【正文】 網(wǎng)絡負荷大，直接影響業(yè)務處理的速度，且用戶連接多時容易在數(shù)據(jù)庫端發(fā)生發(fā)生訪問沖突；胖服務器型客戶服務器系統(tǒng)的特點是數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)處理集中在數(shù)據(jù)庫服務器端。客戶端直接與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)連接，他們可分為兩種模式：胖客戶型和胖服務器型?？梢圆樵儓蟊?、病人費用信息,藥品及診療價格，甚至可以在瀏覽器上進行掛號。一種途徑是：在IIS中，提供專門為CHIS軟件開發(fā)的ASP，這些ASP可調用中間層部件，這些ASP產(chǎn)生可在瀏覽器上查看的 HTML，另一種途徑是提供用JAVA為CHIS軟件開發(fā)專門的瀏覽器頁面，它通過IIS、中間層的網(wǎng)絡服務部件來調用業(yè)務服務。由于系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)處理功能在這些部件上實現(xiàn)，通常作為服務器程序運行在單獨的計算機上，與數(shù)據(jù)庫及其它應用程序和部件的通訊在網(wǎng)絡環(huán)境中通過DCOM實現(xiàn)。整個系統(tǒng)中所有的數(shù)據(jù)處理都在這些部件中進行。5）中間層中包括許多提供各種服務的獨立的中間層部件。目前開發(fā)的客戶端程序運行于Window 2000系統(tǒng)環(huán)境中。客戶端程序即用戶界面程序。下面介紹CHIS三層結構客戶機/服務器軟件的基本結構。即應用程序無需知道每個部件在網(wǎng)絡中的位置，就能調用它們。它是ActiveX之間交互數(shù)據(jù)的接口。它們是部件化程序設計的技術基礎。3）ActiveX、COM、DCOMActiveX 是Microsoft OLE技術的擴展。因此，該應用模型也被稱為多層結構。用戶不需也不能直接與數(shù)據(jù)庫打交道。使用這種方法設計應用程序，開發(fā)人員在網(wǎng)絡上部署進程及數(shù)據(jù)時可以有相當大的靈活性，從而有利于實現(xiàn)最佳的性能、更好的安全性以及更方便的維護。定義了這些服務之后，可以進一部編寫具體的部件來實現(xiàn)它們。2）三層結構業(yè)務處理模式：客戶端服務程序(表現(xiàn)層)業(yè)務服務程序(業(yè)務邏輯層)數(shù)據(jù)服務（數(shù)據(jù)層） 三層結構理論，下面簡單介紹一下Microsoft三層結構理論。 系統(tǒng)架構設計 （多層結構），相比于以前的C/S(客戶端/服務器)兩層模式，更適應基于Internet技術進行開放性擴展應用，并且大大提高了事務處理能力。5）支持網(wǎng)內和遠程的網(wǎng)絡管理，可以為特殊的活動劃分VLAN，例如召開內部會議或者視頻會診。3）各個房間都有信息終端，采用觸摸屏幕進行控制，顯示各種信息。 從網(wǎng)絡的角度1）醫(yī)院擁有自己的醫(yī)療信息門戶網(wǎng)站作為對外信息的窗口。2）異構系統(tǒng)間通過應用集成平臺實現(xiàn)無縫的銜接，在遵循標準的情況下不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)通過應用集成平臺可以實現(xiàn)信息的交互與共享。4）數(shù)字化醫(yī)院建成后，對醫(yī)院的經(jīng)濟核算部門而言，坐在辦公室中，就可以通過網(wǎng)絡迅速、全面、準確、方便地獲取全院的經(jīng)濟核算信息，實現(xiàn)經(jīng)濟管理調控。2）統(tǒng)一對采集到的信息進行集成與分析，就可以自動生成各種報表數(shù)據(jù)，對有關業(yè)務發(fā)展情況進行預測。4）醫(yī)院的管理工作都可以通過網(wǎng)絡實現(xiàn)，方便、快捷、準確。2）信息深加工系統(tǒng)的支持下，實現(xiàn)院長綜合查詢與輔助決策。