【正文】 十一、門、急診各留觀室消毒隔離制度與病房相同。特種傳染病人使用過的物品未經(jīng)消毒不得帶出隔離區(qū)。八、一般科室若收入傳染病人，未轉(zhuǎn)出前，應(yīng)按病種進(jìn)行隔離。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、吸痰管道、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。床頭柜，床頭、床旁凳用消毒液擦拭消毒。六、晨晚間護(hù)理應(yīng)濕式清掃，一床一巾，一桌一巾；床單每周更換一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。消毒液應(yīng)定期更換。三、換藥室應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，換藥器械用畢浸泡消毒后再清洗、滅菌。每次消毒完要登記。進(jìn)入隔離單位要穿隔離衣，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。消毒隔離制度一、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，頭發(fā)不過肩（盤發(fā)，戴頭花），穿護(hù)士褲、鞋。五、在交接班過程中遇到搶救患者時(shí)，共同參與搶救，搶救完后交代清楚。四、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好查對方可離去。二、當(dāng)班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。收器械包，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。五、供應(yīng)室查對準(zhǔn)備器械包，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。堅(jiān)持術(shù)前、縫合前及縫合后核對紗墊、紗布及縫針、器械等數(shù)目。查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。輸血后，按規(guī)定認(rèn)真填寫輸血登記本，詳細(xì)記錄輸血者及供血者姓名、血型、血袋號(hào)、開始及結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行者及核對者簽全名（門診病人將輸血單貼于登記本后）。如果要繼續(xù)輸血必須經(jīng)醫(yī)師同意后方可輸入。輸血前，必須經(jīng)兩人再次核對床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、詢問輸血史，確認(rèn)無誤后，方可輸入。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號(hào)。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。搶救完后補(bǔ)開醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。　 處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。搶救完畢，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，做好搶救記錄、登記、搶救小結(jié)。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。三、執(zhí)行搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。值班人員必須掌握各種儀器、設(shè)備的性能及使用方法。二、保證搶救藥品及器材的供應(yīng)搶救藥品及器材必須齊全完好。對重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。十二、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。十、定期召開病員座談會(huì)，征求意見和建議，改進(jìn)病區(qū)工作。八、醫(yī)務(wù)人員儀容儀表規(guī)范，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。六、男女患者須分室安置，如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況同室安置，需用屏風(fēng)隔離遮擋。四、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動(dòng)。二、定期向患者宣傳講解健康知識(shí)，依據(jù)情況可選病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。科護(hù)理質(zhì)控小組每月對本科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評價(jià)、分析、并有改進(jìn)措施。五、科室質(zhì)控小組檢查每月不少于四次；護(hù)士長每天有計(jì)劃的檢查護(hù)理工作質(zhì)量；每月組織一次全面護(hù)理質(zhì)量考核。四、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每月1—2次；每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對臨床科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，并將檢查情況以書面的形式反饋科室，提出整改措施。二、建立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，制定護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案。八、加強(qiáng)急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。六、急救藥品、物品做到“四固定”，有專人負(fù)責(zé)，各班嚴(yán)格交接，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維修。四、定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)操作考核。二、充分發(fā)揮二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，定期進(jìn)行檢查考核、分析、評價(jià)、改進(jìn)。六、定期對科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析，提出整改意見與防范措施。四、每月定期對各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。七、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，修訂護(hù)理工作計(jì)劃，不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平。五、對新聘護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，聘用護(hù)士的試用期考核、年度綜合考核。三、負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要做認(rèn)真地分析、總結(jié)，制定整改措施，并及時(shí)反饋到各科室，以便于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案、護(hù)理各項(xiàng)工作制度及崗位職責(zé)、工作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；制訂護(hù)理質(zhì)量考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。 四、定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進(jìn)措施并落實(shí)。以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。護(hù)理理念科學(xué)規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，安全溫馨的環(huán)境，精益求精的追求。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的質(zhì)量安全教育，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。護(hù)理管理制度及各級(jí)各類人員職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在主管院長指導(dǎo)下，由護(hù)理部以及護(hù)士長組成。根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的工作制度、職責(zé)、程序及考核標(biāo)準(zhǔn)定期對病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。二、實(shí)行三級(jí)級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制管理組織即：護(hù)理部——病區(qū)三、充分發(fā)揮二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，護(hù)理部每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，根據(jù)檢查情況，護(hù)理部分析、全面總結(jié)指出存在問題、提出改進(jìn)措施，并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度一、在護(hù)理部的管理下，制定和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。二、負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對病區(qū)管理、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、護(hù)理教育培訓(xùn)等進(jìn)行考核檢查。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)全院病區(qū)、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、急診科等護(hù)理質(zhì)量控制。五、定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法，提出改進(jìn)工作意見六、每季度由質(zhì)量管理委員會(huì)將理論、操作考核及結(jié)果進(jìn)行綜合分析，找出存在問題及原因，重點(diǎn)分析評價(jià)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，并及時(shí)總結(jié)反饋到各科室，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。二、開展全院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。