急性扁桃體炎病歷模板-全文預覽
【正文】 入院情況：患兒****，男，6歲，以“咽痛，乏力2天”為主訴入院。 醫(yī)師： 2017830 08:50今日查房，患兒偶有咽痛，無明顯發(fā)熱，無惡心、嘔吐癥狀。今日治療暫無更改。診斷依據(jù)：；，扁桃體III度腫大等癥狀；3..血常規(guī)：RBC:*1012/L, WBC:*109/L,Hb:126g/L, PLT：198*109/L；CRP:。二陰未查。胸廓對稱無畸形，無肋間隙增寬及變窄，雙側呼吸動度一致，聽診左下肺呼吸音粗，可聞及明顯干性羅音。耳廓無畸形，外耳道無膿血性分泌物，乳突無壓痛。入院查：T 38℃ W 23Kg。心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率80次/分，心音有力，節(jié)律整齊，心臟聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腸鳴音可輔 助 檢 查血常規(guī)：RBC:*1012/L, WBC:*109/L,Hb:126g/L, PLT：198*109/L；CRP:。脊柱四肢無畸形，各關節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。胸廓對稱無畸形，雙乳對稱，未觸及腫物，雙測呼吸動度一致，語顫均等，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛。營養(yǎng)偏差，發(fā)育正常，查體合作。無手術、外傷史，無輸血、獻血史，預防接種史隨當?shù)厣鐣?guī)進行。3****醫(yī)院姓名：**** 科室：中西科 住院號：000000****姓 名：**** 性 別：男年 齡：6歲民
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