽50—100ml。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁,待穿透腹壁、針?shù)h阻力消失時(shí),可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。(二)穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn),或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4—5cm處(通常選用左側(cè))。(三)肝昏迷者不可穿刺。2禁忌癥(一)結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開(kāi)套管上行加壓呼吸,效果很好。2)空氣麻醉機(jī)法:空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進(jìn)入肺。擠壓時(shí)空氣由此而出。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接,擠壓時(shí)空氣由此而出。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成,內(nèi)層是泡沫塑料,外層是由特制的乳膠制造的。呼吸頻率及深淺,可通過(guò)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。也可在人迎穴旁再插一毫針,與人迎穴作為一對(duì)電極,兩側(cè)共兩對(duì)電極。方法:以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。注:壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用,但因潮氣量很小,其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差,故目前已很少用。2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則,以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部,拇指向內(nèi),余四指向外,壓迫背部下后方兩側(cè)。3)如此有節(jié)奏地進(jìn)行,每分鐘按壓18—24次為宜。(三)仰臥壓胸人工呼吸法:1)患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體側(cè)。(4)呼吸速度,以14—16次/分為宜,節(jié)律均勻。(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等,應(yīng)迅速予以清除;有義齒者,應(yīng)當(dāng)取出。2)注意事項(xiàng):(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前,雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處,將上臂拉直過(guò)頭,病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣,待2—3秒鐘后,再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部,并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘,此時(shí)胸廓縮小,形成呼氣。(1)病人仰臥,頭偏向一側(cè)。(二)舉臂壓胸法:此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。(4)吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng),以占一次呼吸的三分之一為宜。(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻,吹氣量不可過(guò)多,以500—1000ml為妥。2)注意事項(xiàng):(1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。由于胸廓及肺彈性回縮作用,自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作,病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。(4)術(shù)者深吸一口氣后,將口緊貼病人的口吹氣,直至其上胸部升起為止。(2)用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi),以利吹氣。同時(shí),該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。(一)口對(duì)口人工呼吸法:此法簡(jiǎn)單、易行、有效。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中,應(yīng)首先選用。(六)麻醉期中麻醉過(guò)深,抑制呼吸中樞,或手術(shù)刺激強(qiáng)烈,發(fā)生反射性呼吸暫停,或使用肌肉松弛藥后。(四)呼吸肌麻痹,如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎,嚴(yán)重的周期性麻痹等。(二)藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類(lèi)中毒。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng),使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出,以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳,進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件,力爭(zhēng)挽救生命。(三)術(shù)中不斷觀察病員,如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象,或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過(guò)多現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立即停止放液,并注射1∶—。4注意事項(xiàng)(一)放液不要過(guò)多、過(guò)速,一般第一次不要超過(guò)600ml,以后每次不要超過(guò)1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。(五)左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚,將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺(jué)得胸膜壁層被穿過(guò),針頭抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去鉗子,抽吸胸腔內(nèi)積液,盛在消毒量杯中,以便記錄和化驗(yàn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。(三)可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。(二)囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背,雙手平放在椅背上緣,頭伏于前臂上。(三)胸腔內(nèi)注入藥物。2適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷,以明確病因。3操作后應(yīng)做好必要的交班,書(shū)寫(xiě)病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告,并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。臥床時(shí)間、體位及特殊處理,可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定,如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎,腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。6操作后常規(guī)敷裹:操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無(wú)菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻,然后以無(wú)菌紗布敷蓋,用膠布固定。拔出針頭后,應(yīng)用手按壓1—2min后即可開(kāi)始進(jìn)行操作。洞巾規(guī)格,可因操作種類(lèi)及要求不同而異,操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌洞巾的固定。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開(kāi))點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦,待完全干后,用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊,即可開(kāi)始操作,消毒面積按操作要求決定,消毒后如有污染,應(yīng)依上法重新消毒。操作中應(yīng)固定好操作部位,必要時(shí)適當(dāng)約束患者,但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者,以防意外。6清潔盤(pán)的準(zhǔn)備:搪瓷盤(pán)一只,內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(約10—20ml,敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于01%苯扎溴銨即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi))彎盤(pán)一只,膠布、棉簽一包,必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條,無(wú)菌手套一副,酒精燈、火柴。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等),必要時(shí)可用1%甲紫做標(biāo)記,并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。有明顯危險(xiǎn)或新開(kāi)展的操作,應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明,以取得合作。3操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類(lèi)、部位。2操作者及助手,必須熟悉患者的具體情況,明確操作目的,掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。