呼吸衰竭respiratoryfailu-展示頁
2025-05-11 06:22本頁面
【正文】 者原有呼吸功能正常 ， 由于某些突發(fā)因素 ， 在短時間內(nèi)引起肺通氣或換氣功能嚴重障礙而發(fā)生的呼吸衰竭 。 ? 換氣性呼衰 （ 又稱肺衰竭或周圍性呼衰 ） ： 由肺 、 氣道和肺血管病變引起 ， 常表現(xiàn)為 Ⅰ 型呼衰 。 （二）按發(fā)病機制分類 ? 通氣性呼衰 （ 又稱泵衰竭或中樞性呼衰 ） ： 由神經(jīng) 、 肌肉和胸廓疾病引起 ， 常表現(xiàn)為 Ⅱ 型呼衰 。 ?Ⅱ 型呼衰 （ 高碳酸性呼衰 ） ： 既有缺氧 ， 又有 CO2 潴留 。 二、病因 （一）氣道阻塞性病變 （二）肺組織病變 （三）肺血管疾病 （四）胸廓與胸膜病變 （五）神經(jīng)肌肉疾病 三、分類 （ 一 ） 按動脈血氣分析分類 ?Ⅰ 型呼衰 （ 缺氧性呼衰 ） ： 單有缺氧 ， 沒有CO2 潴留 。第十五節(jié) 呼吸衰竭 （ respiratory failure） 一、定義 呼吸衰竭 （ 簡稱呼衰 ） 是指各種原因引起的肺通氣 和 （ 或 ） 肺換氣功能嚴重障礙 ， 以致在靜息狀態(tài)下不能進行有效的氣體交換 ， 導致缺氧 伴 （ 或不伴 ）二氧化碳潴留 ， 從而引起一系列生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征 。 診斷標準： 在海平面 、 靜息狀態(tài) 、 呼吸空氣的條件下 ， 并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素后 ， 動脈血氧分壓 （ PaO2）低于 60mmHg， 或伴有二氧化碳分壓 (PaCO2)高于 50mmHg。 其血氣特點是： PaO2 ＜60mmHg， PaCO2正常或降低 。 其血氣特點是： PaO2 ＜60mmHg， PaCO2＞ 50mmHg。 臨床上將呼吸中樞 、 膈神經(jīng) 、神經(jīng) 肌肉接頭 、 呼吸肌和胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵 。 當氣道嚴重阻塞時也可引起Ⅱ 型呼衰 。 其特點是發(fā)病急 ， 病程短 ， 癥狀重 。 急性呼衰的病因： （ 1） 呼吸系統(tǒng)疾??； 如嚴重肺部感染 、 ARDS、 重癥哮喘 、 急性肺水腫 、 急性肺栓塞 、 胸部外傷或手術 、以及胸腔大量積液或積氣等均可導致肺通氣或 (和 )換氣功能發(fā)生障礙 。 （ 3） 神經(jīng) 肌肉疾?。?如脊髓灰質炎 、 重癥肌無力、 有機磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經(jīng) 肌肉傳導系統(tǒng) ， 使通氣功能發(fā)生障礙 。其特點是發(fā)病緩慢 ， 病程長 ， 癥狀相對較輕 。 如在慢性呼衰基礎上因并發(fā)呼吸道感染或氣胸 ， 使呼吸困難突然加重 ， 引起嚴重缺 O2和 CO2潴留 ， 稱為 慢性呼衰急性加重 。 （ 2） 胸廓和神經(jīng)肌肉病變： 如胸廓畸形、 脊柱結核 、 胸膜廣泛肥厚粘連 、 強直性脊柱炎 、 類風濕性關節(jié)炎 、 脊髓側索硬化癥等 。 在呼吸空氣的條件下 ， PACO2與肺泡通氣量 (VA)和CO2產(chǎn)生量 (VC02)的關系可用下列公式表示： PACO2 = VC02／ VA。影響彌散量的因素很多 ， 包括： （ 1） 彌散面積； （ 2） 肺泡膜的厚度和通透性；（ 3） 氣體和血液接觸的時間； （ 4） 氣體的彌散系數(shù)； （ 5） 肺泡膜兩側的氣體分壓差； （ 6） 其它 ， 如心排血量
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