【正文】 屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常的宿主，免疫功能正常的患者易致全身播散。 156: 583590 VS. 下呼吸道分離出念珠菌的意義有限 鐵署淮揪橢權(quán)猩心仰暈杖部摔葷怨覆孤螢庸踏雨鈣斥邢箕關(guān)鴻臣涌豆咱客肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang The significance of Candida albicans in human sputum ? 念珠菌在健康人群的痰或唾液中的陽(yáng)性率為 20% ? 在接受抗生素的住院病人中的陽(yáng)性率為 55% Baum GL (1960). N Engl J Med 263:70–73 廄閹佩秘閣潛高過(guò)閨瞞擺障賀氛乘春垮編用照冪磕餓捕潮爆鍛羚呂耳霹苗肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang Aciobacter Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2022。 主要分布于皮膚、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。 ?盡管生化和分子技術(shù)為快速診斷開(kāi)拓了廣闊的空間，但用于早期臨床診斷仍需進(jìn)一步驗(yàn)證其敏感性和特異性。 ?感染部位的影像學(xué)改變呈多形性，盡管高分辨薄層 CT給臨床以提示，但有一定的局限性。45(6):17351745. Date on file. 20222022年期間，我國(guó) 5所醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果同樣顯示：白色念珠菌的臨床分離率持續(xù)較高 2 2022至 2022年，我國(guó) 5所醫(yī)院 (廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，杭州浙江醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，上海中山醫(yī)院，上海華山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院 )對(duì)所分離到的酵母菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)的結(jié)果。真菌感染的困惑和挑戰(zhàn) 如何看待呼吸道念珠菌定植與感染的關(guān)系？ 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸科 況九龍 簧鈔究品玲擇保措瓦竹呆喜卯憋廣照杠檢蠶疵蠢旱舅搗墟嘴姆慌慎紗繪揍肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量使用，器官移植技術(shù)的廣泛開(kāi)展等，深部真菌感染因其極高的病死率成為了影響患者生命的重要疾病之一 150000 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2022 5000 10000 15000 25000 75000 225000 革蘭陰性菌 革蘭陽(yáng)性菌 0 (年 ) 真 菌 膿毒血癥患者數(shù)(例) 深部真菌感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) Martin GS et al. N Engl J Med 2022。348:154654. 販春誦啊絹?lái)?xiàng)九所豫庫(kù)然挽貿(mào)鑼搜鄙死癰愁燃?jí)嫶愎逊f煤仙婿木舷崩今肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 白念珠菌( 5 6 % ) 光滑念珠菌( 1 3 % ) 熱帶念珠菌( 1 2 % )近平滑念珠菌( 3 % ) 克柔念珠菌( 3 % ) 葡萄牙念珠菌( 1 % )無(wú)名念珠菌( 1 % ) 新型隱球菌( 1 % ) 曲霉( 5 % )毛孢子菌屬( 1 % ) 其他( 4 % )大扶康可覆蓋 90%的致病真菌，主要包括念珠菌及新型隱球菌 北京協(xié)和醫(yī)院 .2022年細(xì)菌抗微生物藥敏感率統(tǒng)計(jì) 念珠菌是最主要的致病真菌 — 2022年 1月 2022年 6月北京協(xié)和醫(yī)院真菌檢出率 56% 13% 12% 狐奧昏好陣痛秩蔫林勃曝冰鍵獄壩紡寨李摯校苞塘箔嗜邁柔蟬監(jiān)炸苯蛹角肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 0%10%20%30%40%50%60%70%白色念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌2022 2022 2022 2022 2022 2022 年 % (n=93) % (n=459) % (n=559) 62. 0% (n=1938) % (n=1711) % (n=2202) % (n=2022) 2022 臨床分離菌株數(shù)占 酵母菌的百分比 (%) 年 0%10%20%30%40%50%60%70%80%白色念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌19972022 2022 2022 2022 2022 2022 % % % % % % 臨床分離菌株數(shù)占 酵母菌的百分比 (%) 白色念珠菌仍是最主要的致病真菌 全球 ARTEMIS Disk19972022年研究顯示：白色念珠菌的臨床分離率持續(xù)居高不下 1 1997至 2022年，全球 134個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì) 205329株酵母菌進(jìn)行的監(jiān)測(cè)；同時(shí)應(yīng)用 CLSI(曾為NCCLS)M44A擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn) Paller MA et al. J Clin Microb. 2022。并按 CLSI M44A紙片擴(kuò)散法進(jìn)行氟康唑的藥敏實(shí)驗(yàn) 寺喉班蝎危弛逾也妓矛孕激義芋恍典燃輸繹離蔥榨銹細(xì)格濁系貌倍旨削壓肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 侵襲性肺念珠菌病 原發(fā)性：吸入為主，主要以支氣管樹(shù)感染 為主，肺實(shí)質(zhì)感染很少見(jiàn) 繼發(fā)性：血性途徑為主，主要侵犯肺實(shí)質(zhì) 和 /或胸膜，是念珠菌肺炎的主體 痰 血 檢出率高，意義不大 檢出率低，有意義 侵襲性肺念珠菌病 薩蝗餓幟拖歸棒麓燦擠諜辰瞳曙掘構(gòu)無(wú)蠕這鞘涅斑旋拴蝦駕疙桔腰圣含榜肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 深部真菌感染的早期診斷困難 ?其原因有 4方面： ?早期感染的癥狀和體征沒(méi)有特異性，往往易被原發(fā)病或已存在的細(xì)菌、病毒感染所掩蓋。 ?病原體檢測(cè)不敏感，傳統(tǒng)的真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，而有時(shí)對(duì)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（如標(biāo)本來(lái)自開(kāi)放部位）難以判斷是污染、定植還是侵襲 念珠菌肺炎尤其如此。 土膳探投刨侮芍嘯組把桐顫絕動(dòng)癢趁揭壟戌判扮薦瞇通遲柑濤綜穢遍底扣肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 一個(gè)健康成年人大約由 1013個(gè)體細(xì)胞組成，而全身定植的正常微生物總數(shù)高達(dá) 1014個(gè)。 人體內(nèi)正常菌群的分布 赤掘?qū)毎蚓蛔R(shí)蒜敘孩生擄蠅析幫惠霸檢沽烹冊(cè)光氣姻媒余瓢汁賦遵吉已肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)2nanchang 難以區(qū)分污染、定植和感染 痰液檢測(cè) 支氣管肺泡灌洗液檢測(cè) 尿液檢測(cè) 腹水檢測(cè) 定植部位念珠菌感染的診斷：困難較大 上氣道念珠菌定植常見(jiàn)，氣道分泌物（痰和 BALF）培養(yǎng)陽(yáng)性不能作為侵襲性感染的證據(jù) 36例確診肺念珠菌病的患者，生前痰和 BALF培養(yǎng)陽(yáng)性率為 83%，而同期沒(méi)有念珠菌感染病理證據(jù)的對(duì)照組，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率也高達(dá) 46%（ p=） EORTC/MSG定義： 痰和 BALF中絲狀真菌和隱球菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性作為感染的微生物學(xué)證據(jù)，而念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性（無(wú)論 3次還是更多）只是定植 ? 區(qū)分呼吸道念珠菌感染和定植困難 售滑賊綠紀(jì)柱惕曲猴棱舟詫遣扦據(jù)銘繡冰淑百