【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 細(xì)胞及血容量。 2)需要進(jìn)行 體外循環(huán)手術(shù)。 3)換血，特別是新生兒溶血癥換 血。 全血輸注缺點(diǎn)有：全血中所含血小板與白細(xì)胞 可引起的抗體可在再輸血時(shí)引起反應(yīng)。對(duì)血容量 正常的人特別是老人和兒童易引起循環(huán)超負(fù)荷問(wèn) 題，因此全血輸注已逐漸減少而代之以成分輸血 優(yōu)點(diǎn)： 1）提高療效：將血液成份提純濃縮而得到高效價(jià)的制品。 2）減少反應(yīng)：可減少輸全血引起的各種不良的抗原抗體的免疫反應(yīng)。 3）合理使用血液成份：將全血分離制成不同的細(xì)胞及血漿旦白成份供不同目的應(yīng)用。 4）減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：既可節(jié)省寶貴的血液又可減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。 紅細(xì)胞輸注： 1）少漿血。 2）濃縮紅細(xì)胞。 3）代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液。 4）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。 5）洗滌紅細(xì)胞。 適用于 :1）任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮紅細(xì)胞，因?qū)ρ萘坑绊戄^少而不會(huì)引起心功能不全或肺水腫。 2）急性失血如無(wú)全血時(shí)可輸入代漿血。 3）洗滌紅細(xì)胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏者。 4）如輸血后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)可輸入少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。 粒細(xì)胞輸注：應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因?yàn)榱＜?xì)胞可引起輸血副作用。 適用于： 1）用于治療，當(dāng)患者白細(xì)胞少于 109/L，有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療2448h無(wú)效時(shí)。 2）用于預(yù)防，當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏時(shí)，輸白細(xì)胞可減低合并嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，但引起副作用的弊病可能更大。 3）新生兒敗血癥可明顯減低其死亡率。 輸粒細(xì)胞時(shí)必須用與患者 ABO和 Rh同型的血液。 血小板輸注： 1）富含血小板血漿。 2）濃縮血小板。 3）少白細(xì)胞血小板。 適應(yīng)于： 1）血小板數(shù)減少：一般血小板數(shù)〈 20 109/L且合并出血時(shí)應(yīng)給輸血小板。 2）血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥，血小板病，巨大血小板綜合癥，藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常。 血漿輸注：適應(yīng)于 1）患有導(dǎo)致一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如 DIC。 2）肝功能衰竭而伴有出血傾向時(shí)。 3）應(yīng)用抗凝藥物過(guò)量。 *輸血不良反應(yīng) :溶血反應(yīng)，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，蕁麻疹，非心原性肺水腫，移植物抗宿主病，輸血后紫癜等。 2）非免疫性：高熱，充血性心力衰竭，理化性溶血，出血傾向，疾病傳播等。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一 .骨髓檢查的內(nèi)容與方法 適應(yīng)癥： 1）診斷造血系統(tǒng)疾?。汗撬柘髾z驗(yàn)用于各種類(lèi)型白血病，再生障礙性貧血，巨幼細(xì)胞貧血，惡性組織細(xì)胞病，多發(fā)性骨髓瘤的診斷。也常通過(guò)復(fù)查骨髓象來(lái)平價(jià)療效或判斷預(yù)后。 ：如各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)，骨髓異常增生綜合癥，缺鐵性貧血，溶血性貧血，脾功能亢進(jìn)，和原發(fā)性血小板減少性紫癜。 3） .提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗(yàn)瘧原蟲(chóng)，黑熱病原蟲(chóng)，紅斑狼瘡細(xì)胞及通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng) ,染色體培養(yǎng) ,干細(xì)胞培養(yǎng)皆可提高陽(yáng)性率。 禁忌癥：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病，晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。 1）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度，估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況，觀察涂片邊緣， 尾部，骨髓小粒周?chē)袩o(wú)體積較大或成堆分布的 異常細(xì)胞。 2）油鏡檢驗(yàn)：選擇滿意的片膜段，觀查 200個(gè)細(xì)胞按細(xì)胞的種類(lèi)，發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算各自的百分率。仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué) 一 .正常骨髓象 ：有核細(xì)胞增生活躍，粒 /紅為 34： 1。 ：約占有核細(xì)胞的 5060%，其中原粒細(xì)胞＜ 2%，早幼粒細(xì)胞＜ 5%，中、晚幼粒細(xì)胞＜ 15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核，嗜酸性粒細(xì)胞＜ 5%，嗜堿性粒細(xì)胞＜ 1%。 :幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞 20%，其中原紅細(xì)胞＜ 1%，早幼紅細(xì)胞＜ 5%，以中、晚 幼紅細(xì)胞為主，平均各 10%。 ：約占 20%，小兒偏高可達(dá) 40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。 ：一般均＜ 4%，均系成熟階段的細(xì)胞。 ：通常在 3cm的片膜上可見(jiàn)巨核細(xì)胞 735個(gè)，其中原巨核細(xì)胞 0%，幼巨核細(xì)胞 05%，顆粒巨核細(xì)胞 1027%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞 4460%，裸核 830%。 :可見(jiàn)到極少量的網(wǎng)狀細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成份，不易見(jiàn)到核分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小，形態(tài)，染色正常。 二 .異常骨髓象 1）大小異常：胞體比同期正常細(xì)胞明顯增大或縮小，如巨幼紅細(xì)胞（ d2228μm），見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞貧血，紅白血病，急性造血功能停滯， 小型原始紅細(xì)胞（ d1012μm），見(jiàn)于缺鐵性 貧血及感染等，巨大型原始粒細(xì)胞（ d1722μm） 見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，小型原始粒細(xì)胞（ 312μm）與淋巴細(xì)胞相似，見(jiàn)于急粒，大小不 均。 2.）形態(tài)異常：幼稚細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，不規(guī)則，多形性，瘤狀突起，如幼稚單核細(xì)胞，原始粒細(xì)胞，惡性組織細(xì)胞，見(jiàn)于急粒、急單、惡組。成熟的細(xì)胞如紅細(xì)胞呈橢圓形，口形，球形，靶形，鐮刀形，淚滴形等。 1）數(shù)目異常：正常時(shí)只有一個(gè)核的細(xì)胞在異常時(shí)變?yōu)槎鄠€(gè)核，見(jiàn)于各系統(tǒng)白血病細(xì)胞，嚴(yán)重貧血。 2）形態(tài)異常：可呈凹陷，分葉，切跡，折疊，扭曲， S， W， V形，腎形等極不規(guī)則。如白血病細(xì)胞，惡性異常組織細(xì)胞變化顯著異常，各階段紅細(xì)胞的核本為圓形，異常時(shí)也可成為分葉或其它不規(guī)則狀，像晚幼紅細(xì)胞呈花瓣樣， 中性粒細(xì)胞核分葉困難，出現(xiàn)粗桿狀，花生狀。 3）核染色質(zhì)異常：疏松，粗糙。如巨幼紅細(xì)胞 或巨幼樣粒細(xì)胞。 4）核仁異常：大小不一，數(shù)目增多，色澤改變 等。見(jiàn)于急性白血病原始細(xì)胞，惡性組織細(xì)胞的 異常組織細(xì)胞。 5）異常核分裂：在白血病，惡組易見(jiàn)，即分裂 體大小不等，數(shù)目多少不一，形態(tài)不規(guī)則，排列 紊亂。 1）胞質(zhì)量異常：較正常減少或增多。 2）內(nèi)容物異常：出現(xiàn) Auer小體，中毒顆粒，空泡，紅細(xì)胞出現(xiàn) Cabot環(huán)，嗜堿性點(diǎn)彩，變性球旦白小體等。 3）著色異常：如成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色性紅細(xì)胞，嗜堿性紅細(xì)胞，高色素大紅細(xì)胞，低色素小紅細(xì)胞。常見(jiàn)于溶貧，巨幼貧，缺鐵性貧 血。 4）顆粒異常：顆粒大小異常，增多或減少。如早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞天青胺藍(lán)顆粒明顯增多，巨幼紅細(xì)胞貧血者的中晚幼粒細(xì)胞顆粒減少。 ：核發(fā)育落后于胞質(zhì)，或胞質(zhì)發(fā)育落后于核，可見(jiàn)于白血病，巨幼紅細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血等。 三 .常用血細(xì)胞的組織化學(xué)染色 1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞大多呈陰性反應(yīng)，有的可出現(xiàn)少量藍(lán)黑色顆粒，自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，隨細(xì)胞的成熟陽(yáng)性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)。 2）單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性顆粒少而細(xì)小，彌散分布，有的也可呈陰性反應(yīng)。 3）其他細(xì)胞：淋巴細(xì)胞，巨核細(xì)胞，血小板，幼紅細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。 臨床意義：急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原粒 細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性顆粒一般較多，較粗大 常呈局限性分布。急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始 淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。