糖尿病腎病的防治(20xx下)-展示頁(yè)
2025-03-31 03:41本頁(yè)面
【正文】 , 系膜增加 , 微血管病變 +/. 糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系 分 期 GFR UAE 血壓 主要病理改變 Ⅰ 期 腎小球高濾過(guò)期 ? 正常 正常 腎小球肥大 Ⅱ 期 間斷白蛋白尿期 ?或 休息正常 腎小球系膜基質(zhì) 正常 運(yùn)動(dòng)后 ? 正常 增寬 ， GBM增厚 Ⅲ 期 早期糖尿病腎病期 大致 持續(xù) ? 正常 上述病變加重 正常 尿蛋白 () 或 ? Ⅳ 期 臨床糖尿病腎病期 漸 ? 尿蛋白 (+)? ?? 上述病變更重 大量蛋白尿 部分腎小球硬化 Ⅴ 期 腎功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 腎小球硬化荒廢 ? 逐漸 ? 有糖尿病和蛋白尿是否就是糖尿病腎??？ 糖尿病患者 合并微量白蛋白尿者 41% 由非 DN引起 合并腎病綜合征者 49% 由非 DN引起 青春期后 Ⅰ 型 DM患者，有明顯蛋白尿同時(shí)合并視網(wǎng)膜病變者幾乎可確診 DN 糖尿病腎病腎活檢指征 ? 腎炎性尿沉渣（畸形紅細(xì)胞、多型行細(xì)胞管型） ? 既往曾有非糖尿病的腎臟病史 ? 短期內(nèi)蛋白尿明顯增加 ? 24小時(shí)蛋白尿大于 5克 ? 有明顯蛋白尿但無(wú)視網(wǎng)膜病變 ? 腎功能下降但無(wú)蛋白尿 ? 無(wú)法解釋的腎功能迅速下降 腎衰時(shí)糖尿病腎病與非糖尿病腎病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) ? 腎衰時(shí)蛋白尿仍相對(duì)較多 ? GFR檢查相對(duì)不減低 ? 腎體積縮小出現(xiàn)相對(duì)較晚 ? 貧血出現(xiàn)較早 ? 全身心血管并發(fā)癥較嚴(yán)重 糖尿病腎病的防治 糖尿病腎病的治療 ? 基礎(chǔ)疾病治療 體重和 血糖的控制 ? 腎病的治療 血壓的控制 減少尿蛋白 限制蛋白攝入 其他與糖尿病相關(guān)的泌尿系并發(fā)癥的處理 ? 終末期腎衰的治療 HD CAPD 腎移植或胰腎聯(lián)合移植 血糖的控制 ? 糖尿病控制與并發(fā)癥研究 The Diabetes Control and Complications (DCCT) Research Group. Kidney Int 1995。糖尿病腎病及治療措施評(píng)價(jià) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎科 姜宗培 世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè) 預(yù)測(cè)患病率(百萬(wàn)) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 非洲 美洲 東地中海 歐洲 東南亞 西太平洋 年份 1995 2022 2025 World Health Organization, 1997. 糖尿病致 ESRD的發(fā)病率 Raine AEG. Diabetologia 1993。36:10991104. 新病人數(shù) 5000 4000 3000 2022 1000 0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1990 年 Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy WHY? 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制（ 1） ? 血流動(dòng)力學(xué)改變 高糖、高胰島素血癥等 腎血流量 GFR ? 腎小球?yàn)V過(guò)屏障的改變 GBM中硫酸蛋白聚糖 電荷屏障受損 ? 高糖導(dǎo)致腎小球硬化的分子機(jī)制 High glucoseinduced tissue injury HG AGER MAPK ECM Accumulation apoptosis proliferation Nucleus Altered Gene Transcription ROS cytoplasm TGFb1 ECM Modified from Ha H amp。47:1703. ? 英國(guó)糖尿病前瞻性研究 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998。 334: 1418 腎小球毛細(xì)血管高壓 ↑腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性 蛋白質(zhì)在近端曲管被濃縮 大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收 內(nèi)溶酶體與內(nèi)漿網(wǎng)大量蛋白堆積 刺激炎癥和血管活性基因 成纖維細(xì)胞增殖 間質(zhì)炎癥反應(yīng) 合成細(xì)胞外基質(zhì) 腎疤痕化 蛋白尿促進(jìn)腎損害的機(jī)理 2型糖尿病中高血壓 /蛋白尿與死亡率關(guān)系 死亡率 1,000 500 0 P H P H+ P+ H P+ H+ P H P H+ P+ H P+ H+ 男性 女性 Wang SL et al. Diabetes Care 1996。包括 IRMA2和 IDNT） MARVAL試驗(yàn) （ 2022， DN） ARB與 ACEI比較 DETAIL （ 2022， DN） ACEI/ARB治療 CKD和 DN的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn) DN臨床試驗(yàn)的常用觀察終點(diǎn)設(shè)計(jì) ? 單終點(diǎn) GFR下降（ SCr、 CCr、肌酐升高 2倍） 蛋白尿 ESRD（ SCr、腎臟替代治療） ? 聯(lián)合終點(diǎn) 肌酐升高 2倍 ESRD＋死亡 控制血壓、減少蛋白
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