【正文】 體位：患者應(yīng)取坐位或半臥位，雙腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，以進(jìn)一步減少靜脈回流給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，一般以高流量吸氧（2～6L/min），使氧氣通過20%～30%乙醇濕化瓶，以消泡糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%葡萄糖鹽水注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射鎮(zhèn)靜：哌替啶50～100mg或嗎啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意適應(yīng)癥急性左心衰、肺水腫二、急性左心衰、肺水腫搶救流程（修改）去除誘因、監(jiān)護(hù)快速利尿：速尿20～40mg或利尿酸鈉25～50mg皮下或肌肉注射，可減輕煩躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜脈注射可15～20min重復(fù)，（記24小時(shí)出入量），注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉等，嚴(yán)重病例可給予靜脈滴注硝普鈉，發(fā)作時(shí)有高血壓，尤其適用，如有低血壓，則宜與多巴胺合用，酚妥拉明可靜脈推注或點(diǎn)滴使用快作用強(qiáng)心藥物：?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚期ARDS有保護(hù)作用營(yíng)養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣血液凈化治療肺保護(hù)性通氣：氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力容積（PV）曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療三、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征急救程序四、急性中毒急救程序迅速阻斷毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃，留標(biāo)本鑒定開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2，呼吸抑制時(shí)用尼可剎米，開放靜脈通道輸液l 維持呼吸通暢l 吸痰l 氣管插管、氣管切開l 人工通氣l 留置導(dǎo)尿管l 補(bǔ)充血容量，糾正休克l 糾正心律失常l 糾正心衰l 酌情使用血管活性藥物l 強(qiáng)制利尿l 滲透性利尿l 堿性利尿l 酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）的應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，如蛋清、凍牛奶重度中毒，有條件者及早使用血液灌流及血液透析l 記24小時(shí)出入量l 記每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量，防治感染嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并防治并發(fā)癥進(jìn)一步清除已吸收毒物維護(hù)呼吸與循環(huán)功能五、急性呼吸衰竭搶救流程（修改）慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道通暢使氣道處于開放狀態(tài) 必要時(shí)建立人工氣道 霧化吸入、使用糖皮質(zhì)激素清除氣道內(nèi)分泌物和異物：，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械吸引。必要時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素氧療急性呼吸衰竭在短期內(nèi)可給予高濃度（50%）的氧療，但當(dāng)PaO2達(dá)70mmHg時(shí)應(yīng)逐漸降低氧濃度。FiO2=增加通氣量，改善CO2潴留使用呼吸興奮劑機(jī)械通氣：根據(jù)病情選用無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂控制感染，病因治療有感染征象時(shí)，選擇強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合抗菌藥物靜脈使用，并針對(duì)病因治療采取營(yíng)養(yǎng)支持，治療原發(fā)病，避免及治療并發(fā)癥對(duì)慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓六、急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評(píng)估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚 呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后l考慮緊急（2h內(nèi)）或早期介入（24h內(nèi)）治療。頑固性缺血性胸痛216。室性心動(dòng)過速216。左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢靜脈注射；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首劑60mg，此后10mg/d。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bidl GPⅡb/Ⅲa拮抗劑：，繼以10181。h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10181。min）維持48小時(shí)lACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；阿托伐他汀 20mg qd；瑞舒伐他汀 10mg qdl介入治療（有無溶栓禁忌癥）216。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評(píng)估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時(shí)床邊X線檢查 七、急性腦血管病急救程序l 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙l 癱瘓、失語、顱神經(jīng)麻痹、中樞性偏癱l 眼部瞳孔改變、光反射消失或遲鈍1. 詢問病史、體格監(jiān)測(cè)2. 測(cè)血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4. 