【正文】 菌群，在健康嬰 幼兒糞便中主要有雙歧桿菌，腸桿菌，腸球菌， 少量芽胞菌，葡萄球菌等。成人糞便中以大腸桿 菌，厭氧菌和腸球菌為主要菌群，約占 80%，產(chǎn) 氣桿菌，變形桿菌，銅綠假單胞菌等多為過(guò)路 菌，不超過(guò) 10%，尚可有少量芽胞菌和酵母菌。 霍亂弧菌：見(jiàn)于霍亂。 2）真菌：常見(jiàn)的有（ 1）普通酵母菌：見(jiàn)于菌群 失調(diào)癥患者。（ 2）人體酵母菌：為一種寄生于 人體的真菌，一般無(wú)臨床意義，大量出現(xiàn)時(shí)可致 輕微腹瀉。（ 3）念珠菌：如見(jiàn)到首先應(yīng)排除污 染。常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，激素，免疫抑 制劑和放、化療之后。 腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中菌量和菌譜與宿 主間保持著生態(tài)平衡，正常糞便中球菌（革蘭氏 陽(yáng)性）和桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為 1:10 若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，稱為腸道菌群 失調(diào)癥。見(jiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，免疫抑制劑 及慢性消耗性疾病。 ，原蟲 1）寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道 寄生蟲感染的最常用的化驗(yàn)指標(biāo)。 2）原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴可引起阿米巴痢疾， 急性痢疾患者糞便中可見(jiàn)大滋養(yǎng)體，帶蟲者和慢 性間歇型阿米巴痢疾糞便中常見(jiàn)小滋養(yǎng)體，包囊 前期及包囊。 四 .化學(xué)檢查及其臨床意義 隱血定義：指消化道出血量很少，肉眼不見(jiàn)血 色，少量紅細(xì)胞被消化分解，在顯微鏡下也未能 發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的出血。 有鄰聯(lián)甲苯胺法，還原酚酞法，聯(lián)苯胺法，孔 雀綠法等。各種方法缺乏特異性和準(zhǔn)確性，且靈 敏度有較大差異。 有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，膠體金標(biāo)記夾心免疫法 等。免疫法靈敏度極高，且有很高的特異性，各 種動(dòng)物血，辣根過(guò)氧化物酶不會(huì)出現(xiàn)干擾，因而 不需要控制飲食。免疫法隱血試驗(yàn)主要檢測(cè)下消 化道出血，有 40%50%上消化道出血不能檢 出。原因是： 1）血紅蛋白或紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)消化酶 降解變性已不具有原來(lái)的免疫原性。 2）過(guò)量大 出血而致反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。 3）患者血紅蛋白抗原與單克隆抗體不配合。假 陽(yáng)性比較少見(jiàn)。 糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià) 值，陽(yáng)性見(jiàn)于：消化性潰瘍（呈間斷性陽(yáng)性）， 藥物性胃粘膜損傷，腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎等， 胃癌，結(jié)腸癌等消化道腫瘤呈持續(xù)性陽(yáng)性。 腦脊液檢查 一 .腦脊液 (CSF)檢查的適應(yīng)征和禁忌征 :有腦膜刺激癥狀，疑有顱內(nèi)出血時(shí)，劇 烈頭痛，昏迷，抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因 不明者，疑有腦膜白血病患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前腰麻，造影等。 ：顱內(nèi)壓增高，腦疝先兆者，處于休 克，衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后 窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。 CSF分別收集于 3個(gè)無(wú)菌試管中，每管 12ml即 可，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫 學(xué)檢查，第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。標(biāo)本采集后要立即 送檢，不得超過(guò) 1小時(shí)，標(biāo)本久置可影響檢驗(yàn)結(jié) 果： 1）細(xì)胞破壞或沉淀，或纖維旦白凝集成 塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不勻而使計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。 