【正文】 血液凝固機制圖 凝血因子的檢測及其應用 一 .凝血酶原時間測定（ PT） 正常值： 1114Ｓ超過正常３Ｓ為異常． 凝血酶原時間比值（ PTR） PTR＝病人 PT247。 增多見于過敏性疾病 ,寄生蟲 , 慢粒 . 減少見于傷寒 ,副傷寒 慢粒時增高。中度感染時 WBC10 109/L并 伴有輕度核象左移 ,嚴重感染時總數(shù)常明顯 增多 ,可達 20 10 9/L 以上 ,且伴有明顯的 核象左移 . B).腫瘤性 :最常見于粒細胞白血病 ,其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期 ,且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象 ,呈類白血病反應 . C).見于急性大出血 ,溶血 ,中毒 ,嚴重組織損傷等 . 2).中性粒細胞減少 某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒 ,副傷寒 ,以及一些病毒感染 某些血液病 :如再障 ,某些急性白血病 . 還可見于理化損傷 ,如 X線等 .自身免疫性疾病 (紅斑狼瘡 )脾功能亢進 (門脈性肝硬化 ). 3).中性粒細胞核象變化 : 核象左移 :外周血中桿狀核細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒 ,中幼粒 ,早幼粒等細胞時均稱為核象左移 ,核左移伴白細胞增高稱再生性核左移 ,表示骨髓造血旺盛 ,機體抵抗力強 .核左移伴白細胞總數(shù)不增高或減低稱退行性核左移 ,表示骨髓釋放受到抑制 ,機體抵抗力差 . 核象右移 :分葉五葉以上超過 3%稱核象右移，此時常伴有白細胞總數(shù)減少，由于缺乏造血物質(zhì)，脫氧核糖核酸減少或骨髓造血功能減退所致，見于巨幼紅細胞性貧血，惡性貧血。 紅細胞沉降測定 參考值：魏氏法：成年男性 :015mm/h 成年女性 :020mm/h 臨床意義：魏氏血沉值達 25mm/h時為輕度增快，達 50mm/h為中度增快，大于50mm/h為重度增快。 根據(jù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血情況，失血和溶血網(wǎng)織紅細胞增高，再障網(wǎng)織紅細胞減少。 外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及熒光強度分析是反應骨髓紅系造血狀態(tài)的敏感指標，可用于貧血的鑒別診斷和療效判定。 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，其測定方法有顯微鏡計數(shù)法和流式細胞儀法。 :見于巨幼紅細胞性貧血和鉛中毒。見于增生性貧血，骨髓纖維化和重金屬中毒。正常人 〈 2%，見于 DIC、重型珠蛋白生成障礙型貧血。 :骨髓纖維化的特點。 :見于鐮形細胞性貧血 (血紅蛋白 S病 )。 :見于遺傳性橢圓形細胞增多癥。鐮形細胞性貧血 。鐵粒幼細胞性貧血 。三大常規(guī)檢查 一 .血液常規(guī)一檢查 二 .尿液常規(guī)檢查 三 .糞便常規(guī)檢查 一 .血液一般檢查 血液常規(guī)檢查 包括 :紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定，白細胞計數(shù)及分類，血小板計數(shù)等。 紅細胞和血紅蛋白的臨床應用 生理變化 :新生兒處于生理性缺氧狀態(tài)紅細胞明顯增高 ,但兩周后就逐漸下降 ,男性兒童在67歲時最低 ,隨著年齡增大而逐漸上升 ,2530歲達高峰 .