急性扁桃體炎病歷模板-展示頁
2025-05-23 00:35本頁面
【正文】 呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)無叩擊痛，聽診腸鳴音3次/分。胸廓對稱無畸形，雙乳對稱，未觸及腫物，雙測呼吸動度一致，語顫均等，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。視嗅聽覺正常，唇發(fā)紺，牙列整齊，口腔粘膜紅潤，無潰瘍，咽部充血，扁桃體III度腫大，無糜爛面。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛。周身淺表淋巴結未觸及腫大。營養(yǎng)偏差，發(fā)育正常，查體合作。出生時無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時家族史：父母均體健，否認家族中有傳染性及遺傳性疾病史。無手術、外傷史，無輸血、獻血史，預防接種史隨當?shù)厣鐣?guī)進行。患者起病來神志清，精神可，飲食佳，睡眠安，大便小便正常。3****醫(yī)院姓名：**** 科室：中西科 住院號：000000****姓 名：**** 性 別：男年 齡：6歲民 族：漢族住 址：******婚 姻：未婚出生日期：201207證件號碼： ******工作單位：暫無職 業(yè)：學生詳細地址：*****聯(lián)系電話：聯(lián) 系 人：*****關 系：子女入院日期：2017827病歷完成日期：2017827病史申訴者：患兒家長代訴可靠程度：可靠過敏史（—）入 院 記 錄主述：咽痛，乏力2天。現(xiàn)病史：患者于2天前受涼后開始出現(xiàn)咽痛，吞咽時疼痛加劇，全身乏力，頭昏，無鼻塞流涕，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無心悸氣促，在當?shù)匦l(wèi)生所輸液治療后，無明顯緩解，遂來我院，查扁桃體III度腫大，擬“急性扁桃體炎”收住我科。
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