2）醫(yī)院各部門、各科室、各終端之間實現(xiàn)信息的交互；院際間的學術交流、遠程會診等等；合理、先進的業(yè)務流程通過信息化的平臺得到充分的體現(xiàn)。需要錄入、調閱的數(shù)據(jù)均通過網(wǎng)絡實現(xiàn)信息化。4）患者可以查詢、打印明細的醫(yī)療費用清單，最大限度地獲得知情權，方便報銷等事務；還可以能過網(wǎng)絡查閱患者自己的檢驗、檢查結果。2）通過設置電子公告板、語音提示器和觸摸屏等方式，患者在醫(yī)院隨處可以獲得信息提示和電子導引，處處感到方便和舒適，真正體現(xiàn)“人性化、以患者為中心、以患者滿意為最高目標”的醫(yī)療服務理念。通過建立電子健康檔案，每個就醫(yī)人員在醫(yī)院具有唯一的身份標識，不同時期的檢查、治療等所有相關數(shù)據(jù)都實現(xiàn)電子化的錄入、保存甚至遠程調閱。9）將來完善整個應用體系，業(yè)務擴展，新技術的應用。7）系統(tǒng)完全采用一些國際或國內標準：如：HLICD衛(wèi)生部基礎數(shù)據(jù)集等，其它編碼也有一套統(tǒng)一的編碼規(guī)則。 總體目標1）以醫(yī)院臨床服務信息為主線，做到總體規(guī)劃、分步實施、階段見效、持續(xù)發(fā)展；2）解決醫(yī)院運營中門（急）診管理、住院管理、分診管理、臨床應用管理、電子病歷管理、物流管理、成本核算、決策與支持、質量控制、院內感染、臨床路徑管理等最迫切的問題，打好信息化基礎，實現(xiàn)計算機數(shù)字化的需求，并做到在全院范圍內信息、數(shù)據(jù)高度共享，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化；3）建立IT基礎設施，建立基礎的、基本的核心架構；4）通過信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的整體實施，提高信息共享能力，加快需求響應速度，堵塞財、物方面漏洞，大大提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟效益；5）通過大規(guī)模醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設，提高醫(yī)療質量，支持患者使用網(wǎng)上WEB方式及遠程電話預約掛號等功能，統(tǒng)一病人就診ID，采用條碼、磁卡、IC卡等多方式進行標識，同時，支持賬戶、現(xiàn)金、支票、銀聯(lián)卡等作為門急診、住院費用支付手段，醫(yī)囑錄入，醫(yī)技部門直接收費，報告結果回傳，減少患者往返及排隊時間；為病人提供更加快捷、優(yōu)質、完善的服務。 系統(tǒng)建設目標鄂托克旗第二人民醫(yī)院整個信息系統(tǒng)應以患者為核心，以臨床服務信息為主線，以提高醫(yī)院經(jīng)濟、社會效益，提高醫(yī)院科學管理水平，提高醫(yī)生醫(yī)療水平，提高醫(yī)院醫(yī)療、服務質量為基本點，以自身的、功能齊全的信息管理運營為平臺，以一個開放的、多系統(tǒng)集成的、能支持與醫(yī)院之外的衛(wèi)生數(shù)字化體系進行數(shù)據(jù)交換和信息共享的信息系統(tǒng)應用體系。系統(tǒng)維護人員維護簡單，各種報表可以自己定義。簡單性：系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境及工具的選擇要易于程序員學習、掌握，支持程序編制的高效率，解決客戶化的問題，減低程序維護的難度, 支持完全面向對象的程序設計。安全性：醫(yī)院信息系統(tǒng)應具有數(shù)據(jù)的全方位安全防護措施，防止病毒、外部入侵和黑客攻擊，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)中涉及到個人隱私數(shù)據(jù)的絕對安全。兼容性：醫(yī)院信息系統(tǒng)應能夠與社保局、銀行乃至保險公司的應用系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換和共享接口。