糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用ppt課件-展示頁
2025-05-08 03:36本頁面
【正文】 1β、 IL1α ?淋巴毒素 β ? IL8 ? IFNα、 IFNβ ? Mcp2~4 ?………. 上調(diào)抑制促炎因子： ? TGFβ ? IL IL10R ? IL1RⅡ 抑制炎癥 糖皮質(zhì)激素 —— 免疫抑制 ? 抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原的作用 ? 調(diào)節(jié)淋巴細胞數(shù)量和分布的變化 ? 干擾和阻斷淋巴細胞的識別 ? 阻礙補體成分附于細胞表面 ? 抑制炎癥因子的生成 ? 抑制抗體反應(yīng) ? ?? 大劑量 GC快速起效的生化效應(yīng) A new hypothesis of modular glucocorticoid actions. Steriod treatment of rheumatic diseases revisted. Arthritis Rheum 1998。 蛋白質(zhì)分解代謝 同化作用 負氮平衡 糖皮質(zhì)激素抑制蛋白合成的作用多出現(xiàn)在長期大量應(yīng)用時， 在兒童及創(chuàng)傷病人表現(xiàn)得尤為明顯，能使生長發(fā)育延遲、肌萎 縮、骨質(zhì)疏松和傷口愈合不良。 外周組織對葡萄糖 的攝取和利用 糖原異生 血糖升高 糖耐量降低 腎上腺糖皮質(zhì)激素過多可出現(xiàn)類固醇性糖尿病 , 缺乏則可發(fā)生低血糖反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) 蛋白質(zhì)代謝 使肝外組織蛋白質(zhì)分解代謝加強，蛋白質(zhì)合成抑制，血清中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成負氮平衡。 腎上腺皮質(zhì)激素分類 按激素來源分類 ? 天然 腎上腺糖皮質(zhì)激素 氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的松） ? 人工合成 并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素 醋酸可的松 (cortisone acetate) 可的松 (cortisone, 考的松 ,皮質(zhì)素 ) 醋酸潑尼松 (prednisone acetate,強的松 ) 潑尼松龍 (prednisolone, 強的松龍 , 氫化潑尼松 ) 甲基潑尼松龍 (methylprednisolone,甲基強的松龍 ,甲強龍 ) 曲安西龍 (triamcinolone,去炎松 ) 曲安奈德 (triamcinolone acetonide, 曲安縮松 ) 地塞米松 (dexamethasone, 氟美松 ) 倍他米松 (betamethasone) 帕拉米松 (paramethasone) 氟西奈德 (fluocinolone acetonide, 氟輕松 , 膚輕松 )等 與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強于天然氫化可的松，如曲安西龍、 倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強 7倍 糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) ? 糖代謝 ? 蛋白質(zhì)代謝 ? 脂肪代謝 ? 水鹽代謝 ? 對鈣的影響 糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) 糖代謝 ? 糖代謝 — 能促進糖原異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖升高，因而得名糖皮質(zhì)激素。由于腎上腺皮質(zhì)各層細胞內(nèi)存在的酶系不同，因此合成的皮質(zhì)激素也不相同 糖皮質(zhì)激素 的調(diào)節(jié) ? GCs的分泌通過 下丘腦 （ CRH） 腦垂體 （ ACTH） 腎上腺皮質(zhì) (HPA軸 )的調(diào)節(jié) 。 CHANGE活動形式 ? 由中華醫(yī)學會內(nèi)科分會牽頭主辦，輝瑞公司協(xié)辦 ? 輝瑞公司將提供活動的費用 ? 參會醫(yī)生主要由學會邀請，輝瑞公司同時協(xié)助邀請。糖皮質(zhì)激素 在風濕性疾病中的應(yīng)用 活動背景 糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展 糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問題 有關(guān) CHANGE活動 Thomas Addison 確定了腎上腺以及某些相關(guān)功能障礙的后果 1855年 第一個商品化的糖皮質(zhì)激素（可的松）上市 1935年 糖皮質(zhì)激素首次被用于一例 29歲的類風濕關(guān)節(jié)炎的病人，并獲得意想不到的臨床療效 1948年 糖皮 質(zhì) 激素 抗炎 免疫抑制 由于人們逐漸認識到糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等多方面的作用，逐漸將其應(yīng)用到更廣泛的臨床領(lǐng)域，而且不斷研發(fā)出新的糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展 糖皮質(zhì)激素 (Glucocorticoids, GCs)的臨床應(yīng)用史 ? 1935年 E. Kendall 得到小牛 GCs 結(jié)晶 ? 1946年 美國默克研究實驗室 首次合成了 可的松 (Cortisone) ? 1948年 GCs開始用于臨床 (Addison’s病， Mayo Clinic) ? 1950年 Kendall獲諾貝爾獎 ? 1956年 合成的糖皮質(zhì)激素達 7000種之多 臨床上缺少有關(guān)糖皮質(zhì) 激素使用的權(quán)威指南 使用過于保守與 濫用現(xiàn)象并存 各個科室間缺乏有關(guān) 激素使用的交流 臨床應(yīng)用中過分 依賴于經(jīng)驗 地域之間，不同級別醫(yī)院之間也存在著在認識上和臨床實踐中的巨大差異 糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問題 in CHANGE C H A N G E ational ducation lucocorticoid 在中華醫(yī)學會內(nèi)科學分會倡議和組織下 “ ＣＨＡＮＧＥ ” 活動在全國范圍內(nèi)全面展開 CHANGE活動目標 ? 了解激素的作用原理，適應(yīng)與禁忌癥 ? 了解常見疾病激素的用法、用量 ? 了解激素常見的不良反應(yīng)及其處理 ? 了解不同激素的區(qū)別 以內(nèi)科醫(yī)生為主的醫(yī)師 CHANGE活動的目標人群 從而改變臨床激素使用不規(guī)范的現(xiàn)狀 CHANGE活動的核心要旨 CHANGE活動組織 ? 各級醫(yī)院各個級別的內(nèi)科及相關(guān)學科醫(yī)生，尤其是中低年資的內(nèi)科醫(yī)師 ? 活動將從大城市開始，隨著項目的深入，逐步向基層醫(yī)院推進。 CHANGE活動覆蓋 ? 在項目前期立項、課件準備完成后，考慮安排至少一次講者培訓（ TTT， TrainTheTrainer），至少 15場大課堂授課，以及大量的基于醫(yī)院、科室的小規(guī)模會議。 CHANGE活動總覽 C
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