急性單核 細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始單核細(xì)胞呈陰性反 應(yīng)，有時(shí)雖少數(shù)可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性顆粒少 而細(xì)小，常彌散分布。 雪夫反應(yīng)（糖元染色） 1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)，自早幼粒細(xì)胞至中性分葉核粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨細(xì)胞的成熟陽(yáng)性反應(yīng)的程度逐漸增強(qiáng)。 2）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。 3）單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)， 幼單核細(xì)胞為（ +）陽(yáng)性反應(yīng)，單核細(xì)胞為 （ +） （ ++）陽(yáng)性反應(yīng)，有時(shí)在胞質(zhì)的邊緣處陽(yáng)性顆粒較粗大。 4）淋巴細(xì)胞：大多數(shù)淋巴細(xì)胞為陰性反應(yīng)，少 數(shù)淋巴細(xì)胞可呈（ +）陽(yáng)性反應(yīng)。 臨床意義： 1）紅細(xì)胞系統(tǒng)；紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞 呈陽(yáng)性反應(yīng)。缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧 血以及骨髓增生異常綜合癥時(shí)幼紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性 反應(yīng)。巨幼紅細(xì)胞性貧血，溶血性貧血，再生障 礙性貧血和白血病等疾病時(shí)紅細(xì)胞為陰性反應(yīng)， 有時(shí)僅個(gè)別幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)。 2）白細(xì)胞系統(tǒng)：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，白血 病性原始淋巴細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為紅色粗顆粒 狀或紅色塊狀。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性 原始粒細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈均勻分布的紅色細(xì) 顆粒狀。急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始 單核細(xì)胞的陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈紅色細(xì)顆粒狀，彌散 分布。 1）堿性磷酸酶主要存在于成熟中性粒細(xì)胞，除 巨噬細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)外，其他血細(xì)胞均呈陰性 反應(yīng)。 2）堿性磷酸酶積分的臨床意義 細(xì)菌性感染時(shí)堿性磷酸酶積分增高。慢性粒細(xì) 胞白血病時(shí)堿性磷酸酶積分明顯降低，常為“ 0” 緩解時(shí)積分值上升到正常。類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)積分 值明顯增高。因此本法常用鑒別慢粒和類(lèi)白血病 反應(yīng)，及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一。急性粒細(xì)胞 性白血病時(shí)積分值降低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí) 積分一般增高。 1）單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)或弱 陽(yáng)性反應(yīng)，幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)。 2）粒細(xì)胞系統(tǒng)各期粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)，有時(shí)少 數(shù)細(xì)胞可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。 3）淋巴細(xì)胞一般為陰性反應(yīng)。 臨床意義：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 臨床意義 :1）缺鐵性貧血時(shí)，骨髓細(xì)胞外鐵明顯 減低，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞的百分率減低。經(jīng) 有效鐵劑治療后，細(xì)胞外鐵增多，因此鐵染色可 作為診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的重要方法 2）鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)出現(xiàn)較多環(huán)鐵粒幼細(xì)胞，鐵粒幼細(xì)胞也增多。 3）骨髓增生異常綜合癥時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞的百分比可增高，其所含鐵顆粒的數(shù)目可增多。 白血病分類(lèi) 一 .急性非淋巴細(xì)胞性白血病 (M1) 。 白血病部分分化型 (M2) 。 (M3)。 單核細(xì)胞白血病 (M4) 。 病 (M5)。 (M6)。 (M7) 二 .急性淋巴細(xì)胞性白血病 三 .慢性白血病 四 .骨髓增生異常綜合征 尿液分析 一 .尿液標(biāo)本的采集