【正文】 的性能價格比216。根據(jù)醫(yī)院目前的在國內(nèi)醫(yī)院行業(yè)的地位決定了，醫(yī)院擁有龐大的日門診病患數(shù)量以及大量的住院病人，普通的本地高可用性解決方案，才能從根本上解決醫(yī)院對信息系統(tǒng)高可用性的要求。鄂托克旗第二人民醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)，是建立一個大型的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，將醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一進行存儲和管理。規(guī)范性：設(shè)計、開發(fā)、維護等各階段的技術(shù)文檔要完整、規(guī)范、條理清晰。該系統(tǒng)的建立一定要具備良好的可擴展性，最大限度地保護投資，同時，在應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計上要靈活、模塊化，易于增加。要采用流行、成熟、穩(wěn)定、先進的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、中間件等系統(tǒng)軟件平臺，以保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性。高性能：業(yè)務(wù)的特點（高峰和低谷），滿足大批量用戶同時訪問的需要，并保證有較快的響應(yīng)速度。因此，鄂托克旗第二人民醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)將本著模塊化設(shè)計思想，將易管理性、高安全性和高性能協(xié)調(diào)地統(tǒng)一起來。豐富的QoS機制，如：IP優(yōu)先、排隊、組內(nèi)廣播和鏈路壓縮等優(yōu)化技術(shù)能使實時的多媒體和關(guān)鍵業(yè)務(wù)得到有效的保障。網(wǎng)絡(luò)的擴展性：網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為未來的發(fā)展提供良好的擴展接口是非常理智的選擇。網(wǎng)絡(luò)的安全性：醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)的安全性有非常高的要求。正因如此，所以相應(yīng)的革新也是最多的。網(wǎng)絡(luò)布線結(jié)構(gòu)及所使用的介質(zhì)也應(yīng)符合實際情況并能滿足一定時期內(nèi)發(fā)展的需求。4）適用范圍廣基于部件的開發(fā)，使系統(tǒng)的適用性大大增強，可針對特殊的業(yè)務(wù)需求開發(fā)專門的部件來替換原有的部件。2）健全的安全性包括數(shù)據(jù)和訪問控制的安全。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器端是這種系統(tǒng)的瓶頸，當(dāng)用戶連接多時，這里就會發(fā)生交通堵塞，系統(tǒng)性能急劇下降，根本無法適應(yīng)多用戶的需要。 三層結(jié)構(gòu)CHIS軟件系統(tǒng)的特點1）優(yōu)越的系統(tǒng)性能主要體現(xiàn)在三層結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的特點:過去的客戶服務(wù)器系統(tǒng)為兩層結(jié)構(gòu)，客戶端程序+數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。該系統(tǒng)也提供了對Intranet/Internet的支持。中間層部件運行在MTS中的部分為面向數(shù)據(jù)處理而設(shè)計，包括各種數(shù)據(jù)處理和提供相對簡單的業(yè)務(wù)服務(wù)。它通過使用中間層部件提供的業(yè)務(wù)服務(wù)來實現(xiàn)它的功能，它本身不進行任何數(shù)據(jù)處理。4）三層結(jié)構(gòu)客戶機/服務(wù)器CHIS軟件（），結(jié)合NT先進技術(shù)、Intranet/Internet技術(shù)，以及本公司多年豐富的醫(yī)院信息化經(jīng)驗開發(fā)而成的功能強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件。COM是Component Object Model的縮寫。2）MTS（Microsoft Transaction Server）MTS是一個中間件，運行和管理業(yè)務(wù)層組件，負(fù)責(zé)最底層的工作，接收、連接、安全、同步、線程調(diào)度、內(nèi)容和隊列等。