【正文】 多數(shù)體表腫物切除僅術中應用抗生素一次；總結以上數(shù)據(jù)分析，我科需要進一步加強Ⅰ類切口預防性抗生素使用規(guī)范，爭取控制在衛(wèi)生部要求使用比例。第三部分：呼吸科醫(yī)療質量與安全管理制度 1. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)療制度匯編（版）2. 青島市中心醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動相關知識（版）3. 青島市中心醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)選編（版）4. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（行政管理分冊 版）5. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（護理管理分冊 版）6. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院管理制度（工作人員崗位職責版）7. 青島市中心醫(yī)院醫(yī)院員工手冊（版）第四部分：呼吸科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范1. 實用內科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 內科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 2010外科手術部位感染預防與控制技術指南（衛(wèi)生部 2010版）4. 腸外腸內營養(yǎng)學臨床指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）5. 抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）6. 普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物管理實施細則（中華醫(yī)學會）7. 外科預防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學會）8. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學會）9. 臨床技術操作規(guī)范 普通外科分冊（中華醫(yī)學會）10. 美國CDC外科手術部位感染預防指南（1999版）11. 醫(yī)院感染管理指南（山東大學第二醫(yī)院 2007版）12. 抗菌藥物臨床應用相關法規(guī)匯編（山東大學第二醫(yī)院 2011版）第五部分：呼吸科質量與安全管理小組工作計劃（2011年）1. 抗生素使用工作2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作3. 科室消防安全及建立無煙病房工作4. 臨床路徑工作5. 手術質量與安全管理6. 病案質量檢查7. 迎接等級評審工作部署8. 加強科室優(yōu)勢專長工作計劃9. 腹腔鏡手術培訓及授權工作10. 加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系11. 呼吸科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計劃12. 年終工作總結，制定下一年度工作計劃抗生素使用工作會議時間：20110110 星期一 8:008:30會議地點：普外科醫(yī)師辦公室參會人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀志鵬主治醫(yī)師、趙鴻鵬主治醫(yī)師、藥學部于金龍醫(yī)師會議內容：討論普外科Ⅰ類切口預防性抗生素使用原則；并結合本科室情況進行分析總結；普外科Ⅰ類切口預防性抗生素使用原則：1) Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。呼吸科質量與安全管理小組工作記錄本 (2012) 目 錄第一部分：呼吸科質量與安全管理小組成員組成 醫(yī)療人員組成 護理人員組成第二部分：呼吸科醫(yī)療質量與安全管理小組職責第三部分：呼吸科醫(yī)療質量與安全管理制度第四部分：呼吸科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：呼吸科質量與安全管理小組工作計劃第六部分：呼吸科質量與安全管理小組專題活動記錄 病案質量 處方追蹤 重點病人（住院超過30天、15天再入院） 手術質量與安全管理規(guī)范 （1）手術分級授權與再授權（2）手術標記（3）安全核查（4）重大手術申報（5）圍手術期預防性抗菌藥使用（6）Ⅰ類切口預防性抗生素使用（7）重點住院病人質量控制分析(住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。手術后并發(fā)癥例數(shù)手術后感染例數(shù)) 第七部分：呼吸科抗菌藥物使用一、指標控制要求：每季度匯總一次1.2.3.單病種控制：第一部分 呼吸科質量與安全管理小組成員組成組 長：張春玲成 員：孫榮麗、徐峰、李黎、韓小島、武曉、： 1. 呼吸科醫(yī)院感染管理組組長：孫榮麗 成員：曲斌斌、陳霞2. 呼吸科病案管理組組長：孫榮麗 成員：王立生、王麗麗3. 呼吸科疫情管理組組長：李黎 成員：武曉、徐德祥4. 呼吸科應急突發(fā)衛(wèi)生事件管理組組長：孫榮麗 成員：王鵬飛、張建軍5. 呼吸科醫(yī)療分組組長：張春玲 第一組：孫榮麗、武曉、曲斌斌、王鵬飛第二組：李黎、王立生、徐德祥、王麗麗 6. 呼吸科護理質量管理組組長：徐峰 成員：韓小島、林曉燕、王梅7. 呼吸科“三基三嚴”培訓及考核管理組組長：徐德祥 成員：武曉、王立生8. 呼吸科查房及危重病例討論制度：時間每周四上午，參加人員全科醫(yī)療人員、護士長及相關人員（研究生、進修、實習醫(yī)師）：時間每周一、二、三、五上午，參加人員各醫(yī)療組成員：時間每天上下午各一次：每季度一次9. 呼吸科行政管理組科主任：張春玲 副主任：孫榮麗 護士長：徐峰 副護士長 韓小島 教學秘書：王立生 科研秘書：徐德祥 住院總醫(yī)師：武曉10. 呼吸科門診安排表周一：孫榮麗（上午）、周二：張春玲（上午） 周三：張建軍（全天）周四：韓宗美（全天）周五：李黎（上午）周六：劉瑞貞（全天）周日：韓宗美（全天）11. 呼吸科物價管理組組長：徐峰 成員：韓小島 林曉燕 12. 藥事管理組組長：張春玲 成員：孫榮麗 李黎第二部分：呼吸科醫(yī)療質量與安全管理小組職責1. 貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量與安全管理規(guī)章制度；2. 對本科室的醫(yī)療質量全面負責，應進行實時監(jiān)控、指導，保障醫(yī)療質量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；4. 本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理；5. 建立風險預警機制，協(xié)調處理醫(yī)患關系；6. 科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務培訓及考核；7. 研究制定科室單病種質控實施辦法，做好單病種質控管理工作；8. 定期對本科室的醫(yī)療質量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄。2) 給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，或麻醉開始時首次給藥；3) 手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；4) 總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作會議時間：20110214 星期一 8:309:00會議地點：普外科醫(yī)師辦公室參會人：張建良主任、亓玉忠副主任、丁印魯副主任、李波副主任醫(yī)師、劉佳寧主治醫(yī)師、周勇主治醫(yī)師、高壯雷主治醫(yī)師、紀志鵬主治醫(yī)師、趙鴻鵬主治醫(yī)師、人事部及醫(yī)務部相關人員；會議內容：對我科住院醫(yī)師規(guī)范培訓工作進行綜述；一、培訓階段劃分：按衛(wèi)生部近年頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，培訓分二個階段。 第二階段：兩年，進一步完成輪轉，逐步以三級學科為主進行專業(yè)訓練，深入學習和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識，最后一年應安排一定時間擔任總住院或相應的醫(yī)院管理工作。 　　2．培訓的方法：臨床實踐以在崗培訓為主，由科室集體指導。 　　，學分符合要求者，經臨床能力考核合格，發(fā)給住院醫(yī)師培訓合格證書，作為申報高一級專業(yè)技術職務任職資格的必備條件。 在實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，應根據(jù)“知識寬、基本厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強調三基訓練，先寬后專，循序漸進，加強臨床實踐，以理論聯(lián)系實際為原則。三、考核與評估住院醫(yī)師培訓的考核必須規(guī)范，并逐漸達到標準化的要求。 　　每一科室輪轉結束，由科主任組織考評小組人員，以無記名投票方法對住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)