營養(yǎng)基礎(chǔ)知識ppt課件-展示頁
2025-05-12 05:31本頁面
【正文】 和脂肪酸（亞麻酸、花生四烯酸等） 4. 多不飽和脂肪酸根據(jù)雙鍵的位置及功能 ? ?3 ? ?6 22 長鏈脂肪乳劑（ LCT） ? C16C18：多不飽和脂肪酸（ PUFAs ） ? 含必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸） ? 主要成分：大豆油（紅花油）和卵磷脂 ? 是開發(fā)和應(yīng)用較早的脂肪乳 硬脂酸16%c17棕櫚酸714%c16亞麻酸411%油酸1830%c18亞油酸4462%c18大豆油中脂肪酸的組成 23 中鏈脂肪乳劑（ MCT） ? C6C12，為飽和脂肪酸 ? 主要成分源于椰子油 ? 不含必需脂肪酸 ? 必須與 LCT合用 辛 酸5060%c8癸 酸3045%c10中鏈甘油三酸酯（ MCT）的組成 24 脂肪乳顆粒 (外源性脂肪 )的模式圖 水 甘油三酯 (脂肪 ) 磷脂 25 外源性脂肪的代謝 水解 載脂蛋白 CⅡ 血液 細(xì)胞內(nèi) AcCoA β氧化 脂肪酸 (LCFA) β氧化 甘油 ATP LCT 脂蛋白酯酶 （ LDL） 肉堿脂酰 轉(zhuǎn)移酶 脂肪酸 (LCFA) 再合成 26 外源性脂肪的代謝－ MCT 水解 脂蛋白酯酶 （ LDL） 血液 細(xì)胞內(nèi) 被動轉(zhuǎn)運 脂肪酸 (MCFA) 甘油 脂肪酸 (MCFA) AcCoA β氧化 β氧化 ATP SCT MCT different different different 27 (三 )氨基酸 1． 氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源 蛋白質(zhì)有 20種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大部分。 由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史 。 20 (二 )脂肪 脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能 ， 其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸 。 但機(jī)體代謝 、 利用葡萄糖的能力是有限的 ， 當(dāng)供給過多或輸入過快時 ， 多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟 ， 導(dǎo)致脂肪肝 ，故每天的供給量不宜＞ 300～ 400g。 非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供 。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做 CPN的途徑。如果病人可耐受的液體總量 ≥2022ml/d，那么短時間（少于 10d）給予 PPN或 PPN加 EN是可以實現(xiàn)的。因此PPN配方應(yīng)相應(yīng)稀釋。 14 腸外營養(yǎng) 一、 PN的適應(yīng)癥： 1）廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征） 2）小腸疾病 3）放射性腸炎 4）嚴(yán)重腹瀉 5）頑固嘔吐 15 ? 3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 ? 4. 中、重癥急性胰腺炎 ? 5. 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 ? 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 ? 7. 炎性腸道疾病 ? 8. 圍手術(shù)期 ? 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 ? 16 二、 PN支持的方法 PN分中心靜脈營養(yǎng)（ central parenteral nutrition， CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（ peripheral parenteral nutrition， PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。 ? 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）和腸外營養(yǎng)（ parenteral nutrition， PN） “外科營養(yǎng)” 是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識 2022， Sep 2 ? 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)?！? Stevens 3 營養(yǎng)素 腸外營養(yǎng) 水 電解質(zhì) 維生素 微量元素 糖 蛋白質(zhì) 脂類 提供熱能的 營養(yǎng)素 不提供熱能的 營養(yǎng)素 4 營養(yǎng)素 提供能量的營養(yǎng)素 糖 熱卡 1g =4 kcal 熱卡 平均 9 kcal/g for LCT, kcal/g for MCT 脂肪 1 kcal = kJ 氨基酸 1 g = 4 kcal 熱卡 5 營養(yǎng)素 不提供熱量的營養(yǎng)素 9 種水溶性維生素 : B1 B2 B6 B12 C 生物素 葉酸 煙酸 泛酸 4種 脂溶性維生素 : A D E K 13 種維生素 (必需 )（酶的輔助因子） 礦物質(zhì)和微量元素 : Na+、 K+、 Cl、 Ca++、 P=、 Mg++ 等 6 臨床營養(yǎng)簡介 用量計算 一般規(guī)則，成人 ? 通常情況下根據(jù)指南，但在某些情況時需做適當(dāng)調(diào)整 ? 水 : 根據(jù)需要量，液體平衡，耐受性調(diào)整 ? 電解質(zhì) : 根據(jù)需要量，排除量 (尿液等 )，電解質(zhì)平衡，血液電解質(zhì)含量和耐受性調(diào)整 ? 維生素和微量元素 : 同時給予 ? 蛋
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