【正文】 斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。　　[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安?！　癥狀標(biāo)準(zhǔn)]　　1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。廣泛性焦慮 []　　指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)) ，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制。 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。 特定恐懼。以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)： 1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題(一般心理問(wèn)題)。　　癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?)社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。一年以上評(píng)3分。　　診斷神經(jīng)癥：　　1)病程：不到3月為短程評(píng)1分?！　〕醪絽^(qū)分一般心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。五、你對(duì)本案例的初步印象是什么?　　使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診?！　?2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠?！　【裢纯喑潭龋嚎梢灾鲃?dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。3月到1年評(píng)2分。　　 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料?！　∩鐣?huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等?！　∏榫w情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。心理咨詢師考試問(wèn)答題案例題答題思路一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理 　　精神狀態(tài)：　　A. 感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)　　B. 情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思)　　C. 意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)　　D. 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性　　身體狀態(tài)：　　A. 有無(wú)軀體異常感覺(jué) (覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)　　B. 求助者近期體檢報(bào)告　　C、既往病史　　 社會(huì)功能狀態(tài)：　　A. 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)　　B. 社會(huì)交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)二、該求助者的主要癥狀是什么?　　認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等?！　∫庵痉矫妫喝缫庀蛉狈?、強(qiáng)迫意向等。　　軀體方面：頭痛、睡眠差　　行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?　　 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果　　 既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。　　婚姻家庭狀況及重大事件　　個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無(wú)負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)　　個(gè)性特征，以往解決問(wèn)題的行為模式　　求助者社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)交往情況　　對(duì)未來(lái)的希望四、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定? 可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：　　病程：不到3月為短程評(píng)1分。一年以上評(píng)3分?！　∩鐣?huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。)總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥?？偡植恍∮?分，神經(jīng)癥診斷成立。精神分裂癥除外。六、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?　　下診斷：　　非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥(恐怖癥……)　　心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問(wèn)題(一般心理問(wèn)題)　　診斷依據(jù)：　　首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。3月到1年評(píng)2分?！　?)精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。　　2)主導(dǎo)癥狀……(如果已排除神經(jīng)癥)根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷?！　?恐懼癥(恐怖癥)是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場(chǎng)合、人際接觸(常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng))。 2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 4)知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制。強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想(包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等)。 ，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。　　2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽?！　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]　　1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮。抑郁發(fā)作[F32]精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 。 、自責(zé)，或有內(nèi)疚感。 、自傷行為。 。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。 ，但不符合分裂癥的診斷。軀體形式障礙[F45]　　是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在?！　癥狀標(biāo)準(zhǔn)]　　1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　、?對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損?！　排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！　∫刹“Y[] 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。 ，至少有下列 1項(xiàng)： 1)對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。 3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題(一般心理問(wèn)題)。八、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么?　　生理原因：　　a) 生理功能改變 青春期、更年期　　b) 軀體疾病　　c) 生物年齡　　d) 性別因素　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無(wú)法正視挫折)　　a) 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生　　b) 對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)　　c) 求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)　　d) 有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶　　e) 有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f) 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素(老眼光)　　g) 價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題　　h) 是否有心理發(fā)育停滯　　社會(huì)原因：　　a) 生活事件 家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件　　b) 社會(huì)支持系統(tǒng)　　c) 人際關(guān)系　　d) 社會(huì)文化九、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?　　通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：　　(1)癥狀表現(xiàn)　　(2)求助者的自知力　　(3)社會(huì)功能受損程度　　(4)求助者本人的痛苦　　(5)問(wèn)題持續(xù)時(shí)間