四、定期對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)操作、講座、專題討論，定期對全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、技術(shù)操作考試?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)一、科室質(zhì)控小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全教育。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、藥品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。五、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改措施，不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。質(zhì)量控制管理辦法一、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控工作。三、要求科室護(hù)理質(zhì)控小組督促檢查護(hù)理人員執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度及技術(shù)操作常規(guī)等情況，鞏固完善等級(jí)醫(yī)院評審各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)監(jiān)測工作。五、督促科室質(zhì)控小組嚴(yán)把護(hù)理病歷書寫等護(hù)理文書質(zhì)量關(guān)，定期檢查、做到不合格病歷不出科。七、加強(qiáng)整體護(hù)理的質(zhì)量管理及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，認(rèn)真做好病人健康教育，確保服務(wù)質(zhì)量及病員滿意度。護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。三、對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)，重視發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組和護(hù)士長的質(zhì)控作用，以保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。并且每季度進(jìn)行一次全面護(hù)理質(zhì)量考核，考核結(jié)果與效益工資掛鉤。六、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次質(zhì)控會(huì)議，對本季度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)、分析、并有整改措施。病區(qū)管理制度一、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助管理。三、保持病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕、說話輕。五、保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。七、病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。九、護(hù)士長負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，辦好交接手續(xù)。十一、查房時(shí)病區(qū)不得接待非本病區(qū)住院人員；患者不得私自離開病區(qū)。護(hù)理搶救制度一、組織形式及人員安排各科搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。落實(shí)“五定”原則，用后隨時(shí)補(bǔ)充。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，測量血壓，建立靜脈通路，行心肺復(fù)蘇術(shù)、配血、止血等，及時(shí)提供診斷依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時(shí)應(yīng)有專人留守，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，并記錄。及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。護(hù)理查對制度一、醫(yī)囑查對 處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對?！? 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名?！　尵然颊邥r(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。　　整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。二、服藥、注射、各項(xiàng)操作查對服藥、注射、操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查”“七對”。 七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法。查對姓名、年齡，并交待用法和注意事項(xiàng)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。三、輸血查對取血標(biāo)本時(shí)，必須核對患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。還應(yīng)查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。輸血過程中，速度先慢滴，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)及尿量，15分鐘后調(diào)整滴速，如果病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上液體觀察，并再次核對血型，遵照醫(yī)囑使用藥物。輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋，以備必要時(shí)送檢。四、手術(shù)患者查對術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時(shí)）查對科室、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡，以及手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對后，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。發(fā)器械包，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示卡。護(hù)理交接班制度一、交接班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作，做好交班前的一切準(zhǔn)備工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。三、上一班必須為下一班備好各種用物。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)生問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。附：六個(gè)不交不接：本班任務(wù)未完成不交接；護(hù)士站、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；用過物品處置不當(dāng)不交接；物品及急救藥品器材不齊不交接；危重患者護(hù)理不周不交接；工作人員衣著不整齊不交接。無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩，進(jìn)行各種操作前均應(yīng)洗手。二、治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，護(hù)士站、病房、醫(yī)辦室、醫(yī)護(hù)休息室、走廊每周紫外線消毒一次。各室抹布及拖把應(yīng)單獨(dú)使用，并有標(biāo)記，用后懸掛晾干。四、無菌容器、器械、敷料要定期滅菌，并注明滅菌日期。五、病人使用過的護(hù)理器具應(yīng)一用一消，未使用的堅(jiān)持周消。七、病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進(jìn)行終末消毒。病員死亡或有傳染病出院后，病床被褥、枕心須用紫外線照射或密閉消毒。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。九、傳染病人須按傳染科消毒隔離常規(guī)執(zhí)行。十、使用后的一次性注射器、輸液器，統(tǒng)一分類回收處置。十二、燒傷病房、搶救室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外線消毒一次。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理?；颊呷朐汉?，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并在病人一覽表、床頭卡上作出標(biāo)記（特護(hù)為藍(lán)色、病危為黑色、一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不標(biāo)記）。護(hù)理要點(diǎn)：１、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；２、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；３、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；４、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；５、保持患者的舒適和功能體位；６、實(shí)施床旁交接班。護(hù)理要點(diǎn)：１、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；２、根據(jù)患者病情，測量生命體征；３、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；４、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；５、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：１、每２小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；２、根據(jù)患者病情，測量生命體征；３、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；４、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；５、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：１、每３小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；２、根據(jù)患者病情，測量生命