成熟穩(wěn)定性：選擇先進的技術同時要兼顧領域的成熟穩(wěn)定，避免受到不穩(wěn)定因素造成的損害。高性能高可靠性：醫(yī)院信息系統(tǒng)應具有較高的數(shù)據(jù)處理能力，必須滿足醫(yī)院724小時的服務要求，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)共享的需要，足夠快的支持大量實時業(yè)務處理的運行速度, 具有管理復雜關系中數(shù)據(jù)庫表的能力,有足夠的容錯能力。鄂托克旗第二人民醫(yī)院信息化建設將立足于總體規(guī)劃，并通過醫(yī)院信息化建設，將醫(yī)院的管理行為固化在信息系統(tǒng)中，致力于建成符合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求的計算機網(wǎng)絡和管理信息系統(tǒng)，達到模式先進、流程優(yōu)化、管理配套、支撐有力、運作高效；實現(xiàn)人、財、物、信息的管理一體化，實現(xiàn)醫(yī)院日常業(yè)務管理、臨床醫(yī)療體系管理、醫(yī)院資源管理、控制管理的信息化和網(wǎng)絡化，實現(xiàn)信息資源共享；促進醫(yī)院管理和機制創(chuàng)新，促進經(jīng)營管理和經(jīng)營決策更加科學，提升全體員工信息化素質，使醫(yī)院在現(xiàn)代化管理方面處于領先地位，為本院的發(fā)展提供建設性的實踐指導，為爭創(chuàng)自治區(qū)內一流國內知名的醫(yī)院而努力奮斗。近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)量不斷擴大，對信息系統(tǒng)的要求越來越明確，原有系統(tǒng)的缺陷日益突出。HIS系統(tǒng)建設技術方案數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)技術方案 信息系統(tǒng)目標及架構設計 鄂托克旗第二人民醫(yī)院工程簡介鄂托克旗第二人民醫(yī)院門診、住院樓等樓群，位于鄂托克旗棋盤井鎮(zhèn)，建筑層數(shù)為六層，局部二、三層，整體結構為框架結構，總病床數(shù)為212個。 醫(yī)院總體需求概述醫(yī)院目前的HIS系統(tǒng)是兩層結構的老產(chǎn)品，建設時間早，技術相對落后，業(yè)務覆蓋面狹窄，缺乏創(chuàng)新和突破；缺乏統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)，忽視信息的標準化及系統(tǒng)的大規(guī)模集成，存在信息孤島現(xiàn)象，根本上限制了醫(yī)院信息系統(tǒng)未來的規(guī)劃和發(fā)展，系統(tǒng)不可避免地存在平臺低、安全性低、數(shù)據(jù)容量低等急需解決的問題。為了進一步提高臨床醫(yī)療、科研、教學整體水平以及醫(yī)療服務和醫(yī)療管理質量，鄂托克旗第二人民醫(yī)院決定建設數(shù)字化醫(yī)院，實現(xiàn)本院的可持續(xù)發(fā)展。 系統(tǒng)設計原則全局性：必須由醫(yī)院決策層領銜部署、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、有序實施。先進性：要符合計算機技術的發(fā)展潮流，要選擇主流的有前途的、蒸蒸日上的先進產(chǎn)品，有利于系統(tǒng)的進一步發(fā)展。擴展性：醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計要有靈活的擴展能力，要充分考慮國家醫(yī)療制度改革對醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的業(yè)務流程變動。在保證原有各應用系統(tǒng)正常使用的情況下，提供各系統(tǒng)之間的無縫數(shù)據(jù)交換。