血?dú)夥治龅幕靖?修訂版-展示頁(yè)
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【正文】 2022 2 10 YANG ZHI 23 2022 2 10 YANG ZHI 24 2022 2 10 YANG ZHI 25 代謝性鹼中毒2022 2 10 YANG ZHI 26 ? （六）酸堿分析的常用參數(shù) ? ：是指溶液中Ｈ ＋ 濃度的負(fù)對(duì)數(shù) （ pH=－log[H+]） 。 5%NaHCO3 =1mmol或 1mEq[HCO3] 注意事項(xiàng) : 1)先快 (PH→ )后慢 , 2)PH值糾正后 →低鉀 2022 2 10 YANG ZHI 21 代謝性堿中毒 ? [HCO3]原發(fā)性增高 ? 血?dú)飧淖?: 失代償性 : [HCO3]↑, pH, PCO2 40mmHg, BE↑SB↑ 代償性 : [HCO3]↑, pH , PCO2 45mmHg, BE↑ SB↑ 2022 2 10 YANG ZHI 22 代謝性堿中毒處理 : 1) 原發(fā)病的治療 2) 矯正低鉀低氯血癥 3) pH≥ pH值糾正至 Ｃ l用量 (mmol)=[85Ｃ l(mmol)] 體重 (每克氯化銨 =19mmolCl,以 %濃度補(bǔ) ) 鹽酸精氨酸 10g(含 H+和 CL48mmol)加入 510% 葡萄糖 500ml iv drip 23次 。 代償極根 : 4245mEq/L,時(shí)間 : 35天 . 2022 2 10 YANG ZHI 17 ? 呼吸性堿中毒 ? PaCO2原發(fā)性降低 ,可分為急性 , 慢性 ,代償性或 失償性 ? 血?dú)飧淖?: 1)急性失代償性 : PaCO235mmHg, pH值 ,HCO3↓SB(),BE() 2)慢性代償性 : PaCO235mmHg, , HCO3↓SB↓BE↓ 2022 2 10 YANG ZHI 18 呼吸性堿中毒的原因 ?低氧血癥 ?精神緊張或焦慮 ?顱腦損傷 ?充血性心功能不全 ?過度通氣 ?發(fā)熱 ?肺炎 ?支氣管哮喘 2022 2 10 YANG ZHI 19 代謝性酸中毒 ? [HCO3] 原發(fā)性減少 ? 血?dú)飧淖? 失代償性 : [HCO3]↓,pH, PCO2 40mmHg, BE↓,SB↓ 代償性 : [HCO3]↓ pH , PCO2 35mmHg,BE↓ SB↓ 2022 2 10 YANG ZHI 20 代謝性酸中毒處理 1) 基礎(chǔ)疾病的治療 : 2) 補(bǔ)堿 補(bǔ)堿總量 (mEq)=(56CO2CP(V%)) / 體重 或 =(3BE) 體重 。 ? （五）常見酸堿失衡類型 ? 呼吸性酸中毒：急性 慢性 ? 呼吸性堿中毒：急性 慢性 ? 代謝性酸中毒： ? 代謝性堿中毒： ? 混合性酸堿失衡：二重 三重 2022 2 10 YANG ZHI 15 酸堿紊亂的臨床類型 單純性酸堿紊亂 混合性代謝紊亂 代謝性酸中毒 代酸 +代堿 代謝性堿中毒 陰離子隙 (AG)增多性酸中毒 +高 急性或慢性呼吸性酸中毒 氯性酸中毒 急性或慢性呼吸性堿中毒 混合性陰離子隙增多性酸中毒 混合性酸堿紊亂 混合性高氯性酸中毒 呼吸 代謝紊亂 “三重性”酸堿紊亂 呼酸 +代酸 代酸 +代堿 +呼酸 呼酸 +代堿 代酸 +代堿 +呼堿 呼堿 +代酸 呼堿 +代堿 2022 2 10 YANG ZHI 16 呼吸系酸中毒 1) 呼吸中樞興奮性 ↑ 2) 緩沖系統(tǒng) 3) 腎臟泌 H+,留 HCO3 代償預(yù)計(jì) 急性呼酸 :[HCO3](mEq/L)=24+(PCO240) 177。 2022 2 10 YANG ZHI 14 ? ３ 、 調(diào)節(jié)：代償過程是通過神經(jīng) 、 內(nèi)分泌等系統(tǒng)對(duì)肺腎功能的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的 。 ? 腎代償：６～８小時(shí)才有表現(xiàn) ， ５～７天達(dá)最大代償 。 2022 2 10 YANG ZHI 13 ? （三）酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持 ? １、緩沖系統(tǒng)： NaHCO/H2CO3(細(xì)胞外液） ? ２ 、 代償：分子變化后 ， 分母會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化；分母變化后 ， 分子也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化 。 ? H— Ｈ公式中 ， pka是一個(gè)常數(shù) 。 ? 該公式的分子部分代表代謝分量 ， 受腎臟調(diào)節(jié)；分母代表呼吸分量 ， 受肺臟調(diào)節(jié) 。 不管分子 、 分母如何變只要比值不變 ， pH值就保持 變 。 在Ｔ＝３７ ℃， pH= ,溫度每下降１度 ， 其值增加 ,α是 CO2的溶解系數(shù) ， 它在水中的溶解系數(shù)是 。 2022 2 10 YANG ZHI 10 ? 堿性物質(zhì)：主要來源于食物（蔬、水果）和藥物。 每日產(chǎn)生的 CO2+H2O所形成的碳酸折算成 H+， 約有 15000毫克分子 ， 是體內(nèi)酸的主要成分 。肺可以使 H+ 滅活，腎
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