冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)-展示頁(yè)
2025-05-24 01:22本頁(yè)面
【正文】 黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等； 嚴(yán)重的肝腎功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者 冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥 病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者 發(fā)熱及重度感染性疾病 其它原因 二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必需設(shè)備： 放射性影像系統(tǒng) 心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng) 急救設(shè)備： 除顫器 術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)； 呼吸復(fù)蘇設(shè)備； 供氧系統(tǒng)； 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管； 臨時(shí)人工心臟起搏器： 特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。 陳舊性心肌梗死（ OMI） OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者； OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者； OMI伴乳頭肌功能障礙者； OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者； OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù) 定 義 目前， 診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的 金標(biāo)準(zhǔn) ！ 然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要 ！ 冠狀動(dòng)脈造影的 適應(yīng)癥 和 禁忌癥 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥 以確立冠狀動(dòng)脈疾患 診斷 為目的 以治療冠狀動(dòng)脈疾病或 評(píng)價(jià)治療效果 為目的 不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀 包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞 痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者； 確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的 有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性 檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像 等提示心肌缺血改變者； 無創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板 試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺 血改變，而無臨床癥狀者； 不明原因的心律失常，如頑固性室性 心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯； 不明原因的左心功能不全，主要見于 擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行 鑒別； 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋 磨或 PCI等）或 CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難 以控制的心絞痛； 無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如： 飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消 防隊(duì)員等或醫(yī)保需要； 非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣 膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀 動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)： 1）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡 40歲或有胸痛癥狀者； 2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前； 3）心室壁瘤手術(shù)前； 4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前； 5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏 四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠 狀動(dòng)脈畸形者； 6）其它非心血管疾病 腫瘤或胸腹部大手術(shù)前 須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情 況以及評(píng)價(jià)左心室功能。 階段三：藥物洗脫支架（ DES）的臨床應(yīng)用 DES的臨床應(yīng)用成為冠心病介入治療的新的里程碑。 階段二：冠狀動(dòng)脈支架術(shù) 支架置入術(shù)拓寬了冠心病介入治療的適應(yīng)證，但不能從根本上防治再狹窄。 國(guó)際介入心臟病學(xué)的發(fā)展史 第一次選擇性冠脈造影： 1959年， Sones 第一次成功的 PTCA： 1977年， Gruentzig等； 第一次支架植入術(shù)： 1986年 3月 Puels等； 我院第一次冠脈造影及支架植入術(shù)： 2022年 我院在院內(nèi)第一次冠脈造影及支架植入術(shù)： 2022年 1月 我院第一次永久起搏器植入術(shù)： 2022年 冠心病介入治療 3個(gè)主要發(fā)展階段 階段一：?jiǎn)渭兦蚰覕U(kuò)張術(shù) 單純球囊擴(kuò)張取得良好的臨床效果的同時(shí)，也存在許多尚未解決的問題。 介入性心導(dǎo)管檢查技術(shù) 心導(dǎo)管檢查包括 左、右心導(dǎo)管 術(shù)兩種 右心導(dǎo)管 ： ，獲得右心腔血流動(dòng)力學(xué)變化的資料 ，判明心臟內(nèi)或大血管內(nèi)有無左向右或右向左分流 ，心導(dǎo)管進(jìn)入異常通路 介入性心導(dǎo)管檢查技術(shù) 4. SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，心泵功能的評(píng)價(jià) ：心臟電生理檢查 左心導(dǎo)管 冠脈加左室造影 ，診斷冠心病、先心病、瓣膜病，確定手術(shù)指征和術(shù)后療效的考核等 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的發(fā)展史 第一階段： 非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 用 豬尾導(dǎo)管 采用 主動(dòng)脈根部 造影，使左、右冠狀動(dòng)脈同時(shí)顯影；目前在特殊情況下臨床上仍然應(yīng)用；其局限是造影劑不能充分充盈整個(gè)冠狀動(dòng)脈血管樹使之清晰顯影； 冠狀動(dòng)脈
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