女性兒童也隨著年齡增大紅細胞增多 ,1315歲時到最高值 ,而后因生理因素而逐漸下降 ,到 2135歲維持最低水平 ,以后又逐漸增高與男性水平相近 . :感情沖動 ,興奮 ,恐懼 ,冷水浴等刺激腎上腺素分泌增多導致紅細胞暫時性增多 . :因氧需要量增加造成相對缺氧引起紅細胞生成素生成增加 ,骨髓加速釋放紅細胞 . :因缺氧刺激紅細胞可代償性增加 ,如高山地區(qū)居民和登山運動員紅細胞均高于正常人 . :為適應胎盤血液循環(huán)的需要 ,孕婦血漿容量明顯增加而引起血液稀釋 . 病理變化 : 1).相對性增多 :血漿中水分丟失多見于脫水致使血液濃縮 ,如連續(xù)嘔吐 ,嚴重腹瀉 ,多汗多尿 ,大面積燒傷等 . 2).繼發(fā)性增多 :慢性肺心病 ,某些腫瘤等 . 3).造血系統(tǒng)增殖性疾病 :如真性紅細胞增多癥 ,多同時有中性粒細胞和血小板增多 . :見于各種貧血 貧血的病因和發(fā)病機制及形態(tài)學分類 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 紅細胞生成減少 造血微循環(huán)環(huán)境的損害 再生障礙性貧血 正紅細胞型 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 ,幼紅細胞或紅細胞生成素的免疫性破壞 單純紅細胞再生障礙性貧血 正紅細胞型 3 .骨髓被異常細胞或組織所浸潤 骨髓病性貧血 正紅細胞型 障礙 巨幼細胞性貧血(葉酸或維生素B12缺乏 ) 大紅細胞型 障礙 慢性疾病 (炎癥性 )貧血 正或小紅細胞型 缺鐵性貧血 。鉛中毒性貧血 小紅細胞低色素型 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 礙 珠蛋白合成障礙性貧血 。血紅蛋白 C,D,E病等 小紅細胞低色素型 紅細胞破壞增加 遺傳性球形細胞增多癥遺傳性橢圓形細胞增多癥 口形紅細胞增多癥 棘形紅細胞增多癥 陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿 正紅細胞型 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 無氧糖酵解途徑紅細胞酶缺陷所致 溶血性貧血如丙酮酸激酶缺陷等 缺乏磷酸戊糖旁路或谷光甘肽代謝所需酶 變異溶血性貧血如葡萄糖 6磷酸脫氫酶變異等 正紅細胞型 改變及分子結(jié)構(gòu)變異 同上“珠蛋白合成障礙” 小紅細胞低色素型 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 清中抗體或補體所影響 自體免疫性溶血性貧血 藥物誘發(fā)免疫性溶血性貧血 血型不和的輸血后溶血 新生兒同種免疫溶血病 正紅細胞型 創(chuàng)傷性心原性溶血性貧血 微血管病性溶血性貧血 行軍性血紅蛋白尿 正紅細胞型 ,物理及生物因素 化學毒物及藥物引起溶血 ,大面積燒傷 ,感染 ,溶血性蛇毒 正紅細胞型 發(fā)病機制分類 主要臨床類型 形態(tài)學分類 脾功能抗進 正紅細胞型 失血 急性失血后貧血 正紅細胞型 同“缺鐵性貧血” 小紅細胞低色素型 紅細胞比積的臨床應用 增高 :大面積燒傷和多種脫水患者 減低 :多種貧血 MCV,MCH和 MCHC的臨床應用 MCV,MCH和 MCHC有助于分析患者紅細胞形態(tài)特征 .用于貧血的形態(tài)學分類與鑒別診斷 MCV:平均紅細胞體積 MCH:平均紅細胞血紅蛋白含量 MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度 貧血形態(tài)學分類 類型 MCV MCH MCHC 病因 性貧血 正常 正常 正常 巨幼細胞性貧血 ,惡性貧血 胞性貧血 正常 正常 正常 急性失血性貧血 ,急性溶血性貧血 ,再生障礙性貧血 ,白血病 類型 MCV MCH MCHC 病因 小細胞性貧血 正常 正常 正常 感染 ,中毒 ,慢性炎癥 ,尿毒癥等 胞低色素性貧血 正常 正常 正常 缺鐵性貧血 ,地中海性貧血 ,慢性失血等 紅細胞形態(tài)改變 ：常見于遺傳性球形細胞增多癥，伴有球形細胞增多的其他溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血病及紅細胞酶缺陷所致溶血性貧血。 :見于珠蛋白生成障礙性貧血以及各種低色素性貧血。 :見于口性紅細胞增多癥，少量出現(xiàn)可見于 DIC，酒精中毒。 :各種形態(tài)不規(guī)則的紅細胞碎片。 紅細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) :屬于未成熟紅細胞。 :見于巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除。 :見于溶血性貧血，急慢性白血病和腫瘤轉(zhuǎn)移。流式細胞儀測定工做效率高、重復性好，可同時報告網(wǎng)織紅細胞相對值、絕對值和熒光強度。還可用于化療和放療所致骨髓抑制及其恢復情況的監(jiān)測。 作為貧血療效觀察指標，骨髓增生功能良好，給予有關(guān)抗貧血藥物一周左右網(wǎng)織紅細胞可達高峰，貧血越嚴重網(wǎng)織紅細胞升得越高，其增高往往在紅細胞數(shù)量恢復之前，如果網(wǎng)織紅細胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血功能有障礙。 :婦女月經(jīng)期 ,妊 娠 3個月以上到分娩后 3周 ,可達 30mm/h以上 ,60歲以上因血漿纖維蛋白原含量逐漸增多而逐漸增高 . : 1).各種炎癥 :細菌性炎癥發(fā)生后 23天即可見血沉增快 .風濕熱活動期 ,慢性炎癥如結(jié)核病 ,血沉明顯加快 . 2).組織損傷及壞死 :較大手術(shù)創(chuàng)傷可導致血沉增快 ,心肌梗塞時常于發(fā)病后 34天血沉增快 ,持續(xù) 13周 ,心絞痛時血沉正常 . 3).惡性腫瘤 :惡性腫瘤時血沉加快 ,腫瘤切除或化療 ,放療后血沉趨正常 .復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又增快 ,良性腫瘤血沉正常 . 4).各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y :如亞急性心內(nèi)膜炎 ,系統(tǒng)性紅斑狼 瘡 ,慢性腎炎 ,肝硬化 ,骨髓瘤 ,巨球蛋白血癥等 . 5).貧血 :貧血血沉增快 ,貧血越嚴重血沉增快越明顯 ,但低色素貧血時因紅細胞體積減小 ,血紅蛋白量不足而下沉緩慢 ,遺傳性球形細胞增多癥 .鐮形細胞貧血時紅細胞形態(tài)不利于緡錢狀聚集 , 血沉反而減慢 .高膽固醇血癥 ,血沉增快 . :可因紅細胞數(shù)量明顯增多 及纖維蛋白原含量嚴重減低所致 ,見于多種原因所致的脫水血液濃縮 ,真性紅細胞增多癥和 DIC. 白細胞檢查及臨床意義 白細胞檢查包括白細胞計數(shù)和分類 一 .白細胞計數(shù) :有顯微鏡計數(shù)法和血球計數(shù)儀法 . 二 .白細胞分類計數(shù) :有手工法和儀器法 注 :血液分析儀法因儀器不同采用的原理也 不同 ,儀器計數(shù)結(jié)果只能作為健康篩檢 .如出現(xiàn)異常計數(shù)結(jié)果必須做顯微鏡分類計數(shù)核實 . 1).中性粒細胞增多 : 生理性增多 :新生兒外周血白細胞主要為中性粒細胞 ,到第 69天逐漸下降至與淋巴細胞大致相等 .以后淋巴細胞逐漸增多 ,到23歲后淋巴細胞逐漸下降 ,中性粒細胞逐漸上升 ,到 45歲兩者又基本相等 ,至青春期時與成人基本相同 . 病理性增多 : A).急性感染