經(jīng)濟性：在實現(xiàn)各項功能基礎上，節(jié)省投資、統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施，實現(xiàn)資源共享，要能長期保護已有的投資，避免重復投資。系統(tǒng)使用人員操作簡單，快捷。標準性：醫(yī)療衛(wèi)生信息行業(yè)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)在國際、國內形成了眾多的行業(yè)特有的標準、規(guī)范，對于這些醫(yī)療行業(yè)特有的標準，系統(tǒng)結構設計上確保對外具備可交互能力，對內具有可升級能力，可以跟隨國際標準的更新，最方便的升級到國際最新的發(fā)展水平。涵蓋醫(yī)院的第一階段建設的所有部門，并充分體現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)全面性、集成性和先進性，立足于醫(yī)院的長遠發(fā)展。對醫(yī)院運作數(shù)據(jù)進行實際動態(tài)監(jiān)控，為院領導提供及時的決策依據(jù)，提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平；6）操作界面與功能一致，統(tǒng)一整個系統(tǒng)的加密機制，支持遠程訪問。8）在基礎階段建設完成后，建立臨床支持系統(tǒng)，行政后勤管理系統(tǒng)、運營支持系統(tǒng)，信息整合平臺。 從患者的角度1）每個就醫(yī)人員在系統(tǒng)中會擁有一份唯一的、完整的、長久的醫(yī)療信息檔案。讓患者和醫(yī)生都能夠在最大限度上的了解患者以前的健康情況，從而為更加準確和個性化的診斷、治療打下基礎。3）患者掛號自動進入智能排隊系統(tǒng)中，系統(tǒng)能夠智能分析就醫(yī)人員的流量，自動調度和指引就診人員的流向。 從醫(yī)護人員的角度1）醫(yī)療工作實現(xiàn)微機化和無紙化。掛號分診系統(tǒng)建立就醫(yī)人員電子病歷，并自動完成分診功能；門診醫(yī)生工作站直接在微機上錄入醫(yī)囑信息、需要的信息也通過網(wǎng)絡直接調閱；放射科醫(yī)生在微機上閱片、錄入診斷結果；護理人員可以通過信息系統(tǒng)直接調閱需要的信息。 從運營管理的角度1）文件流轉實現(xiàn)自動化；管理信息可直接在網(wǎng)上查詢；科研管理、教育管理、人力資源管理實現(xiàn)信息化；檔案綜合管理信息化；后勤保障實現(xiàn)自動化。3）各級管理者都可以方便地從系統(tǒng)中獲取自己所需要的任何信息，并通過網(wǎng)絡發(fā)布其管理信息。 從經(jīng)濟核算的角度1）財務、門診、住院、設備、藥品、物流等醫(yī)院各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)信息化的基礎上，就可以實現(xiàn)經(jīng)濟核算信息的網(wǎng)上采集。3）經(jīng)濟管理部門不僅可以通過信息化系統(tǒng)隨時掌握全院的經(jīng)濟管理動態(tài)，還可以結合所獲得的信息，利用系統(tǒng)的輔助決策功能，實現(xiàn)各級工作量的考核、成本核算、效益分析，進而根據(jù)這些數(shù)據(jù)從經(jīng)濟核算的角度對全院實現(xiàn)宏觀和微觀的調控。 從應用集成的角度1）醫(yī)療應用集成平臺將成為整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的控制中心。3）不僅院內的業(yè)務、影像、檢查、辦公自動化等系統(tǒng)間可以實現(xiàn)良好的信息交互和信息共享，醫(yī)院還可以方便地實現(xiàn)與其他醫(yī)院、銀行、保險、藥品供應等外部系統(tǒng)的信息交互。2）所有的數(shù)據(jù)都架構在網(wǎng)絡上，所有的儀器和設備都可以網(wǎng)絡連接和進行網(wǎng)絡管理。4）物品的申領、信息的溝通都可以通過信息終端在網(wǎng)上進行。6）支持移動工作站和遠程終端，為社區(qū)保健和家庭病床提供信息服務。