給氧5. 準(zhǔn)備搶救車（箱）6. 病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期（6h內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。評(píng)估環(huán)境胸外心臟按壓（C）評(píng)估復(fù)蘇效果人工呼吸（B）洗手，記錄搶救時(shí)間開放氣道（A）判斷意識(shí)食指、中指并攏觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（氣管旁開2cm），同時(shí)觀察呼吸：無呼吸或呼吸異常，判斷時(shí)間5~10秒。 院內(nèi)：通知醫(yī)生、護(hù)士準(zhǔn)備搶救藥品及設(shè)備。 深度：成人≥5cm，兒童約5cm，嬰幼兒約4cm。 按壓頻率：≥100次/分。 盡可能減少胸外按壓的中斷，中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。 院內(nèi)：氣管插管。 院內(nèi)：連接呼吸機(jī)或氣囊?？捎|及大動(dòng)脈搏動(dòng)?？诖郊爸讣子砂l(fā)紺變?yōu)榧t潤(rùn)。注意事項(xiàng)：心肺復(fù)蘇程序：胸外按壓開放氣道人工呼吸（CAB）。 九、心絞痛搶救流程發(fā)作時(shí)治療 l立即停止活動(dòng)，休息 l吸氧 l舌下漢化硝酸甘油、硝酸異山梨酯 l吸入亞硝酸異戊酯 止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠? 緩解期治療 依據(jù)臨床病史等進(jìn)行疾病危險(xiǎn)分層 不穩(wěn)定性心絞痛按急性冠脈綜合征處理穩(wěn)定性心絞痛治療性生活方式轉(zhuǎn)變：l戒煙、限酒l適度戶外有氧運(yùn)動(dòng)l調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 藥物治療：l改善癥狀：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑 、萬爽力、尼可地爾l改善預(yù)后：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類及ACEI/ARB類l危險(xiǎn)因素控制：戒煙、保持體重、血脂、血糖、血壓。 l避免病情進(jìn)展，改善預(yù)后。并根據(jù)BP、HP、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施5），可開始輸入5%葡萄糖溶液（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：，每1～2小時(shí)測(cè)定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神智的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染酮癥酸中毒十二、高滲性非酮癥糖尿病昏迷搶救流程老年人患者常有心腦腎血管病變的基礎(chǔ)，發(fā)生糖尿病高滲昏迷，容易導(dǎo)致腦缺氧，并且由于大量輸液、胰島素用量過大而導(dǎo)致血糖驟降，使血、腦間滲透壓梯度增加，容易發(fā)生致命的腦水腫，因此治療中英注意補(bǔ)液速度不宜過快?；蚪o予糖類飲食飲料l 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注確定診斷232。迅速去除誘因 出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，消除胃腸道積雪、感染，應(yīng)用適量抗生素 慎用利尿劑：禁用嗎啡及其衍生物，必要時(shí)可小劑量使用安定、東莨菪堿、抗組胺等藥物 缺鉀：每日口服46G，短期內(nèi)缺鉀較多者可靜脈補(bǔ)鉀 一次放腹水不超過3000ml，妊娠與分娩時(shí)縮短產(chǎn)程，輸新鮮血，加抗生素降低血氨及減少腸道有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收清除腸道積血，可用生理鹽水灌腸或白醋20ml加生理鹽水100ml保留灌腸，使腸道內(nèi)呈現(xiàn)酸性環(huán)境，減少氨的吸收，或服用50%硫酸鎂30—60ml溶液抑制腸菌生長(zhǎng)，減少氨和尿素的產(chǎn)生，可口服活菌制劑改善腸道內(nèi)環(huán)境，減少氨的吸收，選用乳果糖30ml口服或保留灌腸降氨藥物使用外源性血氨增高致肝性腦病選用谷氨酸鉀或門冬氨酸、鳥氨酸、精氨酸靜脈滴注嚴(yán)重肝病伴酸中毒不宜使用護(hù)肝、防止腦水腫，常用白蛋白肝人工肝治療嚴(yán)密觀察病情，觀察尿量，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，注重對(duì)癥處理及監(jiān)護(hù)；及時(shí)評(píng)價(jià)搶救效果，制定復(fù)發(fā)措施以上治療無效時(shí)，采用肝移植治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡十五、呼吸性堿中毒搶救流程病因過度換氣綜合癥：多發(fā)于神經(jīng)不穩(wěn)定，精神緊張，激動(dòng)，抑郁，焦慮及神經(jīng)質(zhì)患者、癔癥高熱伴有過度通 氣機(jī)械通氣管理不善：呼吸機(jī)使用不當(dāng)水楊酸中毒導(dǎo)致過度通 氣手術(shù)后患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷或病變的患者，因過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒 診斷水、電解質(zhì)、酸堿血?dú)飧淖儯篜H,PaCO2＜,SB、AB、CO2CP均明顯降低，AB、SB、BE正常值增加，BB正?；蚪档停日?，血中游離Ca2+明顯降低，尿PH呈堿性反應(yīng)病史及臨床表現(xiàn)：有過度通氣史，嚴(yán)重者可有手足抽搐、眩暈、四肢及口周感覺異常，意識(shí)障礙及抽搐救治原則及措施對(duì)機(jī)械通氣或呼吸興奮劑的應(yīng)用，適當(dāng)控制通氣量治療措施積極治療原發(fā)病糾正低碳酸血癥時(shí)，不宜使PaCO2迅速升高至正常將PH控制在正常范圍內(nèi)躁動(dòng)不安者可用10%水合氯醛15ml保留灌肛對(duì)手足抽搐者靜脈注10%氯化鈣10ml加50%葡萄糖20ml增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%CO2氧氣輕度呼堿只要消除病因，一般無需特別處理及時(shí)評(píng)估診療效果嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥十六、高血壓危象搶救流程圖否否按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216