新開(kāi)展的診療操作,應(yīng)經(jīng)過(guò)必要的試驗(yàn),做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 完美WORD格式 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)診療操作規(guī)則一切診療操作,都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā),嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對(duì)有創(chuàng)性檢查,應(yīng)慎重考慮,由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1除急癥及特殊情況外,操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行,醫(yī)師應(yīng)事先開(kāi)出醫(yī)囑,以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護(hù)士)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者,應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。4向患者說(shuō)明操作目的、意義,以消除思想顧慮。精神緊張患者或兒童患者,必要時(shí),可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。操作要求1患者體位:助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況,安排適當(dāng)體位,既要方便操作,又要注意患者的舒適。2常規(guī)皮膚消毒:(1)操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈,剃凈毛發(fā)。3某些操作必須戴無(wú)菌手套,鋪蓋無(wú)菌洞巾或治療巾,以保證操作部位不受污染。4需局部麻醉時(shí),用2—10ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭,根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及方法之不同,抽吸一定量的1—2%普魯卡因,先在穿刺(或切口)中心點(diǎn)皮內(nèi)注射02ml形成小丘,然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚,邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸,無(wú)回血者方可注射,直達(dá)預(yù)定深度為止,麻醉范圍,依手術(shù)種類(lèi)與要求決定。5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等,有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作,并予以相應(yīng)處理。操作后處理1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。2清理器械用品,整理患者病床或治療室。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿,或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。(二)放液:1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者;2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者;3)外傷性血?dú)庑?。?操作方法(一)對(duì)精神緊張的病員,在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿刺。如有大量積液,可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液,深達(dá)胸膜。(六)放液畢,拔出穿刺針,蓋以無(wú)菌紗布,用膠布固定。(二)穿刺和抽液時(shí),應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。人工呼吸術(shù)1目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止,心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。2適應(yīng)癥(一)溺水或電擊后呼吸停止。(三)外傷性呼吸停止,如頸椎骨折脫位,壓迫脊髓者。(五)顱內(nèi)壓增高,發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。3方法人工呼吸的方法甚多,但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。術(shù)前措施:施術(shù)前應(yīng)迅速檢查,消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等,以保持氣道暢通。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓,提供較多的潮氣量(每次約500—1000ml),而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué),識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。1)操作步驟:(1)病人仰臥,術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用),另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。(5)吹氣停止后,術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn),并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行,每分鐘吹氣14—20次。(2)人工呼吸的頻率,對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。用力不可過(guò)猛過(guò)大,否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流,增加氣道的阻力,影響有效通氣量;或者因壓力過(guò)大,有使肺泡破裂的危險(xiǎn),以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(5)如遇牙關(guān)緊閉者,可行口對(duì)鼻吹氣,方法同上,但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。病人潮氣量可達(dá)875ml,僅次于口對(duì)口呼吸法。肩下最好墊一塊枕頭。依此反復(fù)施行。(2)病人衣服須松解,但應(yīng)避免受涼。必要時(shí),將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼吸道。(5)壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大,以免肋骨骨折。2)術(shù)者跪于患者大腿兩則,以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部,拇指向內(nèi),余四指向外,向胸部上方壓迫,將氣壓出肺臟,然后松手,胸廓自行彈回,使氣吸入。(四)俯臥壓背人工呼吸法:1)患者俯臥頭向下略低,面轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂前伸過(guò)頭。每分鐘18—24次。(五)膈神經(jīng)刺激法,應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng),使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn),頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,亦即人迎穴部位,向下方刺達(dá)橫突再退出少許,接上68型治療儀,以?xún)蓚?cè)人迎穴作為一對(duì)電極。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率,通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。(六)加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種:1)簡(jiǎn)易呼吸器法:簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊有彈性,擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣,放松囊時(shí)進(jìn)入空氣;其前出口處與另一氣活瓣相接。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管,可接氧氣;呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管,可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連,擠壓呼吸囊時(shí),使病人吸入空氣(或氧氣);放松呼吸囊時(shí)則呼氣,并通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶,特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻,托起下頜,有節(jié)律地(14—16次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的,每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml。腹腔穿刺術(shù)1目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲(chóng)病可能者不能穿刺。3操作步驟(一)穿刺前排空小便,患者作臥位或坐位。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中。(五)放液完畢,拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,以膠布固定。4注意事項(xiàng)(一)放腹水速度要慢。當(dāng)腹水流出時(shí),將布帶漸拉緊,以免腹內(nèi)壓突然下降,引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。(三)放腹水過(guò)程中,注意患者脈搏、血壓,若有面色蒼白、出冷汗、心慌,應(yīng)立即停止抽液,并作相應(yīng)處理。初步放液一般不宜超過(guò)3000ml,以后每次不可超過(guò)5000ml。(五)腹腔注射藥物要慎重,很多藥物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。(七)腹穿后平臥休息,使腹穿孔向上,以免腹水繼續(xù)漏出。骨髓穿刺術(shù)(二)治療方面:作為藥物或多量液體的輸入途徑。2適應(yīng)癥(一)血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。
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