中間層中包括各種提供業(yè)務(wù)服務(wù)和其它中間服務(wù)的部件，是聯(lián)系用戶服務(wù)和數(shù)據(jù)服務(wù)的橋梁，它們響應(yīng)用戶（或其它的業(yè)務(wù)服務(wù)）發(fā)來的請求，執(zhí)行某種業(yè)務(wù)服務(wù)，并對相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行處理。1）基于部件的應(yīng)用程序開發(fā)使用服務(wù)模型，可以把應(yīng)用程序的需求分解成明確定義的服務(wù)。6）支持移動工作站和遠程終端，為社區(qū)保健和家庭病床提供信息服務(wù)。2）所有的數(shù)據(jù)都架構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)上，所有的儀器和設(shè)備都可以網(wǎng)絡(luò)連接和進行網(wǎng)絡(luò)管理。 從應(yīng)用集成的角度1）醫(yī)療應(yīng)用集成平臺將成為整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的控制中心。 從經(jīng)濟核算的角度1）財務(wù)、門診、住院、設(shè)備、藥品、物流等醫(yī)院各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)上，就可以實現(xiàn)經(jīng)濟核算信息的網(wǎng)上采集。 從運營管理的角度1）文件流轉(zhuǎn)實現(xiàn)自動化；管理信息可直接在網(wǎng)上查詢；科研管理、教育管理、人力資源管理實現(xiàn)信息化；檔案綜合管理信息化；后勤保障實現(xiàn)自動化。 從醫(yī)護人員的角度1）醫(yī)療工作實現(xiàn)微機化和無紙化。讓患者和醫(yī)生都能夠在最大限度上的了解患者以前的健康情況，從而為更加準(zhǔn)確和個性化的診斷、治療打下基礎(chǔ)。8）在基礎(chǔ)階段建設(shè)完成后，建立臨床支持系統(tǒng)，行政后勤管理系統(tǒng)、運營支持系統(tǒng)，信息整合平臺。涵蓋醫(yī)院的第一階段建設(shè)的所有部門，并充分體現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)全面性、集成性和先進性，立足于醫(yī)院的長遠發(fā)展。系統(tǒng)使用人員操作簡單，快捷。在保證原有各應(yīng)用系統(tǒng)正常使用的情況下，提供各系統(tǒng)之間的無縫數(shù)據(jù)交換。先進性：要符合計算機技術(shù)的發(fā)展潮流，要選擇主流的有前途的、蒸蒸日上的先進產(chǎn)品，有利于系統(tǒng)的進一步發(fā)展。為了進一步提高臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)整體水平以及醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理質(zhì)量，鄂托克旗第二人民醫(yī)院決定建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，實現(xiàn)本院的可持續(xù)發(fā)展。HIS系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)方案 信息系統(tǒng)目標(biāo)及架構(gòu)設(shè)計 鄂托克旗第二人民醫(yī)院工程簡介鄂托克旗第二人民醫(yī)院門診、住院樓等樓群，位于鄂托克旗棋盤井鎮(zhèn)，建筑層數(shù)為六層，局部二、三層，整體結(jié)構(gòu)為框架結(jié)構(gòu)，總病床數(shù)為212個。鄂托克旗第二人民醫(yī)院信息化建設(shè)將立足于總體規(guī)劃，并通過醫(yī)院信息化建設(shè)，將醫(yī)院的管理行為固化在信息系統(tǒng)中，致力于建成符合現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求的計算機網(wǎng)絡(luò)和管理信息系統(tǒng)，達到模式先進、流程優(yōu)化、管理配套、支撐有力、運作高效；實現(xiàn)人、財、物、信息的管理一體化，實現(xiàn)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)管理、臨床醫(yī)療體系管理、醫(yī)院資源管理、控制管理的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，實現(xiàn)信息資源共享；促進醫(yī)院管理和機制創(chuàng)新，促進經(jīng)營管理和經(jīng)營決策更加科學(xué)，提升全體員工信息化素質(zhì)，使醫(yī)院在現(xiàn)代化管理方面處于領(lǐng)先地位，為本院的發(fā)展提供建設(shè)性的實踐指導(dǎo)，為爭創(chuàng)自治區(qū)內(nèi)一流國內(nèi)知名的醫(yī)院而努力奮斗。