2）細(xì) 胞離體后迅速變形乃至漸漸消失。 3）葡萄糖迅 速分解，造成含糖量降低。 4）細(xì)菌溶解，影響 細(xì)菌檢出率（尤其是腦膜炎球菌）。 二 .一般性狀檢查及其臨床意義 :正常腦脊液無(wú)色透明，病理情況腦脊液可 呈不同顏色改變。 1）紅色：見(jiàn)于各種出血。 出血的鑒別 :(1)穿刺損傷出血時(shí)，第一管為血 性，以后二管顏色逐漸變淡，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果也 依次減少，離心后上清液呈無(wú)色透明。（ 2）病 理性出血時(shí)，三管標(biāo)本都呈均勻紅色，離心后上 清液呈淡紅色或黃色。見(jiàn)于珠網(wǎng)膜下腔或腦室出 血。 2）黃色：可因出血，梗阻，淤滯，黃疸等引 起。見(jiàn)于：陳舊性珠網(wǎng)膜下腔或腦室出血（出血 48小時(shí)即可出現(xiàn)，停止出血后仍可持續(xù) 3周左 右）。椎管梗阻如髓外腫瘤，化膿性腦膜炎， 結(jié)核性腦膜炎等。 3）白色或灰白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。 4）褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。 :正常 CSF清晰透明?；鞚峥梢虬准?xì)胞增 多，大量細(xì)菌，真菌等引起。如結(jié)核性腦膜炎常 呈毛玻璃樣混濁，化膿性腦膜炎常明顯混濁。 正常腦脊液靜置 1224h不形成薄膜，凝塊和沉 淀。病理情況：腦脊液內(nèi)旦白質(zhì)超過(guò) 10g/L時(shí)， 常出現(xiàn)凝塊。化膿性腦膜炎的腦脊液內(nèi)纖維旦白 原含量及細(xì)胞數(shù)增加，靜置 12h即可出現(xiàn)凝塊或 沉淀。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置 1224h后，可 見(jiàn)表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核 桿菌陽(yáng)性率較高。珠網(wǎng)膜下隙梗阻時(shí)，遠(yuǎn)端的腦 脊液旦白質(zhì)含量常高達(dá) 15g/L，腦脊液呈黃色膠 凍狀。 三 .顯微鏡檢查及其臨床意義 （一）有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類 成人腦脊液無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞：腰池（ 010） 106/L，兒童（ 015） 106/L。 ：正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 化膿性腦膜炎：急性期變化最突出，持續(xù)時(shí)間 最長(zhǎng)，細(xì)胞數(shù)每微升可高達(dá)數(shù)千，以中性粒細(xì)胞 為主，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細(xì)胞數(shù)迅速下 降。 病毒性腦炎：亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較 長(zhǎng)，細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主。 結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)可增加，但罕見(jiàn)超過(guò) 500 106/L。發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主，但很 快下降。粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是 結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。 2） 腦血管?。耗X出血早期（病后數(shù)小時(shí)）可見(jiàn) 大量紅細(xì)胞和明顯中性粒細(xì)胞增多， 23天內(nèi)達(dá) 高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞，出血后數(shù)小 時(shí)至第三天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞，五天 后可見(jiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿撸? 以淋巴細(xì)胞為主。 4）腦寄生蟲?。杭?xì)胞數(shù)可增高，并伴嗜酸性細(xì) 胞增多，常伴漿細(xì)胞增多。 （二）腫瘤細(xì)胞：腦脊液中找到白血病細(xì)胞是白 血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 （三）微生物檢查 包括顯微鏡檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。