【正文】 （三）護(hù)理部質(zhì)控：護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量聯(lián)查，每月一次，對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題要求科室及時(shí)反饋處理意見，護(hù)理部督查相應(yīng)落實(shí)結(jié)果，以促進(jìn)科室護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高。三、實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全控制體系（一）質(zhì)控員質(zhì)控：調(diào)動(dòng)和發(fā)揮各科室質(zhì)控小組、質(zhì)控員二級(jí)質(zhì)控作用，對(duì)科室質(zhì)量安全、醫(yī)院感染、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書等負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。護(hù)理單元?jiǎng)澐秩舾韶?zé)任護(hù)理組，即責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2～3名、助理護(hù)士1～2名。（三）護(hù)理人員配置根據(jù)衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，床護(hù)比配置1：。實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理　實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士層級(jí)管理。2010年護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)姓名1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月彭春華　曾云鶴肖平李香萍劉金華護(hù)理垂直管理工作方案根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)管理的要求及醫(yī)院分級(jí)管理的需要，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施護(hù)理垂直管理，以促進(jìn)我院護(hù)理工作快速發(fā)展，特制定護(hù)理垂直管理工作方案如下：一、 建立護(hù)理管理體系執(zhí)行在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的二級(jí)垂直管理體系，實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理。臨床帶教5分教學(xué)有組織，有帶教老師，帶教任務(wù)能按要求完成。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5分每年參加護(hù)理部組織的講課不少于 6次；每月組織科室講課 1 次?？剖覅f(xié)作5分，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)理科研5分鼓勵(lì)并帶動(dòng)本科室護(hù)理人員積極進(jìn)行護(hù)理科研。按規(guī)定時(shí)間上報(bào)一次加 1 分，遲報(bào)、漏報(bào)一次扣2 分患者投訴5分無投訴。不符合要求者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。一處不符合要求扣1分。一次未及時(shí)上交扣1 分。缺席一次扣 1 分，遲 到 一 次 扣 。技術(shù)操作10分帶領(lǐng)本科室護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，違反操作規(guī)程發(fā)現(xiàn)一人次扣 2 分。一項(xiàng)達(dá)不到扣 1分，如因護(hù)士長(zhǎng)管理不善，病房環(huán)境臟、亂、差，導(dǎo)致病人有意見或影響治療者扣5—10分文件書寫10分按要求執(zhí)行并檢查各種表格書寫，做到整齊、無涂改，內(nèi)容全面，正確使用術(shù)語。定期召開工休座談會(huì)，經(jīng)常征求醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的意見，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。制定基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的技術(shù)操作、理論培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)并考核。組織本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，積極開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動(dòng)態(tài)，解決臨床實(shí)際問題，參加并指導(dǎo)搶救、大手術(shù)及重癥患者的各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理工作。合理配置護(hù)理人力資源，科學(xué)、合理地安排護(hù)士班次，以最大限度適應(yīng)患者的需求。貫徹落實(shí)各院、校的教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量。定期主持召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和全院護(hù)士大會(huì)，組織院內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)，以促進(jìn)工作。做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育。定期參加護(hù)理查房，指導(dǎo)檢查護(hù)理崗位責(zé)任及危重病人護(hù)理的落實(shí)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。組織制定并完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。護(hù)理部主任職責(zé)在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理行政與業(yè)務(wù)管理。組織護(hù)理管理部門提出并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)開展中醫(yī)護(hù)理科研工作等。定期聽取護(hù)理部匯報(bào)，組織各級(jí)護(hù)理管理者分析影響護(hù)理質(zhì)量的因素，提出改進(jìn)措施。提出晉升、任免、獎(jiǎng)懲意見，有計(jì)劃地培養(yǎng)一支德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理隊(duì)伍。指導(dǎo)護(hù)理部行使對(duì)全院護(hù)理工作的行政和業(yè)務(wù)管理職能。護(hù)理組織管理體系護(hù)理管理實(shí)行主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理的管理體系主管院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分管院長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律、法規(guī)，加強(qiáng)指揮，協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系，以保證護(hù)理管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)全院整體目標(biāo)和工作任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部的具體情況，指導(dǎo)護(hù)理部制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)并定期檢查總結(jié)。負(fù)責(zé)全院護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)考核、進(jìn)修等工作, 注重人才培養(yǎng)，有計(jì)劃地安排護(hù)理人員的進(jìn)修。定期參加護(hù)理查房，了解護(hù)理管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，及時(shí)采取改進(jìn)措施，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和各項(xiàng)任務(wù)的完成。指導(dǎo)護(hù)理部制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急預(yù)案，有效組織實(shí)施。護(hù)理部職責(zé)負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，并組織實(shí)施；組織制定完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求，并組織實(shí)施和考核；制定各級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施等。擬定全院中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、定期總結(jié)。定期組織對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)組織研究討論，制定改進(jìn)措施。按計(jì)劃組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)及考核，建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，利用護(hù)理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護(hù)理相關(guān)信息的收集和分析等。