【正文】 賠內(nèi)勤崗建立該案卷的理賠聯(lián)系記錄，并輸入 理賠系統(tǒng)立案模塊 ，包括接案的時間，案情的基本情況，與客戶的聯(lián)系記錄等。理賠內(nèi)勤崗，在 理賠系統(tǒng)報案模塊 中將該案卷轉(zhuǎn)入立案模塊，予以立案。? 核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后，及時將現(xiàn)場查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗： 屬于公司保險責任的案件，則可以在查核保費收入情況后予以立案 明確不屬于公司保險責任的案件，低 兩核中心－查勘及估損崗核損崗理賠內(nèi)勤崗代查勘報告查核保費收款記錄7 查勘信息反饋8代定損清單17 / 65主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能報案受理崗將該報案在理賠系統(tǒng)報案模塊中作廢。()? 理賠內(nèi)勤崗?fù)ㄖ嚓P(guān)業(yè)務(wù)員，就未收保費的情況及時與投保人或代理點取得聯(lián)系。() 如果該保單屬于分期收費的，保費已按期足額繳納的，理賠系統(tǒng)立案模塊可進行立案，并提示“分期付費，賠款支付時應(yīng)予以內(nèi)扣”。中 兩核中心－代理查勘人代理查勘6查勘報告代查勘費收據(jù) 回勘記錄表16 / 65主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能? 超過委托權(quán)限的賠案，代理查勘人聯(lián)系承保公司，承保公司判斷繼續(xù)委托或派員自行查勘。? 確定屬于保險人的保險責任，查勘估損人員應(yīng)進行拍照，并將代查勘報告，代查勘費收據(jù)和代定損清單一聯(lián)及現(xiàn)場照片封存后，交給被保險人。（參見總公司具體規(guī)定）? 代理查勘人收到代理查勘委托書和保單信息，應(yīng)分配人員及時赴現(xiàn)場查勘。 查勘報告后附有收集的有關(guān)單證。? 水災(zāi)等自然災(zāi)害的查勘，遵循公司的規(guī)定? 查勘過程中，查勘估損人員將查勘情況記錄于查勘報告。? 貨物運輸險，核對原始單據(jù)對貨物的記錄是否與被保險人的報告的損失貨物相同? 機動車輛險事故查勘時，查勘估損人員需進行現(xiàn)場拍照并繪制現(xiàn)場草圖。? 查勘估損人員實施現(xiàn)場查勘前，作好如下的查勘準備工作：? 與被保險人取得聯(lián)系，了解事故情況，針對不同事故告知客戶應(yīng)注意事項；? 向出險人告知索賠時需要的材料和手續(xù)? 根據(jù)出險事故的類別，攜帶必要的工具，以及現(xiàn)場查勘所需要的手冊和材料? 財產(chǎn)險等險種查勘時，查勘人員應(yīng)持有保單抄件? 查堪人員的現(xiàn)場查勘任務(wù)如下? 到達查勘現(xiàn)場后，采取必要的施救保護措施，避免擴大損失；? 確定標的的出險時間，查明是否在保險有效期限之內(nèi)；如在投保時已出險或期滿后未辦理續(xù)保手續(xù)而出險，應(yīng)拒陪；? 確定出險地點，核實是否與保單載明的地點和范圍一致；? 確定出險原因，明確是否屬于保險責任范圍的事故原因，是否應(yīng)予賠償；? 現(xiàn)場查勘時，需廣泛收集各種與賠案有關(guān)的證明材料和單證，并詳細記錄現(xiàn)場情況，針對具體險種在查勘時應(yīng)關(guān)注下述事項：? 企財險查勘時，查勘估損人員需查核被保中 兩核中心－查勘及估損崗實施現(xiàn)場查勘5代理查勘委托書 回勘記錄表15 / 65主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能險人的賬冊和標的出險時的帳面數(shù)據(jù)。中 客戶服務(wù)－報案受理崗兩核中心－理賠內(nèi)勤崗查勘任務(wù)分配414 / 65主要步驟 描 述 風險初步評級負責職能? 如接到報案屬于代理查勘的范圍，報案受理崗應(yīng)填寫代理查勘委托書（一式兩聯(lián)，一份自留），連同保單副本復(fù)印件交給或傳真通知代理公司，將委托權(quán)限和注意事項等明確告知對方。 其他險種，如財產(chǎn)險，責任險和水險，查勘估損人員接到分配任務(wù)后，查看出險通知書，報案登記表和保單抄件，初步了解出險情況，并核對保險情況及承保險別，再進行現(xiàn)場查勘。查勘任務(wù)由兩人組成小組，需定期組合和輪換。? 報案受理崗根據(jù)出險情況將任務(wù)通知相關(guān)區(qū)域負責的查勘估損人員。將保單抄件和客戶的出險通知書，相關(guān)材料等轉(zhuǎn)交到兩核中心相關(guān)險種的查勘及估損人員。低 客戶服務(wù)－報案受理崗? 接報案人員收到投保人的出險通知書（除車險），在理賠系統(tǒng)中查詢該保單資料，確認屬于公司的保險責任，將相關(guān)材料轉(zhuǎn)教給理賠內(nèi)勤。()? 接報案人員接受報案后，通知查勘估損人員進行現(xiàn)場查勘。 被保險人或其代理人主動上門報案是應(yīng)出示有效證件，并在出險通知書上簽章 通過電話報案的案件，可由估損員到達現(xiàn)場估損時，將出險通知書交給被保險人低27客戶服務(wù)－報案受理崗? 接報案人員查詢保單資料，確認屬于公司的保險責任后，在 理賠系統(tǒng)報案模塊 中填寫報案登記表。? 在理賠系統(tǒng)中查詢被保險人提供的保單，確定客戶的出險情況是否屬于公司的保險責任。熱線電話具有語音錄音功能，作為以后糾紛產(chǎn)生時處理的依據(jù)。并確定賠款結(jié)果。? 立案后，將保單抄件從理賠系統(tǒng)中生成? 保單抄件的歸檔保管? 將需要分保的保單在理賠系統(tǒng)中進行上報.理算? 審核被保險人的材料? 將相關(guān)單據(jù)上的費用錄入理賠系統(tǒng)，并進行賠款的理算? 從理賠系統(tǒng)中生成賠款計算書和綜合報告書? 與被保險人溝通并確認理賠結(jié)果? 從理賠系統(tǒng)中打印賠款計算書和綜合報告書，傳遞給財務(wù)支付賠款? 通知被保險人賠款的支付? 將追回賠款登記并結(jié)案? 填寫通融賠款和拒賠案件報告表，并報審案卷管理及分析? 超過權(quán)限的已定損的重大賠案上報? 賠案資料的整理，并移交業(yè)務(wù)管理的檔案管理? 涉及臨時分保的賠案填制審批表并將案卷上報? 復(fù)核賠案的結(jié)案，并考察分析結(jié)案率? 定期清理長期未結(jié)的賠案，并督辦具體業(yè)務(wù)人員的結(jié)案工作? 賠案統(tǒng)計和分析? 編制與理賠相關(guān)的管理報告兩核中心 理賠－查勘及估損崗? 接到任務(wù)分配通知后，及時達到現(xiàn)場進行查勘.? 現(xiàn)場查勘收集資料，記錄現(xiàn)場，并填寫查勘報告.? 現(xiàn)場填制定損單，估計損失金額6 / 65職 能 負責人員 職責描述? 及時將查勘信息反饋給核損人員? 估損時記錄殘值，并確定是否可以扣減? 回收有價值的損余物資? 超過本級權(quán)限的案件上報? 編制理賠聯(lián)系記錄兩核中心 理賠－核損崗? 復(fù)核查勘估損人員對損失項目的評估和損失配件的價值? 編制理賠聯(lián)系記錄，記錄與被保險人協(xié)商經(jīng)過? 損失金額的確認? 對特殊的損失標的，聯(lián)系公估人，取得公估報告兩核中心 理賠－核賠崗? 復(fù)核被保險人的材料? 復(fù)核賠款理算人員的計算依據(jù)，方法和結(jié)果。? 建立賠案流程跟蹤表，跟蹤賠案狀況。 期末，將本科目余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。 