成熟穩(wěn)定性：選擇先進的技術(shù)同時要兼顧領(lǐng)域的成熟穩(wěn)定，避免受到不穩(wěn)定因素造成的損害。安全性：醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具有數(shù)據(jù)的全方位安全防護措施，防止病毒、外部入侵和黑客攻擊，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)中涉及到個人隱私數(shù)據(jù)的絕對安全。系統(tǒng)維護人員維護簡單，各種報表可以自己定義。 總體目標(biāo)1）以醫(yī)院臨床服務(wù)信息為主線，做到總體規(guī)劃、分步實施、階段見效、持續(xù)發(fā)展；2）解決醫(yī)院運營中門（急）診管理、住院管理、分診管理、臨床應(yīng)用管理、電子病歷管理、物流管理、成本核算、決策與支持、質(zhì)量控制、院內(nèi)感染、臨床路徑管理等最迫切的問題，打好信息化基礎(chǔ)，實現(xiàn)計算機數(shù)字化的需求，并做到在全院范圍內(nèi)信息、數(shù)據(jù)高度共享，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化；3）建立IT基礎(chǔ)設(shè)施，建立基礎(chǔ)的、基本的核心架構(gòu)；4）通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體實施，提高信息共享能力，加快需求響應(yīng)速度，堵塞財、物方面漏洞，大大提高醫(yī)院的工作效率和經(jīng)濟效益；5）通過大規(guī)模醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，支持患者使用網(wǎng)上WEB方式及遠程電話預(yù)約掛號等功能，統(tǒng)一病人就診ID，采用條碼、磁卡、IC卡等多方式進行標(biāo)識，同時，支持賬戶、現(xiàn)金、支票、銀聯(lián)卡等作為門急診、住院費用支付手段，醫(yī)囑錄入，醫(yī)技部門直接收費，報告結(jié)果回傳，減少患者往返及排隊時間；為病人提供更加快捷、優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)。9）將來完善整個應(yīng)用體系，業(yè)務(wù)擴展，新技術(shù)的應(yīng)用。2）通過設(shè)置電子公告板、語音提示器和觸摸屏等方式，患者在醫(yī)院隨處可以獲得信息提示和電子導(dǎo)引，處處感到方便和舒適，真正體現(xiàn)“人性化、以患者為中心、以患者滿意為最高目標(biāo)”的醫(yī)療服務(wù)理念。需要錄入、調(diào)閱的數(shù)據(jù)均通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息化。2）信息深加工系統(tǒng)的支持下，實現(xiàn)院長綜合查詢與輔助決策。2）統(tǒng)一對采集到的信息進行集成與分析，就可以自動生成各種報表數(shù)據(jù)，對有關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展情況進行預(yù)測。2）異構(gòu)系統(tǒng)間通過應(yīng)用集成平臺實現(xiàn)無縫的銜接，在遵循標(biāo)準(zhǔn)的情況下不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)通過應(yīng)用集成平臺可以實現(xiàn)信息的交互與共享。3）各個房間都有信息終端，采用觸摸屏幕進行控制，顯示各種信息。 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計 （多層結(jié)構(gòu)），相比于以前的C/S(客戶端/服務(wù)器)兩層模式，更適應(yīng)基于Internet技術(shù)進行開放性擴展應(yīng)用，并且大大提高了事務(wù)處理能力。定義了這些服務(wù)之后，可以進一部編寫具體的部件來實現(xiàn)它們。用戶不需也不能直接與數(shù)據(jù)庫打交道。3）ActiveX、COM、DCOMActiveX 是Microsoft OLE技術(shù)的擴展。它是ActiveX之間交互數(shù)據(jù)的接口。下面介紹CHIS三層結(jié)構(gòu)客戶機/服務(wù)器軟件的基本結(jié)構(gòu)。目前開發(fā)的客戶端程序運行于Window 2000系統(tǒng)環(huán)境中。整個系統(tǒng)中所有的數(shù)據(jù)處理都在這些部件中進行。