顯微鏡檢查常用 染色有：革蘭氏染色，抗酸染色及墨汁染色。細(xì) 菌培養(yǎng)主要適用于腦膜炎奈瑟菌，鏈球菌，葡萄 球菌，大腸埃希氏菌，流感嗜血桿菌。在腦脊液 中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌可確診新型隱球菌性腦膜炎。 四 .化學(xué)檢查及其臨床意義 （一）旦白質(zhì)定性及定量試驗(yàn) 定性試驗(yàn)：陰性 定量試驗(yàn)：兒童 旦白質(zhì)增加，提示患者血腦屏障遭到破壞，常 見(jiàn)于腦，脊髓及腦膜的炎癥，腫瘤，出血等以及 神經(jīng)根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等。 （二）葡萄糖定量試驗(yàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌感染，尤以化膿性腦膜炎 早期減低最為明顯，結(jié)核性，隱球菌性腦膜炎的 腦脊液中葡萄糖減低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄 糖含量越低預(yù)后越差。但病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液 中葡萄糖多為正常。 （三）氯化物定量檢測(cè) 正常腦脊液氯化物含量比血漿高，化膿性腦膜 炎，結(jié)核性腦膜炎時(shí)降低，病毒性腦炎可無(wú)顯著 變化。 漿膜腔穿刺液檢查 根據(jù)形成的原因不同分為漏出液和滲出液。 漏出液和滲出液的鑒別點(diǎn) 性質(zhì) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥 炎癥、腫瘤、理化刺激 外觀 淡黃，漿液性 黃色、血性、膿性等 混濁度 透明或微混 大多混濁 比重 〈 凝固性 不自凝 能自凝 性質(zhì) 漏出液 滲出液 旦白定性試驗(yàn) 陰性 陽(yáng)性 旦白定量試驗(yàn) 25g/L以下 30g/L以上 葡萄糖定量 與血糖相近 低于血糖水平 細(xì)胞計(jì)數(shù) 100 106/L 500 106/L 細(xì)胞分類 淋巴間皮細(xì)胞為主 中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞 細(xì)菌檢查 陰性 可找到致病菌 細(xì)胞學(xué)檢查 陰性 可找到腫瘤細(xì)胞 精液檢查 一 .檢查目的 ，為不育癥的診斷和療效觀 察提供依據(jù)。 。 。 。 。 。 二 .一般性狀檢查及其臨床意義 :1)顏色和透明度 :正常為灰白色，液化后 為半透明的乳白色。病理情況下為鮮紅或暗紅 色，并含有大量紅細(xì)胞稱為血精。見(jiàn)于前列腺和 精囊的非特異性炎癥，生殖系結(jié)核，腫瘤。黃色 膿性精液見(jiàn)于前列腺炎和精囊炎。 :剛排出的精液呈膠凍狀，放置 30分鐘后能自行液化。精液粘稠度低呈米湯樣，見(jiàn)于先 天性精囊缺如或精囊液排出受阻。精液不能液化， 可以抑制精子活動(dòng)力而影響生育。 ：正常為弱堿性， PH在 ，急 性炎癥時(shí) PH可大于 ，慢性炎癥時(shí) PH可低于 三 .顯微鏡檢查 :正常成年男性精子濃度 (50100) 109/L，精子數(shù) 20 109/L為少精子癥。 精子量減低可見(jiàn)于： 1）精索靜脈曲張。 2）有害 金屬和放射性損害。 3）先天性和后天性睪丸疾 病。 4）輸精管，精囊缺陷。 1）活動(dòng)率：指高倍鏡下觀察 100個(gè)精子，計(jì)數(shù)有活動(dòng)力精子的百分率。有生育力男性活精子率≥75%。 2）活動(dòng)力：觀察精子活動(dòng)強(qiáng)度。 WHO將精子活力分為四級(jí)： A級(jí)：精子前向運(yùn)動(dòng)。 B級(jí)：精子前向運(yùn)動(dòng)緩慢或呆滯。 C級(jí)：精子作非向前運(yùn)動(dòng)。 D級(jí)：精子不運(yùn)動(dòng)。 精子活動(dòng)率減低是男性不育癥原因之一，而精 子活動(dòng)力與受精的關(guān)系更為密切，若連續(xù)檢查， 精子存活率不足 40%，且以 C級(jí)活動(dòng)力精子為主 則可能成為男性不育原因之一。 正常精子呈蝌蚪狀，分頭，體，尾三部。任何 一部改變均為異常。正常形態(tài)精子應(yīng)占 8294%。 前列腺液檢查 顯微鏡檢查： :前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體常減少。 . :正常前列腺液內(nèi)紅細(xì)胞 5個(gè) /HP，白細(xì)胞 10/HP。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞增多，且可成堆出 現(xiàn)。紅細(xì)胞增多見(jiàn)于前列腺炎，結(jié)核，前列腺癌。 :因精囊受擠壓而混入，無(wú)臨床意義。 陰道分泌物檢查 一 .細(xì)胞 : :可見(jiàn)少量上皮細(xì)胞。 :015/HP為正常，超過(guò) 15/HP為異常。 :找到為滴蟲性陰道炎。 :找到為真菌感染。