收到追償款時，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科3 / 65目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目應(yīng)無余額。 公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時，應(yīng)按賬單中標明的分保費金額，借記“分出保費”科目，按賬單中標明的費用、賠款等項目金額，貸記本科目、“攤回分保費用”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。 本科目按險種設(shè)置明細賬。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額.? 攤回分保賠款科目的會計核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔的賠款。錯賠、騙賠追回的賠款，沖減賠款支出，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。發(fā)生的理賠勘查費也在本科目核算。財務(wù)管理政策 理賠工作應(yīng)積極遵循以下基本原則：? 嚴格遵循條款，嚴格控制風險，嚴守信用；? 實事求是的原則；? 主動、迅速、準確、合理原則地處理賠案，及時支付賠款；? 建立健全理賠程序和規(guī)則，以避免事實不明和誤用保單條款的情況；并優(yōu)先維持正確的理賠記錄；? 建立合理的人事、組織和程序規(guī)則，實施有效的理賠作業(yè)，以消除不必要的賠付延誤、和過度的查勘工作等情況；理賠流程涉及到的會計核算科目主要有：賠款支出， 攤回分保賠款，攤回分保費用和追償款收入。工作范圍 本手冊根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財務(wù)控制的理念和方法上進行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標準單據(jù)、管理報告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標。? 現(xiàn)場查勘，為了明確保險責任和事故損失，為理賠工作提供依據(jù)，估損人員進行現(xiàn)場拍照繪制圖片，調(diào)查出險情況，組織施救，處理損余，核算實際損失的過程。? 結(jié)案賠付，指保險人對于被保險人的賠付請求做出核定，確定屬于保險責任的，與被保險人達成有關(guān)賠付保險金額的協(xié)議并履行賠付責任的過程。理賠過程主要包括受理與立案、核賠、結(jié)案賠付、追償和殘值處理，相關(guān)的定義如下：? 受理，指對被保險人申報的出險案情進行記錄，了解和核實，以待理賠處理的過程。1 / 65理賠管理流程（產(chǎn)險） – （草案）編制人： 授權(quán)人：版本： 生效日期：此手冊僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可，不得外傳。2 / 65目錄第一部分 概述 ....................................................................................................11 定義與范圍 ........................................................................................................12 職能說 明 ............................................................................................................43 理賠運作分類 ....................................................................................................8第二部分 業(yè)務(wù)流程 ..........................................................................................101 報案受理與立案 ..............................................................................................10 流程圖 .........................................................................................................10 管理方法 .....................................................................................................11 流程描述 .......................................................................................................122. 核賠 ..................................................................................................................21 流程圖 ...........................................................................................................21 管理方法 .......................................................................................................22 流程描述 .....................................................................................................233. 結(jié)案賠付 .............................................................................................................31 流程圖 ...........................................................................................................31 管理方法 .......................................................................................................32 流程描述 .....................................................................................................334. 追償和殘值處理 ..............................................................................................40 流程圖 .......