一種途徑是：在IIS中，提供專門為CHIS軟件開發(fā)的ASP，這些ASP可調(diào)用中間層部件，這些ASP產(chǎn)生可在瀏覽器上查看的 HTML，另一種途徑是提供用JAVA為CHIS軟件開發(fā)專門的瀏覽器頁面，它通過IIS、中間層的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)部件來調(diào)用業(yè)務(wù)服務(wù)?？蛻舳酥苯优c數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)連接，他們可分為兩種模式：胖客戶型和胖服務(wù)器型。三層結(jié)構(gòu)客戶機/服務(wù)器系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)處理集中在中間層部件中。由MTS統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)庫連接，數(shù)據(jù)接收，數(shù)據(jù)同步以及事務(wù)處理，線程調(diào)度等工作，最大限度的保障數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，完整和準(zhǔn)確性。5）全面支持INTEANET/INTERNET6）開放性由于采用ACTIVEX技術(shù)，每個中間層部件都有標(biāo)準(zhǔn)的接口，我們將開放系統(tǒng)中大多數(shù)部件的接口，提供給其他軟件公司或客戶進行二次開發(fā)，可以重寫自己的客戶端程序，寫自己的瀏覽器程序，可重寫針對特殊需求的中間層部件，也可增加新的部件到系統(tǒng)中，滿足醫(yī)院不斷變化的需求。另外，網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等應(yīng)滿足應(yīng)用軟件的要求。不過，無論面對哪一種應(yīng)用模式，醫(yī)院都需有一個網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境。在衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)絡(luò)中傳遞的數(shù)據(jù)都是相當(dāng)重要的信息，因此一定要保證數(shù)據(jù)安全保密，防止非法竊聽和惡意破壞，在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的開始就考慮采用嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)安全措施。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的擴大，網(wǎng)絡(luò)的擴展和升級是不可避免的問題。網(wǎng)絡(luò)的高性能：如果網(wǎng)絡(luò)沒有高性能，會導(dǎo)致系統(tǒng)反應(yīng)緩慢，甚至在業(yè)務(wù)量突增時，發(fā)生系統(tǒng)崩潰、中止和異常等現(xiàn)象。高性能，全交換，千兆主干滿足高峰期處理能力，7天24小時運行業(yè)界公認(rèn)的信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)(ANSI, EU, ISO…)世界主流，成熟的技術(shù)，高效的第三層交換功能高擴展能力，具備開放性和可移植性，適應(yīng)不同的軟、硬平臺模塊化結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需要進行擴充安全，可靠，保密性好數(shù)據(jù)量大，高水平的信息共享需求易學(xué)易用的友善的人機界面綜合的網(wǎng)絡(luò)管理功能 服務(wù)器系統(tǒng)設(shè)計方案 系統(tǒng)選型原則先進性：在設(shè)計過程中，應(yīng)采用國際先進的技術(shù)、成熟的產(chǎn)品，并在設(shè)計過程中遵循國際上的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。開放性：考慮到將來的發(fā)展需要及擴充性能的要求，在設(shè)備選擇、系統(tǒng)建設(shè)方案上必須堅持開放性的原則。安全性：應(yīng)對硬件和軟件上的各個環(huán)節(jié)采取多級、有力的安全保障措施，將系統(tǒng)面臨的風(fēng)險最小化?？苫謴?fù)性：確保在網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)出現(xiàn)問題時能及時、快速地恢復(fù)正常運行，保證系統(tǒng)的可恢復(fù)性，提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的抗干擾能力。經(jīng)濟合理性：技術(shù)架構(gòu)上在滿足需求、保證未來擴展的同時，要避免不必要的投資浪費。