1）Ntier(多層結構)：由中間件處理應用系統(tǒng)的業(yè)務邏輯，客戶端程序只處理界面的顯示；由中間件與數(shù)據(jù)庫通訊，客戶端因為不需要與數(shù)據(jù)庫通訊，所以不需要安裝數(shù)據(jù)庫的客戶端程序和數(shù)據(jù)庫驅動程序，可以使客戶端程序變得更小，更快；中間件可以有多個并且可以安裝在不同的計算機上，將處理工作分散開來，改善性能。1）基于部件的應用程序開發(fā)使用服務模型，可以把應用程序的需求分解成明確定義的服務。客戶端中間件應用服務器數(shù)據(jù)庫服務器三層結構的客戶機/服務器模型是當前先進的協(xié)同應用程序開發(fā)模型，這種方案將客戶機/服務器系統(tǒng)中各種各樣的部件劃分為三“層”服務，它們共同組成一個應用程序，這三層服務包括： 客戶端服務程序業(yè)務服務和其它的“中間層”服務程序數(shù)據(jù)服務（數(shù)據(jù)庫）這些層并不一定與網(wǎng)絡上的具體物理位置相對應，它們只是概念上的層，借助這些概念可以開發(fā)出強大的基于部件的應用程序。中間層中包括各種提供業(yè)務服務和其它中間服務的部件，是聯(lián)系用戶服務和數(shù)據(jù)服務的橋梁，它們響應用戶（或其它的業(yè)務服務）發(fā)來的請求，執(zhí)行某種業(yè)務服務，并對相應的數(shù)據(jù)進行處理。在實際應用過程中，中間層部件通?？煞譃閮蓚€以上的層次。2）MTS（Microsoft Transaction Server）MTS是一個中間件，運行和管理業(yè)務層組件，負責最底層的工作，接收、連接、安全、同步、線程調度、內容和隊列等。已成為一個行業(yè)標準。COM是Component Object Model的縮寫。使用DCOM，可以實現(xiàn)部件和部件之間、應用程序和部件之間在網(wǎng)絡位置上的透明。4）三層結構客戶機/服務器CHIS軟件（），結合NT先進技術、Intranet/Internet技術，以及本公司多年豐富的醫(yī)院信息化經(jīng)驗開發(fā)而成的功能強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件。系統(tǒng)的基礎部分分為客戶端程序、中間層、數(shù)據(jù)庫三層。它通過使用中間層部件提供的業(yè)務服務來實現(xiàn)它的功能，它本身不進行任何數(shù)據(jù)處理。第三方軟件公司也可以利用我們開發(fā)的中間層部件接口在任何支持ACTIVEX的環(huán)境下為CHIS軟件開發(fā)專用的客戶端程序。中間層部件運行在MTS中的部分為面向數(shù)據(jù)處理而設計，包括各種數(shù)據(jù)處理和提供相對簡單的業(yè)務服務。也就是說只有這些部件才可以直接與數(shù)據(jù)庫打交道，而其它應用程序或部件必須通過它們才能完成數(shù)據(jù)處理。該系統(tǒng)也提供了對Intranet/Internet的支持。通過其中一種途徑，用戶可在瀏覽器上得到CHIS軟件系統(tǒng)的服務。 三層結構CHIS軟件系統(tǒng)的特點1）優(yōu)越的系統(tǒng)性能主要體現(xiàn)在三層結構系統(tǒng)的特點:過去的客戶服務器系統(tǒng)為兩層結構，客戶端程序+數(shù)據(jù)庫服務器。胖客戶型客戶服務器系統(tǒng)的特點是數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)處理集中在客戶端。數(shù)據(jù)庫服務器端是這種系統(tǒng)的瓶頸，當用戶連接多時，這里就會發(fā)生交通堵塞，系統(tǒng)性能急劇下降，根本無法適應多用戶的需要。而三層結構系統(tǒng)能夠實現(xiàn)分布計算功能。2）健全的安全性包括數(shù)據(jù)和訪問控制的安全。集成NT的訪問控制機制，加上CHIS自身強大的用戶權限管理功能，任何客戶端程序與數(shù)據(jù)庫沒有直接的連接，完全防止了外部和內部的侵入，內部破壞也有據(jù)可查。4）適用范圍廣基于部