積極開展護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分制，制定人員培訓(xùn)建設(shè)計(jì)劃。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理教學(xué)科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推廣，著重開展中醫(yī)護(hù)理科研工作,推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。定期組織檢查門診、急診、血透室、手術(shù)室、供應(yīng)室等特殊科室的工作質(zhì)量，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行考核，做好科學(xué)管理。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。檢查督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)中醫(yī)規(guī)章制度，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時(shí)提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理安全。有計(jì)劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實(shí)施辨證施護(hù)，并督促完成中醫(yī)繼續(xù)教育任務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的管理，定期進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，及時(shí)反饋信息。護(hù)理部主任考核指標(biāo)考核日期： 主管院長(zhǎng)簽字： 總得分：考核內(nèi)容分值檢查辦法扣分得分醫(yī)院護(hù)理工作年度計(jì)劃的制定情況10無年度計(jì)劃，扣2分；無切實(shí)可行的實(shí)施方案，扣3分；醫(yī)院護(hù)理工作年度計(jì)劃的完成情況10未按時(shí)完成工作計(jì)劃，每處扣2分；工作計(jì)劃有偏差，無法實(shí)施，每處扣2分；各種護(hù)理制度的制定情況15無護(hù)理規(guī)章制度，扣2分；無護(hù)理工作流程，扣2分；護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理工作流程每處不合理扣2分；醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量10病人對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量投訴，一次扣1分；發(fā)生護(hù)理事故和差錯(cuò)，視嚴(yán)重程度，一次扣分；業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)的開展情況15無年度培訓(xùn)計(jì)劃，扣2分；未按照培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，每處扣2分；培訓(xùn)組織不合理，每次扣2分；護(hù)理人力資源分配、調(diào)度的完成情況10科室護(hù)理人員安排不合理，扣2分；科室出現(xiàn)嚴(yán)重的忙閑不均現(xiàn)象，一次扣2分；教學(xué)工作的開展情況10無教學(xué)計(jì)劃，扣2分；未按照教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行，扣2分；對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的帶教安排不合理，扣2分；每月召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議一次10無會(huì)議，不得分；少一次扣2分，無會(huì)議記錄扣2分；巡視病房工作10病房巡視不及時(shí)，每次扣2分；病房管理不到位，每處扣2分合計(jì)100護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法 2010年考核項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分病房管理30分保持病區(qū)清潔、安全、安靜、無異味、無噪音；物品放置規(guī)整有序；急救藥品物品完好到位。一項(xiàng)達(dá)不到扣 1分。勞動(dòng)紀(jì)律5分 15 分鐘到崗，檢查夜班工作，并對(duì)本病區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格要求。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)5分每月 5 日之前上交。夜間查房5分按要求著裝，按時(shí)交接班，認(rèn)真填寫值班記錄。文明服務(wù)5分搞好本科室護(hù)理人員形象建設(shè)，按護(hù)理部要求著裝、修飾，抓好文明服務(wù)，無生、冷、煩、硬及推諉病人現(xiàn)象出現(xiàn)。缺陷上報(bào)5分重度缺陷 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)，中、輕度缺陷每月底上報(bào)。投訴到醫(yī)院及以上部門一次扣 5分。少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。無故不服從調(diào)配者酌情扣 5 分；一項(xiàng)做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣 5—10 分。全年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室講課一次未完成扣 2 分 。一項(xiàng)做不到扣 2分。執(zhí)行在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部主任→護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)護(hù)理組織管理體系。二、護(hù)理垂直管理權(quán)限及要求（一）護(hù)士長(zhǎng)的聘任護(hù)理部根據(jù)科室工作的需要，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)的（二）護(hù)理人員的錄入與聘用護(hù)理部根據(jù)年度內(nèi)各臨床科室護(hù)士退休、調(diào)離、辭職及床位使用率、床護(hù)比，核算出各科室需增補(bǔ)的護(hù)理人員數(shù)量，制定計(jì)劃并上報(bào)主管院長(zhǎng)，經(jīng)審核通過后，由人事科組織招聘，護(hù)理部考核合格后，方可錄用。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人≤10人。護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例遵循衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃綱要的規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院中具有大專及以上學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)比例＞50％。（二）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理工作的質(zhì)控，以周為頻次執(zhí)行，并將檢查結(jié)果填入護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，使科室護(hù)理工作安全有效地開展。四、實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)考核實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)考核，即護(hù)理部主任→護(hù)士長(zhǎng)→責(zé)任組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士→助理護(hù)士；建立并不斷完善各層級(jí)護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)。六、建立以人為本、科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制通過責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)體系，開展最滿意護(hù)士評(píng)比，每季度一次。二、層級(jí)劃分各科室根據(jù)護(hù)理人員配置情況分為2～3個(gè)護(hù)理小組，由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。責(zé)任護(hù)士：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)，在從事臨床護(hù)理1年以上的護(hù)理人員。三、各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本組指導(dǎo)老師，指導(dǎo)本組護(hù)理工作，承擔(dān)本組危重患者的護(hù)理工作。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握責(zé)任護(hù)士每日工作流程，負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理（晨、晚間護(hù)理，臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上擦浴、洗頭、指甲護(hù)理、安全護(hù)理等）②飲食護(hù)理 ③病情觀察及記錄④用藥護(hù)理 ⑤情志護(hù)理⑥臨癥護(hù)理 ⑦健康指