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器將直接連接到存儲中心，作為存儲中心的重要服務(wù)對象，數(shù)據(jù)庫雙機系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性直接影響醫(yī)院的信息系統(tǒng)的運行的穩(wěn)定程度。 服務(wù)器方案根據(jù)鄂托克旗第二人民醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，結(jié)合惠普公司在開放性、實用性、高可靠性應(yīng)用上的豐富經(jīng)驗，我們建議的方案力求使系統(tǒng)硬件及其軟件平臺能夠在最大限度上滿足用戶不斷增長和變化的業(yè)務(wù)需求。 高可用性216。 擴展能力216。 系統(tǒng)的高度靈活性充分考慮到用戶數(shù)據(jù)的不斷增長及不可預(yù)測性，必須使系統(tǒng)配置具有高度擴充能力的服務(wù)器系統(tǒng)：應(yīng)采用支持多CPU的SMP對稱多處理結(jié)構(gòu)、大容量內(nèi)存、大I/O吞吐能力的多I/O通道的主機系統(tǒng)。無論是節(jié)點故障，還是事先有計劃的軟硬件升級，都不會造成關(guān)鍵業(yè)務(wù)的中斷。 應(yīng)用軟件系統(tǒng)解決方案 應(yīng)用軟件技術(shù)平臺與標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)庫SQL SERVER 2000或SQL SERVER 2005 中間件.net、COM+ 開發(fā)工具DELPHI200JAVA 軟件平臺應(yīng)用服務(wù)器 WINDOWS2003 客戶端 Windows Xp、 WINDOWS2000 Professional 軟件開發(fā)遵循的標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)計算機軟件質(zhì)量保證計劃規(guī)范 》GB/T 125041990 衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范2002年版和醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能補充規(guī)范 HL7，SNOMED，DICOM 3，ICD10等 數(shù)據(jù)字典編制及使用的數(shù)據(jù)字典219個。支持科室預(yù)約和專家預(yù)約，能對科室和專家的排班進行查詢。2）掛號管理初診登記病人主索引的相關(guān)信息，包括姓名，年齡，證件號，住址，電話，類別等，可以根據(jù)需要修改主索引信息，可建立EPMI檔案。支持第二代身份證讀卡。支持現(xiàn)金（刷卡）和診療卡支付等多種收費方式；支持多種患者身份（如自費、醫(yī)保、公費醫(yī)療、商業(yè)保險等）。提供限號，重復(fù)掛號，住院病人重復(fù)掛號的配置管理?；颊呋拘畔⒔M合查詢，自動通知病案室提取病歷。支持收費人員開關(guān)帳并且綁定ip地址策略，避免在更換操作終端時，忽略設(shè)定發(fā)票號碼，或者發(fā)票號碼被盜用的情況支持語音提示，金額顯示屏。支持預(yù)繳金管理，交納預(yù)繳金管理（支持銀行卡刷卡交費）、打印預(yù)繳金收據(jù)憑證、退預(yù)繳金管理、預(yù)繳金結(jié)轉(zhuǎn)管理、預(yù)繳金掛失解鎖管理、預(yù)繳金日結(jié)并打印清單、按照不同方式統(tǒng)計預(yù)繳金并打印清單。能夠?qū)⒉∪酸t(yī)囑項下的收費項目匯總，能夠配置病人的收費項目收費情況和醫(yī)囑的執(zhí)行關(guān)系劃價功能：病人可選擇門診號、住院號、ID碼、醫(yī)療證號作為身份標(biāo)識,可自動調(diào)出處方，也可手工錄入，藥品計價，采取藥品ID碼、拼音碼、五筆碼、四角碼等多種錄入方式，可方便的顯示藥品規(guī)格、藥品價格，自動劃價，錄入診療醫(yī)囑，自動劃價，允許正在錄入條目的修改與刪除，同時可通過LED顯示屏顯示累加金額，避免發(fā)生在最后交費時統(tǒng)一劃價價格超出病人負(fù)擔(dān)范圍而造成再減免項目、藥品的操作。根據(jù)病人的身份對全額費用進行處理，如醫(yī)保病人根據(jù)醫(yī)保政策對費用進行分解，自動收取自費部分的費用，記賬醫(yī)保承擔(dān)部分；自費病人全額收費。分解處方中的醫(yī)囑項目，自動分多張發(fā)票打印支持有預(yù)繳金病人的掛賬業(yè)務(wù)能夠?qū)崟r查詢收費員的收費情況（指定權(quán)限）病人費用上帳后自動生成會計核算帳，核算到科室；退款處理，在權(quán)限管理下，為病人進行退款操作；退費可以找到相應(yīng)的原始記錄，退費記錄，新收記錄，對于退藥費病人已領(lǐng)藥的