【正文】 脈特點(diǎn)與橈動(dòng)脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側(cè)動(dòng)脈間存在足底動(dòng)脈弓，易于止血，亦可選用。 （ 1）橈動(dòng)脈：該動(dòng)脈位置淺表，雖肉眼不能看見(jiàn)，但較易觸及其搏動(dòng)，可正確定位，且與尺動(dòng)脈間存在著交通支（橈動(dòng)脈的掌淺支與尺動(dòng)脈掌淺弓，尺動(dòng)脈的掌深支與橈動(dòng)脈形成掌深弓），動(dòng)脈貼近橈骨，易于壓迫止血。當(dāng)動(dòng)脈采血困難時(shí)，臨床也常采毛細(xì)血管動(dòng)脈化血來(lái)代替動(dòng)脈血進(jìn)行分析。因此，正確及時(shí)地判斷缺氧及治療酸堿失衡常常是治療成敗的關(guān)鍵，臨床醫(yī)務(wù)工作者必須掌握血?dú)夥治龊退釅A失衡的正確判斷方法。血?dú)夥治龅膽?yīng)用 湖南省兒童醫(yī)院 肖政輝 機(jī)體組織必須在氧供給與酸堿平衡的環(huán)境中才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。在臨床上很多疾病可以引起缺氧和酸堿失衡，而缺氧與酸堿失衡又可以加重病情，兒科疾病更加如此。 一 ﹑ 血?dú)夥治霾僮? 血?dú)夥治鲋饕捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，在心胸外科、 ICU病房也常采肺動(dòng)脈的混合靜脈血以及其他特定部位的血標(biāo)本來(lái)進(jìn)行分析。 （一）血?dú)鈽?biāo)本的采集 1．動(dòng)脈采血部位 所選動(dòng)脈應(yīng)該是淺表、易于定位、有側(cè)枝循環(huán)不會(huì)因采血發(fā)生動(dòng)脈痙攣或血栓而導(dǎo)致組織壞死、易于止血、周圍沒(méi)有重要的神經(jīng)及其他特殊組織而穿刺安全。該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌腱，外側(cè)為肱橈肌，沒(méi)有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動(dòng)脈。 （ 3）顳動(dòng)脈：該動(dòng)脈十分淺表，特別是在早產(chǎn)兒、新生兒其分支清晰可見(jiàn)，它供應(yīng)頭面部軟組織血液，側(cè)支循環(huán)豐富，周圍無(wú)重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。 （ 4）股動(dòng)脈：該動(dòng)脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急癥采血時(shí)便于操作。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過(guò)久又易形成血栓，很難建立側(cè)支循環(huán)，且新生兒的髖關(guān)節(jié)的軟組織薄弱，垂直進(jìn)針有刺入關(guān)節(jié)囊的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡量不用。 2． Allen試驗(yàn) 在橈動(dòng)脈取血前必須做此試驗(yàn)，以了解尺動(dòng)脈的供血能力。檢查者松開壓迫尺動(dòng)脈的手指，并使受檢者手低于心臟水平，并觀察手掌的顏色，若 15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅為陰性反應(yīng)，說(shuō)明尺動(dòng)脈通暢，橈動(dòng)脈采血是安全的。 3．動(dòng)脈采血操作步驟： （ 1）準(zhǔn)備：①消毒用品：絡(luò)合碘、棉簽。在國(guó)外已有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)的自動(dòng)采血器。如選用橈動(dòng)脈，則先做 Allen試驗(yàn)。 （ 2）穿刺：左手食指定位，拇指與其他三指固定位置，右手持穿刺針于動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺針與皮膚夾角分別為橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈 45186。或 90186。），顳動(dòng)脈 15～ 30186。若穿刺針尾部?jī)H見(jiàn)少許血跡，多為穿刺過(guò)深，針尖已橫穿動(dòng)脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。如穿刺針未見(jiàn)絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。 （ 3）壓迫：拔針后應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。成人股動(dòng)脈 10分鐘，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈 5分鐘，小兒一般為 3～ 5分鐘即可。 （ 4）并發(fā)癥：出血、巨大血腫、動(dòng)脈痙攣及感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，亦可發(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍組織的可能。 4．毛細(xì)血管動(dòng)脈化血標(biāo)本的采集 通過(guò)溫化局部皮膚，使毛細(xì)血管的動(dòng) 靜脈短路通道大量開放，以使毛細(xì)血管的血液成分最大程度的接近動(dòng)脈血。由于其結(jié)果受溫化程度，采血速度等因素的影響，且標(biāo)本中易混入氣泡，易發(fā)生凝血，只用于動(dòng)脈采血困難時(shí)。一般可選擇靠近耳垂部位的耳輪，無(wú)名指端的近兩側(cè)的部分，足跟的外側(cè)。為宜， 5～ 10分鐘后，即可消毒采血，采血針進(jìn)入深度為 3mm，使血液自動(dòng)流出呈滴狀，再用肝素化毛細(xì)玻璃管取血，應(yīng)防止血液中混合氣泡。因?yàn)榭諝庵械难醴謮航咏?20kPa，而二氧化碳分壓接近 0，當(dāng)血標(biāo)本與空氣或混入的氣泡接觸后 PaO2將會(huì)大大的升高，而 PCO2則明顯下降，其升降程度取決于混入氣泡的多少以及與空氣接觸的時(shí)間長(zhǎng)短。因?yàn)樵谑覝叵拢窟^(guò) 10分鐘標(biāo)本中的氧將消耗 1ml/L（ ），或 PO2下降 1/3，PCO2升高 ， PH下降 。 3．肝素是唯一可用的抗凝劑，每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素 100u，每次只用 ～ 素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過(guò)的的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果。由過(guò)去的單一功能發(fā)展到多功能，自動(dòng)化程度越來(lái)越高，而操作也越來(lái)越簡(jiǎn)便。還有體積微小的便攜式儀器等。 1．血?dú)夥治鰞x的基本結(jié)構(gòu)：①有 PH電極與 PH參考電極、二氧化碳分壓電極、氧分壓電極三大電極；②循環(huán)水吸引系統(tǒng)；③微型電子計(jì)算機(jī)；④其他：進(jìn)樣組件、測(cè)置室、各種試劑、熱敏打印機(jī)、定標(biāo)氣等。 （ 2）檢查注入標(biāo)本：確定血標(biāo)本未凝，其內(nèi)沒(méi)有其他異物。儀器隨后將自動(dòng)進(jìn)行測(cè)定。 (四 ) ﹑ 血?dú)夥治鰩讉€(gè)重要指標(biāo) 的生理意義 血 PH值 表示血內(nèi)氫離子濃度指標(biāo)。 機(jī)體通過(guò)體內(nèi)緩沖系統(tǒng)、肺和腎進(jìn)行調(diào)節(jié)代償，以保持血 PH值在正常范圍，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 動(dòng)脈氧分壓（ PaO2） 是指物理溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的張力。含量。 不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝因素的指標(biāo)。濃度。 正常情況 PaCO2為 （ 40mmHg）時(shí) AB=SB； 如果 ABSB，則表明PaCO2（ 40mmH