胃癌化療腫瘤內(nèi)科經(jīng)典-展示頁
2025-06-04 18:15本頁面
【正文】 活質(zhì)量改善不理想，生存期延長(zhǎng)不明顯。最近完成的SWOG9008研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合放化療的 3年無病生存率及中位生存期均優(yōu)于單純手術(shù)者。 2022/6/23 5 術(shù)后化療： ?重點(diǎn)是 Ⅲ 期患者，針對(duì)亞臨床灶輔助化療，防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，有可能提高 5年生存率。主要是預(yù)防腫瘤在腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)。 2022/6/23 3 術(shù)前化療 ?又稱新輔助化療（ neoadjuvant chemotherapy），短程化療使癌灶局限，提高手術(shù)切除率，并抑制癌細(xì)胞生物活性，減少術(shù)中播散，消滅亞臨床灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，減少手術(shù)切除難度，增加手術(shù)的安全性與有效性。2022/6/23 1 胃 癌 化 療 2022/6/23 2 一、概況： ?胃癌是化療相對(duì)敏感性腫瘤，晚期和轉(zhuǎn)移性胃癌難以治愈，僅能達(dá)到姑息性治療的目的。 ?化療在胃癌治療上的作用主要在四個(gè)方面： 胃癌切除術(shù)后的輔助化療，用于消滅殘存的微小腫瘤，防止復(fù)發(fā)； 姑息性治療，用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的難以治愈病例； 術(shù)前的新輔助治療； 術(shù)中化療。 2022/6/23 4 術(shù)中化療 : ?術(shù)中將化療藥直接注入腹腔（有腹膜播散種植或殘留癌灶時(shí)）或動(dòng)靜脈（按照轉(zhuǎn)移部位）。 ?胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá) 38%85%，尤其是淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者，局部復(fù)發(fā)率高達(dá) 80%以上。 ?術(shù)后化療十分必要。 2022/6/23 6 晚期姑息化療： ?治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，可以獲得較好近期療效，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，盡量延長(zhǎng)生活質(zhì)量。 ?隨著新的抗癌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，以及新的給藥策略，姑息性化療顯示出明顯臨床受益， 生存期提高一倍以上 。 ?誘導(dǎo)化療： induction chemotherapy，首選方案，一線方案。 ?補(bǔ)救化療： salvage treament，挽救治療。 2022/6/23 8 二、化療適應(yīng)癥： 早期胃癌術(shù)后可不化療，有下列情況者可酌情化療： ? A：病理類型惡性程度高； ? B：脈管癌栓或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ? C：淺表廣泛型癌灶面積大于 5cm2； ? D：多發(fā)癌灶； ? E：青年患者（ 40歲以下）。 2022/6/23 9 三、常用方案 2022/6/23 10 ?在一線治療中證實(shí)有效的單藥是 5FU、DDP、 VP1 CPT1 MMC、paclitaxel、 S UFT、 xeloda、 LOHP等，有效率 14%44%。 ? FAMTX、 ELF、 ECF、 PELF為胃癌基本聯(lián)合方案。 ? 特點(diǎn) ： 時(shí)間依賴性細(xì)胞抑制劑 （藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間越長(zhǎng)，殺傷瘤細(xì)胞越多）， 半衰期長(zhǎng) ， （ 5FU ） ,化療指數(shù)為 5FU的 2倍 ?？诜蘸茫苄?， 能透過血腦屏障 。 ? 用法： 每日 8001200mg，分 34次，或 100150 mg/m2，每日 3次，可連續(xù)用 36個(gè)月，總量 2040g；靜滴：每日 1520mg/kg，溶入500ml生理鹽水或 5%葡萄糖液中，約 30日為一療程。 ? 特點(diǎn)： 二者 1： 4配合抑制了 5FU在腫瘤組織中的分解 ，提高了療效。療效高于 FT20 5FU。 ? 用法： 每日 3次，每次 24片， 68周為一療程。療效優(yōu)于 5FU、 FT207，胃癌有效率 20%，大腸癌 35%%。 ? 用法： 200mg/次， 34次 /日，或140mg/m2，每日 3次，總量 30g左右。 2022/6/23 15 單藥口服化療 4：脫氧氟尿苷 ?
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